Hémorragie par carence en vitamine K (HCVK)

Question 1

Pourquoi les nn sont-ils plus à risque de carence en vit K.

Answer 1

• Peu de transfert placentaire
• Peu de réserves hépatiques car demie-vie dela vit. K est courte
• Flore intestinale non-mature
• Peu de passage par le lait maternel

Question 2

Quelle population de nn est le plus à risque de HCVK?

Answer 2

Les nn allaités

Question 3

Quelles sont les risques du HCVK?

Answer 3

• Ecchymose
• Hémorragie gastro-intestinale
• Hémorragie intra-cranienne
• Lésions cérébrales
• Mort

Question 4

Qu’est-ce que le HCVK?

Answer 4

Maladie provoquée par une carence en vit K et causant des saignements vu déficience de la coagulation

Question 5

Préciser les délais de la forme précoce, classique et tardive du HCVK?

Answer 5

Précoce : 24h
Classique : 24h à 7jrs
Tardive: 2-12 semaines

Question 6

Quelles sont les caractéristiques de la forme précoce?

Answer 6

Associé à carence de vit K chez la mère ou à prise de Rx par la mère qui inhibe la vit K. Forme souvent sévère et rare

Question 7

Quelles sont les caractéristiques de la forme classique de l’HCVK?

Answer 7

Associé à un faible apport alimentaire. Souvent forme bénigne

Question 8

Quelles sont les caractérisques de la forme tardive?

Answer 8

Forme la plus sévère avec mortalité 20%. Associé à l’allaitement maternel.
Malabsorption chronique et un faible apport alimentaire en vitamine K
Plus sévère si bb a déjà des comorbidités qui nuisent à l’absorption

Question 9

Nommez des facteurs de risque du HCVK

Answer 9

• Allaitement exclusif
• Prématurité (immaturité digestive/ hépatique) / petit poids
• Alimentation insuffisante
• Médicaments pris par la mère (antiépileptiques, anticoagulants, antibiotiques à large spectre prolongée, etc.)
• NN sous antibiotiques (colonisation de l’intestin dérangée)
• NN avec trouble au foie ou à la vésicule biliaire (difficultés à absorber VK)
• NN n’ayant pas eu l’injection de vitamine K
• ACC rapides ou très long

Question 10

VRAI ou FAUX

Une naissance instrumentalisée est un facteur de risque au HCVK.

Answer 10

Faux
Il n’y a pas d’association selon Evidence base birth
(Plus de risque de saignement intra-cranien , mais pas plus de risque de HCVK)
HCVK n’est pas causé par une Nce instrumentalisé, mais si ce bébé ait de la diff à gérer sa VitK, alors cet Hémo sera encore plus grave. Parce que ta capacité de coagulation sera utilisée sur les sgnts présents et le BB n’en détient pas assez pour gérer l’HCVK.

Question 11

VRAI ou FAUX

La vit K PO et IM ont la même efficacité.

Answer 11

Faux

Il semblerait que l’efficacité de vit K PO est diminué. Pas de statistique canadienne sur le sujet

Question 12

Quelles sont les deux indications de la vit K chez le nourrisson?

Answer 12

• Prophylaxie à la naissance

- Suspiscion de HCVK dans les 6 premiers mois de vie

Question 13

Quel est le traitement prophylaxique alternatif à la vit K IM? Posologie?

Answer 13

Vitamine K PO
2mg à la naissance
2 mg entre 2-4 semaines
2 mg entre 6-8 semianes

Question 14

Quels sont les traitements au HCVK?

Answer 14

• Injection IM de vit. K
• Si hémorragie majeure : transfusion de plasma (facteurs de coagulation)
  ou prothrombine concentrée

Question 15

Quelles sont les manifestations cliniques du SHNN? (à surveiller si pas de vit K ou vit K PO)

Answer 15

Ecchymose
Saignement du nombril
Saignement au site d’injection ou ponction
Saignement de nez
Saignement du cuir chevelu
Saignement gastro-intestinal
Jaunisse sévère pour plus d’une semaine
Jaunisse persistance sur plus de 2 semaines
Saignement intracrânien ou extracrânien (forme précoce et tardive seulement)

Question 16

Que dit le réglement SF concernant le HCVK?

Answer 16

T = Hémorragie digestive haute ou basse
T = Ecchymoses ou pétéchies généralisées
T = Distension abdominale avec intolérance à l’alimentation

Question 17

Dx différentiels du HCVK?

Answer 17

Hémorragie due à un trauma :
-Céphalhématome
-Bosse sérosanguine
Hémorragie due à une perturbation de la circulation sanguine :
-Hémorragie sous-galéale
Saignement gastro-intestinal
-Sang digéré lors de l’accouchement ou de l’allaitement s’il y a blessure au(x) sein(s)
-Hématémèse (sang dans vomit)
Méléna (selles foncées de sang: Peut signifier que le saignement vient de l’œsophage, l’estomac ou l’intestin grêle)
Pseudomenstruations
Pathologies
-Sténose du pylore
-Sténose rectale et fistule
-Hémophilie
-Syphilis congénitale
-Septicémie
-Purpura thrombopénique idiopathique (PTI)
-Maladie hémolytique du nouveau-né

Question 18

Comment interpréter les tâches rougeâtres dans la couche?

Answer 18

menstruation, cristaux d’urate, dans les selles ou dans les urines, sang ingéré de façon orale : sera brunâtre dans la couche, sgnt tractus intestinal bas : sang clair dans les selles, sgnt à cause de frottement de la couche a/n de l’ombilic,

Question 19

En cas de refus de prophylaxie de vitamine K, qu’est-il judicieux de faire?

Answer 19

-Inscrire sur la documentation qu’il y a une absence d’ecchymose, de pétéchie et autre symptôme/facteurs de risque.
et leur rappeler les facteurs de risque à la Nce
-Rappeler aux parents la surveillance dans les premiers jours : sgnt a/n du nombril, selles, vo : nous contacter
-Rappeler aux parents de mentionner à l’urgence que le bb n’a pas reçu de vitamine K, si visite en CH

Question 20

Que faut-il envisager si un nourisson < 6 mois saigne?

Answer 20

Il faut envisager rapidement la possibilité d’une carence en vitamine K lorsqu’il y a des saignements chez un nourrisson de moins de six mois, quelle que soit la nature du saignement