Disco intervertebral

Question 1

Subtitulos

Answer 1

Anatomia del desarrollo.
- Ontogenia del DIV

Desarrollo del tema.
Anatomia descriptiva.
- Generalidades de la columna vertebral.
- DIV

Consitucion anatomica.

Vascularizacion.
Arterias
Venas y linfaticos.

Inervacion.

Anatomia topografica.

• Situacion
• Discos cervicales
• Discos toracicos
• Discos lumbares

Anatomia funcional

Anatomia clinica
MetVias
En suma

Question 2

Anatomia del desarrollo

Answer 2

DIV = notorda + mesodermo paraxial.

Notocorda:
cilindro soporte inicial
prmiitivo /cordados / ventral SNC

Mesodermo paraxial: somites.
Dermomiotomo / esclerotomo.

Formacion de vertebras: 4 somites.

Fusionan al rededor de notocorda:
desaparece dentro del cuerpo / ensancha entre ellos = NUCLEO PULPOSO.

Artrotomo: ANILLO FIRBOSO + apofisis articulares.

Esclerotomo rodea tubo neural = macizo apofisario.

Crecimiento vertebral sobrepasa al medular.

ONTOGENIA DEL DIV.
Comienzo de la vida =
NP (material mucinoide + notocorda).
2 sistemas vasculares:
- 1: red vasos marginales (1/3 ext AF).
- 2: vasos axiales penetran en PC desde cuerpo vertebral.

1er decada de via =
sist vascular se reduce hasta desaparecer a 15-20 años
cambia nutricion del DIV a un sistema OSMOTICO.
Isquemia sostenida: celulas notocorda rremplazadas por colageno PC y fibras internas AF.

DIV adulto =
escasa celularidad.
edad: degeneracion fibras colagenas = calcificacion de PC = DISMINUYE significativamente la nutricion del DIV.

Question 3

Desarrollo del tema.
Anatomia descriptiva.
- Generalidades de la columna.

Answer 3

Solido talllo osteo-condro-ligamentario.
33 vertebras superpuestas articualdas = unidad anatomica y funiconal.

rectilinea frontal / 4 curvas sagital

en conjunto: 3 pilares (ant soporte cuerpos + DIV / medio proteccion / posterior arituclar y dinamico).

Nombraremos vertebras!!! C1C7 T1T12 L1L5
Recordando que no existen DIV entre sacras o coggieas.

Question 4

Desarrollo del tema.
Anatomia descriptiva.
- Generalidades de la columna.
- DIV

Answer 4

23 DIV
4ta parte altura columna
puede existir DIV entre S1 S2
Presenta: 2 caras + 1 circunsferencia

Caras: sup e inf = no visibles columna = corresponden a caras CV.
recubiertas cartilago articular.

Circunsferencia: horizontal / sigue bordes caras.

ALTURA: varia a lo largo de columna.
Disminuye hacia inferior desde cervical = minima T6.
Aumenta hacia inferior = max lumbar.

Curvaturas columna = espesor discal varia segun sector.
Mas ancho en parte anterior: lordosis cervical + lumbbar.
Mas ancho en posterior: cifosis toraxica.
VERDAERAS CUÑAS ENTRE CUERPOS VERTEBRALES.

Question 5

Desarrollo del tema.
Anatomia descriptiva.
 - Generalidades de la columna.
 - DIV
 -Constitucion anatomica.

Answer 5

3 componentes: NP, AF, PC.

NP:
porcion central / sust gelatinosa transparente / agua + proteinas.
No central exactamente = mas cercano cara poterior.
Tamaño varia segun altura del DIV en la columna

Altamente hidrofilico!!!!
Por lo tanto…
entre 2 cuerpos con poros = comuncan tejido esponjoso =
logra migracion de H2O desde NP hacia CV cuando hay fuerzas compresion axial = PESO CORPORAL.

Proceso contrario al decubito!!! no hay fuerza axial = reabsorbe agua perdida.

PC: 2 p¿discos planos FIRBOCARTILAGO.
recubren caras sup e inf de cuerpo
insertan en anillo apofisario del CV
vinculan el DIV al cuerpo.

AF: porcion perfierca.
Formada por serie 10 laminas fibrosas concentricas
oblicuidad cambia de capa a otra
fibras mas perifercas: verticales
fibras mas internas: cada vez mas oblicuas
las mas cercanas NP: casi horizontales = trayecto helicoidal.

2/3 internos aportan componente fibrocartilaginoso al PC!!!

Las fibras mas externas (Sharpey) no contactan con PC sino insertan directamente en anillo apofisario CV.

Recordamos desarrollo del anillo apofisario:
origina como pieza cartilaginosa 6 años.
comienza osificacion adolescencia.
fusiona con resto de la vertebra en etapa adulta.

ENTONCES: existe periodo del desarollo ontogenico DIV donde las fibras de Sharpey estan fuertemente aderidas a un anillo cartilaginoso = IMPLICNACIAS CLINICAS EN CONTEXTO DE TRAUMATISMO.

CONLCUSION DEL NP:
NP confinado compartimiento inextensible (AF y CV) adquiere forma esfera = indispensable para su funcionamiento!!

Question 6

Vascularizacion.

Answer 6

Escencialmente AVASCULAR.

Nutrcion: mecanismo de difusion desde capilares que llegan PC a traves de CV.
ESCENCIAL: flujo de agua entre NP y CV = carga negativa de proteoglicanos discales = aumentando hidrofilidad.

Vertebras reciben arterias segun sector:
A. vertebrales = columna cervical.
A. intercostales de sublcavia/aorta = columna toricacia.
A. lumbares de AA = columna lumbar
A. sacras laterales = columna sacra.

Destacamos que las arteiras intercostales y lumbares de aorta se bifurcan en 2 terminales.
Destacamos la rama dosal o dosroespinal = origina un ramo espinal para columna y contenido de conducto raquideo.
Entre T8 y T12, se origina la arteria de Adamkewitz, como un ramo dorsoespinal, de calibre mayor, principal afluente de la AEA = principal vaso destinado a la medula y conducto raquideo!!!

Venas: drena x plexos venosos intraraquideos a lo largo de la columna.

Linfaticos: en personas jovenes dentro del AF existen capilares linfaticos: ganglio yuxtaveretbrales.

Question 7

Inervacion.

Answer 7

DIV adulto + no patologico: fibras nerviosas en sector externo del AF.
En determidas situaciones de patologia degenerativa discal ocurre un proceso = NEOINERVACION, llegando a ocupar las capas mas internas del AF.

En conjunto: sensibilidad propioceotiva incosncinte (posicion columna) + nociceptiva.

2 fuentes de inervacion:
- 1) nervio espinal segmentario
- 2) cadena simpatica laterovertebral.
Originan a los nervios sinuvertebrales de Luscka y plexos peridiscales.

NSV: numero, origen, trayecto recurrentes.
Nace distal al ganglio raquideo EN CADA SEGMENTO MEDULAR!!!!!!!
se le une ramo simpatico.

Entra al conducto raquideo por el foramen conjuncion: bifurca en 2 ramas:
ascendente gruesa (DIV suprayacetne)
descendente fina (DIV mismo nivel).
Se anastomosan con las contralaterales y las superiores e inferiors = plexos peridiscaltes.

Plexo peridiscal anterior: simpaticos.
Plexo peridiscal posterior: NSV
Comunicados por plexo lateral.

CONLCUSION.
sector posterolateral del anillo fibroso recibe fibras del NSV
sector anterior fibras de ramos comunicantes simpaticos.

Question 8

Anatomia topografica.

- Situacon

Answer 8

DIV espacio limitado:
arriba/abajo: cuerpos
adelante: lig vertebral comun ant
atras: lig vertebral comun post = ancho y aderhido en DIV + delgado en cuerpos.

HACIA ATRAS (a traves de lig vert posteri).
Relacion con conudcto raquideo: superoposcion de foramenes vertebrales.

1. meninges: pia arac dur.
2. dura = mas superficial = separada plano oseo = espacio epidural = plexos venosos itnraraquideos.
3. a traves meninges: medula espinal.
   intumescencias cervical y lumbar = mas cercanas al DIV.
4. medula termina L1 : nervios aun no emergidos = cola de caballo.
5. foramen de conjuncion: DIV + cuerpos = FC por superposicion de pediculos + macizos.
6. Emergen los nervios raquideos pasando por los rececos laterales = espacio epidral con progloncacion de duramadre.
7. RELACION DE GRAN JERARQUIA POR LA PORSIBLE COMPRESION EN HERNIACIONES DEL DIV.

hacia adelante las relaciones a traves del LVCA varian segun sector de columna.

Question 9

Anatomia topografica.

• Situacon
• Discos cervicales

Answer 9

raquis = tallo oseo del cuello.
DIV cerciales entre ambas articulaciones UNCOVERTEBRALES = caracteristica propia de cervicales!!
Apofisis semilunares, a los aldos del DIV = otorgan forma mas cuadrilatera!!!

Hacia adelante:
espacio retrovisceral de Henke:
limitado adelante por faringe hasta C6 y esofago.
a los lados por tabiques parasagitales de Charpy (uen ambos organos a aproneurosis prevertebral).

A los lados:
y adentro de AT = MUSUCLOS PREVERTEBRALES.
largo del cuello
largo de la cabeza
recto anterior mayor
recto anterior menro.

Question 10

Anatomia topografica.

• Situacon
• Discos cervicales
• Discos toraicos.

Answer 10

SON LOS MAS ESTABLES DE LA COLUMNA!!!!!!
fijos lateralmente por los complejos ligamentarios de las articulaciones costo-vetebrales.

Forman parte de la pared posterior del mediastino:
region central del torax / ofrece region pasaje vasuclar y viscerales.

Segun clasica de Paturet, raquis toracico forma parte pared psoteiror de:
vesitbulo mediastinal T1
mediastino posterior hasta borde sup T12
espacio inframediastinal poserior hasta fina T12.

MEDIASTINO POSTERIOR: 2 pisos:
supra-acigo-aortico / acigo-aortico = limitados por los cayados de la aorta y acigos mayor.

1) Piso SAA:
relaciona adelante =
esofago + nervios vagos desciednen
condcuto toracico asicende.

2) Piso AA:
cayado aortico desplaza esofago a der y toma su lugar = cruza en X alargada.
A los lados:
BILATERAL
campos pleuropulmonares
cadenas simpaticas laterovertebrales
nervios esplanicos

DERECHA
Vena acigos mayor: hasta abandonar mediasitno post desembocando VCS.

IZQUEIRDA
hemiacigos inf y superiro flanquean hasta curvarse transversal T7 hacia derecha = desembocan VAM.

proyeccion cardiaca!!!!!
T4 T8 = vertebras cardiacas de Giacomini.

Espacio inframediastinal posterior: entre porcion vertical diafragma y columna T12 = contenido principal aorta descedente toracica.

Question 11

Anatomia topografica.

• Situacon
• Discos cervicales
• Discos toraicos.
• Discos lumbares

Answer 11

Raquis lumbar: insercion pilares del diafragma!
PPderecho: inserta en las primeras 3-4 vertebras lumbares + DIV correpsondeintes.

PPizquierdo: primeras 2-3 + DIV = Musculo de Treitz hasta ADY!!!!

Fibras mediales = entrecruzan = T11 T12 + DIV = hiato aortico del diafragam!!! Verdadero conducto prevertebral!

Contiene: conducto toracico + transicion ATD-AA

Fibras posteriores adosadas a columna= Lecho aortico de Luscka = delimitan por detras.

Raquis lumabr: pared posterior compartiiento vascular central del retroperitoneo.
Contenido entre ambos M. psoas = insertan proximal DIV T12 - L5.
Contiene: AA, VCS, ganglios lumboaorticos.

L4 AA: bifurca /trifurca en AICD AICI ASM.

T12 - L1 origen del conducto toracico, adosado a la columna retro aortico = pudiendo cisterna del quilo.

ULTIMO DIV !!!!! Articulacion lumbo sacra L5 -S1 = forma un angulo: promontorio = forma parte del ofisicio sup de la pelvis.

Question 12

Anatomia funcional.

Answer 12

Columna: frase celebre.
Concilia 2 imperativos biomecanicos contradictorios: R y F.
Sentido transversal: segmento pasivo + segmento motor (DIV, conjuncion, AA, lig).
Movilidad segmento motor = transmite fuerza mov a traves de los medios de union intervertebral hacia los segmentos subyacentes = PERMITIENDO TODO LOS MOVMIENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL.

Por lo tanto : los medios de union = importante funcion : transmision + limitar separacion osea.

DIV.
1) anfiartrosis tipic!!!
caras planas con cartilago articular / lig perifericos /existencia fibrocartilago entre sup arituclares.

2)DIV verdadero sistema asgura sinergia NP + AF = permitiendo gran variedad de movmientos.
Fuerzas compresion sobre columna = distribuidas por NP hacia el AF = soportando 75% de la carga (posicion ortostatica).

3) centro NP = siempre sometido a presion = estado hidrofilico en compartimiento inextesible.
Estado de PRE-TENSION sobre NP y AF, AUN CUANDO NO HAY CARGA ALGUNA, permite soportar mejor fuerzas de compresion axial y asimetricas.

4)el NP aumenta siemrpe su presion frente a los movimientos de la columna vertebral.

Titulo: MOVMIENTOS.
forma: NP se asemeja esfera entre dos planos = articulacion de rotula = movilidad esta dada por eslabon activo ap locomotr.

Permite 3 clases de movmientos:
flexo-extension
rotacion activa
inclinacion lateral + rotacion automatica.
Todos estos se acompañan con leve cizallamiento de cuerpos vertebrales:
cuerpo suprayacente desliza en sentido del movmiento.

FE e I: fuerzas asimetricas sore cuerpo suprayacente.
NP desplaza dentro del DIV en sentido contrario al movmiento.
Tensa fibras del AF: tendiendo a estabilizar los movmientos llevando la articulacion a su posicion de reposo = transmitiendo las fuerzas hacia subyacente.

Mecanismo de AUTOESTABILIDAD= permite movmiemntos armonicos de la columna vertebral.

ROTACION: tensan fibras mas oblicuas del AF que se oponen al movmiento. Maximo en fibras mas internas.

Movmientos aislados permitidos por DIV = escasa amplitud.
Al ser numerosas articuaciones apiladas + transmitirse los movmientos = generacion movmientos complejos
limitados por lig y topes oseos.

RELACION DISCO-CORPOREA.
Destacamos la variacion de altura DIV a lo largo de la columna.
mas altos: lumbares
mas pequeños: cervicales.
Se genera RDC: relacion entre altura del DIV y altura del cuerpo, que ilustra movilidad del segmento raquideo.
Cuanto mas parecidas = mayor relacion = mayor mvoiliadad del segmento.

Mayor relacion: cervicales
Menor relacion: toracicos.

Question 13

Anatomia clinica

Answer 13

DIV no accesible a la plapacion, pero = signos y sintomas secundarios a su patologica.

Destacamos proceso degenrativo discal: patologia muy frecuente en nuestro emdio.
Dado por:
FIBROSIS
DESHIDRATACION NP
DEBILITAMIENTO AF

Se identifica:
Protrusion discal: material NP dentro del AF, pero el AF debilitado protruye hacia conducto raquideo.

Herniacion discal: matieral NP sale del AF pero esta contenido por el lig vertebral posterior.

Extrusion discal: fragmentos NP salen al conducto raquideo.

Recordamos intimas relaciones DIV con recesos laterales, donde transcurren las raices nerviosas = LUGAR MAS FRENCEUTNE DE COMPRESION RADICUALR.

Mas frecunte: Lumbas (fuerza axial) + cervical (movilidad).

Clinica: sd motoneurona inferior = trasnotnos motores y sensitivos = compresion a nivel raquideo.

Comprometer cordon anterior emdular TERMINA EN L1: trastornos en propiocepcion y termoalgesia.