9.4 PD Een patiënt met Schisis Flashcards
(24 cards)
Welke vormen van schisis zijn er?
1) Cheilognathopalatoschisis:
- Unilateraal vs. bilateraal
- Lip (Cheilo) -> Incompleet vs. Compleet
- Kaak (Gnatho) -> Incompleet vs. compleet
- Gehemelte (Palato) -> Incompleet vs. Compleet
2) Geïsoleerde mediane palatoschisis
Wat is de embryologie van een cheilognatopalatoschisis?
Fusie probleem tussen frontonasale en maxillaire prominentie
Week 6-9 embryonale ontwikkeling
Wat is de embryologie van een geïsoleerde palatoschisis?
Fusie probleem tussen palatum gewelven
Fusie van anterieur naar posterieur
Week 13-14 embryonale ontwikkeling
Wat zijn de kenmerken van schisis?
- Multifactorieel (Bijvoorbeeld foliumzuur), erfelijke component
- 75% familiair
- 5-15% syndromaal (Stickler, Treacher Collins, van der Woude, 22q11-deletie)
- Pierre Robin sequentie -> Retrognatie/micrognatie, glossoptosis, OSA (80% palatoschisis)
- Incidentie is afhankelijk van etniciteit (Kaukasisch 1/1000, Aziatisch 1/500, Afrikaans 1/2000)
- Man: Vrouw 2:1
- Links: rechts: bilateraal 6:3:1
Wat wordt pre-chirurgisch gedaan bij schisis?
Als overbrugging tussen geboorte en eerste operatie kunnen er verschillende technieken worden toegepast om de weke delen in betere positie te brengen voor de operatie
- Nasoalveolar Moulding (NAM)
- Presurgical Taping
Waarom wordt een lipsluiting gedaan bij schisis?
- Uiterlijk
- Praten
- Eten/drinken
Wanneer wordt er een lipsluiting gedaan en met welke technieken kan dat?
Op leeftijd van 3 maanden
Technieken:
- Millard rotatie-advancement (Stuk binnenkant neus gebruikt)
- Fisher lipsluiting
- Bilaterale lipsluiting
Eventueel in combinatie met een vomerlap (Gedeeltelijke sluiting palatum durum)
Wat is een vomerlap?
Vomerlap -> Gedeeltelijke sluiting
Van het palatum durum gebruik makend van het vomer
Doel:
- Verkleinen breedte palatumspleet
- Verkleinen kans op complicaties (Met name fistelvorming) tijdens volledige palatumsluiting
Wat gebeurd er postoperatief en wat zijn complicaties die postoperatief kunnen optreden bij een lipsluiting?
Postoperatief:
- 1 nacht opname
- Voeding -> Geen beperkingen
- Pijnstilling -> Paracetamol
- Na 3 weken controle poli
Complicaties:
- Infectie
- Nabloeding
- Wonddehiscentie
- Litteken (Hypertrofie/optrekken)
Wat is palatoraphie?
Sluiten van het gehemelte (Palatum molle en palatum durum)
Waarom wordt er een palatoraphie gedaan?
- Praten
- Slikken
- Middenoor beluchting
- Nasale regurgitatie (Neusholte afsluiten van mondholte)
Wat zijn de kenmerken van de Pierre Robin sequentie?
Triad:
1) Retrognathie/micrognathie
2) Glossoptosis
3) OSA
- 80% mediane palatoschisis
- U-shaped palatum
- Hypoplastische mandibula
- 60% syndroom -> 22q11-deletie, Stickler, Treacher Collins
Wanneer vindt palatoraphie (Sluiting palatum molle) plaats bij een mediane palatoschisis?
- Sluiting palatum molle + durum
- SKZ -> 9-12 maanden
- Middenoorbeluchting (MOB) (KNO)
Wanneer vindt palatoraphie plaats bij een CGP schisis (Cheilognatopalatoschisis)?
Palatum molle:
- SKZ -> 9-12 maanden
- MOB (KNO)
Palatum durum:
- SKZ -> 9 maanden - 9 jaar
Wat zijn de belangrijkste structuren van het palatum?
m. levator veli palatini:
- Bij onvoldoende correctie -> Velopharyngeale insufficiëntie
a. palatina major:
- Bij letsel -> Necrose
Wat zijn de technieken van een palatoraphie bij het palatum molle?
Perko
Wat zijn de technieken van een palatoraphie bij het palatum durum?
v. Langenbeck
Wat gebeurd er postoperatief na een palatoraphie?
- 1 nacht opname
- 3 weken zacht vloeibaar
- Geen vingers/handen/voorwerpen in de mond
- Pijnstilling thuis -> Paracetamol
- Na 3 weken controle poli
Wat zijn complicaties die kunnen optreden na palatoraphie?
- Infectie
- Nabloeding
- Necrose mucosa
- Wonddehiscentie -> Fistel
- Velopharyngeale Insufficiëntie (VPI)
Hoe gaat de follow-up bij een schisis na lipsluiting en palatoraphie?
- Effect van groei op littekengenezing en uitgroei
- Vanaf 2 jaar logopedische begeleiding -> Open nasaliteit, bij slechte spraak, vanaf 4 jaar nasoendoscopie
- Orthodontie
Wat zijn de kenmerken van een spraak verbeterende chirurgie?
- Geen vaste leeftijd
- Na nasoendoscopie bij VPI (Geen volledige sluiting)
Technieken:
- Intravelaire veloplastiek (Redo sluiting palatum molle)
- Wanglap (Buccal myomucosal flap)
- Pharyngoplastiek
Wat gebeurd er postoperatief bij spraak verbeterende chirurgie?
- 1 nacht opname
- 3 weken zacht vloeibaar
- Geen vingers/handen/voorwerpen in de mond
- Pijnstilling thuis -> Paracetamol/NSAIDs
- Na 3 weken controle poli
- Na 6 weken starten logopedie
- Na 6 maanden logopedische evaluatie
Wat zijn complicatie die kunnen optreden na een spraak verbeterende operatie?
- Infectie
- Nabloeding
- Necrosa mucosa
- Wonddehiscentie -> Fistel
- Onvoldoende effect op spraak
- OSAS
Wat zijn secundaire correcties die gedaan kunnen worden?
- Le Fort 1 correctie osteotomie van de bovenkaak
- Open septhorhinoplastiek
- Secundaire lipcorrectie
