Ostéopathies fragilisantes

Question 1

Maladie de Lobstein

Answer 1

Maladie des os de verres
Fractures diaphysaires et répétées
Caractère familial
Traumatisme minime
Sclère oculaire bleue

Question 2

Traitement de l’ostéoporose qui diminuent la résorption osseuse

Answer 2

Diminuent la résorption osseuse :

• Biphosphonates
• Raloxifène
• Ranélate de strontium
• Traitement hormonal de la ménopause
• Dénosumab

Question 3

Traitement de l’ostéoporose qui augmentent la formation osseuse

Answer 3

Augmentent la formation osseuse :

• Teriparitide
• Ranélate de strontium
• Traitement hormonal de la ménopause

Question 4

Indications DMO

Answer 4

Les indications sont bien précises et à bien connaître (HAS 2019) :
- Dans la population générale quelque soit l’âge :-
Chez l’ensemble des patients :
–fracture de fragilité, vertébrale ou périphérique, de découverte clinique ou radiologique (il faut rechercher une cause tumorale, une ostéoporose secondaire, etc.) ;
-corticothérapie systémique en cours (≥ 3 mois consécutifs, à une posologie ≥ 7,5 mg/j d’équivalent prednisone) ;
autre traitement ou affection responsable d’ostéoporose hypogonadisme prolongé (dont l’androgéno- ou l’estrogénoprivation chirurgicale [orchidectomie, ovariectomie] ou médicamenteuse [agonistes de la Gn-RH, antiaromatases]),
hyperthyroïdie évolutive non traitée,
hypercorticisme,
hyperparathyroïdie primitive ;
âge > 60 ans ; tabagisme ;
immobilisation prolongée.

• De plus, chez la femme ménopausée :
  Corticothérapie systémique passée (≥ 3 mois consécutifs, à une posologie ≥ 7,5 mg/j ; d’équivalent prednisone) ;
  IMC < 19 ;
  Ménopause avant 40 ans ;
  Fracture de fragilité du col fémoral chez un parent du premier degré.

Question 5

EI du tériparatide

Answer 5

Les effets secondaires du tériparitide, analogue de la PTH, sont :

• palpitations
• vertiges
• troubles digestifs
• hypercalcémie
• arthromyalgies
• asthénie

Question 6

EI du dénosumab

Answer 6

Principaux effets secondaires du dénosumab :

• Infections urinaires/respiratoires
• Ostéonécrose mandibulaire
• Sciatique
• Constipation
• Hypocalcémie
• Rash / Eczéma
• Douleurs articulaires

Question 7

C.I des BP per os

Answer 7

Les contre-indications sont: 
l'ostéomalacie et rachitisme, 
la grossesse, 
l'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/mn), 
l'hypocalcémie.

Question 8

E.I raloxifène

Answer 8

Les effets indésirables du raloxifène sont :

• bouffées de chaleur
• flushes
• oedèmes périphériques
• accidents thromboemboliques veineux

Question 9

C.I du raloxifène

Answer 9

Les contre indications du raloxifène sont :

• Insuffisance rénale OU hépatique
• Antécédent de maladie thromboembolique veineuse
• Antécédent de cancer de l’endomètre
• Femme enceinte/allaitement

Question 10

C.I du tériparatide

Answer 10

Les contre indications du tériparitide, analogue de la PTH, sont :

• Hypercalcémie et situations à risque (tumeur osseuse, hyperparathyroïdie primitive…)
• Antécédent de radiothérapie (risque de sarcome)
• Insuffisance rénale sévère
• Grossesse/allaitement

Question 11

Etiologies selon calcémie et phosphorémie

Answer 11

• Hypercalcémie + Hyperphosphorémie :- Ostéolyse maligne
• Intoxication à la vitamine D
• Hypercalcémie + hypophosphorémie :- Hyperparathyroïdie primaire
• Hypocalcémie + Hyperphosphorémie :- Hypoparathyroïdie
• Insuffisance rénale
• Hypocalcémie + Hypophosphorémie :- Ostéomalacie = insuffisance en vitamine D
• Normocalcémie + Normophosphorémie :- Ostéoporose (primaire ou secondaire).