Reanimação neonatal

Question 1

Como realizar o preparo para uma possível reanimação neonatal antes do nascimento?

Answer 1

Anamnese materna
Preparo do material (preparado e testado)
Preparo do ambiente

Question 2

Qual a temperatura ideal para a sala de parto?

Answer 2

23-26ºC

Question 3

Quais as perguntas iniciais após o nascimento?

Answer 3

RN à termo?
Respirando ou chorando?
Tônus adequado?
(sempre que responde não para alguma das 3 perguntas, tem q ir para a mesa de reanimação)

Question 4

Quando clampear o cordão conforme a avaliação após o nascimento?

Answer 4

Se boa vitalidade (respirando ou chorando e tônus adequado) - em qlqr IG o clampeamento não precisa ser imediato se boa vitalidade
- a termo: cordão em 1-3' + colo
- não é à termo: 
≥ 34s: cordão em 1-3' + mesa 
< 34s: cordão em 30-60'' + mesa 

Má vitalidade:
- Clampeamento do cordão imediato + mesa

Question 5

Quais situações independente da vitalidade fetal tem que ser realizado o clampeamento imediato do cordão?

Answer 5

O clampeamento deve ser imediato se a circulação placentária não for intacta (ex: DPP)
Infecção materna pelo HIV

Question 6

Quais os passos iniciais quando a criança chega na mesa de reanimação?

Answer 6

APAS - em 30s
Aquecer, posicionar, aspirar se necessário, secar
Avaliar FC e respiração

Question 7

Quais os parâmetros mais importantes para determinar as manobras de reanimação?

Answer 7

FC e respiração

Question 8

Se RN com FC < 100, apneia, respiração irregular qual a conduta?

Answer 8

Iniciar VPP por 30s

Question 9

Se após a VPP a FC continua < 100bpm qual a conduta?

Answer 9

Checar a técnica

Considerar IOT

Question 10

Se mesmo com a técnica correta, o RN continuar com FC < 60bpm, qual a conduta?

Answer 10

Iniciar massagem cardíaca externa por 60 segundos

Question 11

Se mesmo com a massagem cardíaca externa o RN continuar com a FC <60 qual a conduta?

Answer 11

Checar técnica
Administrar adrenalina (epinefrina)

Question 12

Como realizar o aquecer do RN nos passos iniciais da reanimação neonatal?

Answer 12

Recepcionar em campos aquecidos
Colar sob fonte de calor radiante
IG < 34s:
Saco plástico de polietileno + touca dupla

Question 13

Como realizar o passo de posicionar o RN na reanimação neonatal?

Answer 13

Realizar leve extensão da cabeça da criança

Question 14

Como realizar o passo de aspirar o RN, se necessário, na reanimação neonatal?

Answer 14

Aspirar se:
Muita secreção na via aérea obstruindo-a
Presença de mecônio

Aspirar primeiro a boca e depois as narinas

Question 15

Como realizar a secagem do RN na reanimação neonatal?

Answer 15

Secar a criança

Retirar os campos úmidos

Question 16

Como realizar a avaliação da FC e respiração na reanimação neonatal?

Answer 16

Respiração - observar os movimentos respiratórios

FC: com estetoscópio (contar a FC em 6s e multiplica por 10)

Question 17

O que é o golden minute?

Answer 17

É o tempo máximo que você tem para iniciar a ventilação em uma criança na reanimação neonatal (1 minuto)

Question 18

Como realizar a VPP na reanimação neonatal?

Answer 18

Máscara apropriada (nariz-boca e queixo)
Balão autoinflável - ambu
Se RN < 34s: usar o ventilador mecânico manual em T (acoplado à máscara facial)
Oxigênio:
≥ 34s: iniciar em ar ambiente (21%)
< 34sem: iniciar com FiO2 30%
Posicionar oxímetro no MSD 
Monitor cardíaco (avaliar a FC)

Question 19

Quais as vantagens de fazer uso do ventilador manual em T nos < 34s?

Answer 19

Oferecer pressão inspiratória controlada

Manter pressão positiva no final da expiração

Question 20

Por que é importante posicionar o oxímetro no MSD?

Answer 20

Para avaliar a saturação pré-ductal (avalia o sangue que vai para as coronárias e para a cabeça)
No RN com < 34s: oxímetro desde a APAS

Question 21

Qual a técnica da VPP na reanimação neonatal?

Answer 21

Aperta-solta-solta-aperta
40-60/min
por 30s

Question 22

Quais os parâmetros que indicam que o RN está melhorando com a VPP?

Answer 22

1º recuperação da FC

2º respiração espontânea

Question 23

Quais os sinais de falha na VPP?

Answer 23

Checar técnica

• Verificar ajuste face-máscara
• Avaliar permeabilidade das VA (aspirar novamente S/N)
• Avaliar O2 (não adianta aumentar a FiO2)
• Avaliar IOT

Question 24

Quais as principais indicações de IOT na reanimação neonatal?

Answer 24

Ventilação ineficaz ou prolongada (apneia)
Se for iniciar massagem cardíaca externa/drogas
Hérnia diafragmática
Cada tentativa pode ter duração de 30s
Máscara laríngea é uma opção

Question 25

Por que não pode ser realizada VPP em pacientes com hérnia diafragmática e como suspeitar desse caso?

Answer 25

Não pode realizar VPP pelo risco de insuflar as alças intestinais herniadas
Suspeitar em criança com abdome escavado ou com dx durante a gestação

Question 26

Como realizar a massagem cardíaca externa na reanimação neonatal?

Answer 26

1/3 inferior do esterno
Profundidade 1/3 do diâmetro AP
Quem faz a massagem fica na cabeça da criança
3 compressões para 1 ventilação (mesmo com a criança intubada)
90 compressões por min : 30 ventilações por min
por 60s - só reavaliar depois de 60’’

Question 27

Quais as vias de administração de adrenalina se necessário na reanimação neonatal?

Answer 27

IV: veia umbilical
Via traqueal: uma única vez
a cada 3-5min
Realizar expansores de volume principalmente em crianças com evidência de perda volêmica: palidez, evidências de choque  - 10ml/kg
(relato de DPP sempre sugere choque)

Question 28

Qual a conduta do RN banhado em mecônio vigoroso, boa vitalidade?

Answer 28

Colo materno

Question 29

Qual a conduta no RN banhado em mecônio deprimido?

Answer 29

APAS (aspirar sempre)
se necessário: VPP
sem melhora, após VPP:
considerar aspiração traqueal (se observar sinais de obstrução)