Doenças Inflamatórias Intestinais (DII)_Aula Erika Bertges

Question 1

Quais os tipos de DII mais comuns?

Answer 1

Doença de Crohn, Retocolite Ulcerativa e colite indeterminada (10%).

Question 2

Qual a influência do tabagismo nas DII?

Answer 2

Para a RCU o tabagismo é um fator protetor, enquanto, que em pacientes tabagistas com DC, possuem o curso da doença mais grave, mais sintomas, mais recidivas, mais necessidades de internações e cirurgias

Question 3

Em que se baseia a etiopatogênese das DII?

Answer 3

Fatores ambientais, genética, microbiota intestinal e sistema imune.

Question 4

Qual a participação dos fatores imunológicos na gênese das DII?

Answer 4

Tanto a imunidade inata, como a adquirira, tem participação na gênese dessas doenças, principalmente a imunidade adquirida. De uma forma bem sucinta, a resposta mediada por células TH1 predomina na DC e na RU predomina uma resposta TH2.

Question 5

Diferença em relação a localização e padrão de acometimento entre a DC e a RCU.

Answer 5

LOCALIZAÇÃO:
1- DC: Da boca ao ânus, principalmente íleo, cólon e região perianal;
2- RCU: Exclusiva do reto e do cólon;

PADRÃO DE ACOMETIMENTO:
1- DC: Transmural e descontínuo;
2- RCU: Restrita à mucosa, ascendente e continuo.

Question 6

Classificação da RCU em relação à localização.

Answer 6

1- Proctite: sangramento retal, tenesmo e urgência fecal;
2- Colite esquerda: sangramento retal, tenesmo e urgência fecal, associado à diarreias e cólicas abdominais;
3- Colite extensa ou pancolite: sangramento retal, tenesmo e urgência fecal, além de sintomas constitucionais, como mal-estar, fadiga, adinamia, fere e emagrecimento.
*Dor abdominal geralmente é em fossa ilíaca esquerda (região de sigmóide).

Question 7

Classificação da DCem relação à localização.

Answer 7

1- DC ileocecal: dor localizada em fossa ilíaca direita, frequente a presença de diarreia sem sangue, emagrecimento, se houver uma estenose dessa região da válvula ileocecal, o paciente pode evoluir com uma síndrome de suboclusão intestinal.
2- DC exclusiva de intestino delgado: dor epigástrica, uma dor abdominal em cólica, que pode variar de local, a presença de diarreia frequente, e se o acometimento do intestino delgado for extenso, o paciente pode apresentar uma Síndrome de Má Absorção Intestinal. E pode, também ocorrer estenose, que é uma complicação, e o paciente apresentar suboclusão.
3- Exclusivamente colônica : sinais de proctite se o reto estiver inflamado, sangramento e diarreia.
4- Doença de TGI superior: acomete esôfago, estômago ou duodeno e de acordo com a localização o paciente pode apresentar dor epigástrica, náusea, emagrecimento, anorexia e vômitos.
5- Anorretal: Dor anorretal e secreção perianal.

Question 8

A presença de fístulas perianais é indicativo de qual DII?

Answer 8

DC

Question 9

Quais as principais manifestações extra-intestinais das DII?

Answer 9

Musculoesqueléticas (artrite franca, periférica ou axial); dermatológicas (pioderma gangrenoso e eritema nodoso); e oculares (uveíte e episclerite).

Question 10

Quais os exames laboratoriais mais importantes, usados na rotina clínica, para o diagnóstico de DII?

Answer 10

PCR (monitorar resposta ao tratamento) e Calprotectina Fecal (indicador de inflamação intestinal quando > 150 mcg/g).

Question 11

Qual o exame com maior sensibilidade e especificidade no diagnóstico diferencial das DII?

Answer 11

Íleocolonoscopia com biópsia!

Question 12

Cite os achadas na íleocolonoscopia que falam a favor de DC e os que falam a favor de RCU.

Answer 12

1- DC: reto sem acometimento, padrão de acometimento salteado, úlceras ileais, úlceras profundas, úlceras aftóides com halo de enantema e estenose intestinal;
2- RCU: acometimento retal, padrão de inflamação contínuo.

Question 13

Quais os achados histopatológicos na DC e na RCU respectivamente?

Answer 13

Distorção das criptas, criptite e abcesso de criptas, ausência de granulomas.
Processo inflamatório transmural, agregados linfoides na submucosa, granuloma não caseoso.

Question 14

Quais os melhores exames para avaliação do intestino delgado nas DII?

Answer 14

EnteroTC e EnteroRM.

Question 15

Quais as possíveis alterações evidenciadas na enteroTC de pacientes com DII?

Answer 15

Parede intestinal hipointensa e espessada devido ao processo inflamatório. Além de permitir visualizar abcessos, estenoses ou fístulas.

Question 16

Qual a melhor droga para induzir a remissão clínica das DII?

Answer 16

CORTICOIDE!!!

prednisona; budesonida - restrita a doença ileocecal leve; hidrocortisona venosa - hospitalização

Question 17

Quais os possíveis fenótipos da DC?

Answer 17

Fistulisante (penetrante), estenosante e inflamatório.

Question 18

O que classifica o paciente com DII como sendo de alto risco?

Answer 18

1- Idade < 30 anos (DC) ou 40 anos (RCU) ao diagnóstico;
2- Necessidade de esteroides no primeiro flare;
3- Atividade moderda a grave;
4- Envolvimento anatômico extenso;
5- Ulcerações profundas à endoscopia;
6- VHS ou PCR muito aumentados (RCU);
7- Anemia significante;
8- Doença estenosante ou penetrante na apresentação (DC);
9- Doença retal ou perianal grave (DC);
História de cirurgia ou hospitalização para DII;
10- Infecção colônica por Clostridioides difficile ou por Citomegalovírus (RCU).

Question 19

Qual a droga de escolha para induzir e manter a remissão na RCU?

Answer 19

Aminossalicilatos (sulfassalazina ou mesalazina-asacol).

Question 20

Quais os principais pontos negativos da corticoterapia nas DII?

Answer 20

É ineficaz como terapia de manutenção da remissão clínica, não leva à cicatrização da mucosa e tem inúmeros efeitos colaterais.

Question 21

Quais são e quando estão indicados os imunomoduladores na DII?

Answer 21

Tiopurinas (azatioprina e 6-mercaptopurina).
1- DC: manter remissão nos pacientes com a doença moderada, sem muitos fatores de mau prognóstico; Paciente com mais de dois fatores de risco já é candidato a terapia com imunomoduladores desde o início. E tem a função de poupar esteroides.
2- RCU: manter a remissão nos pacientes em que não conseguiu controlar com os aminossalicilatos e também funciona como poupador de esteroide.

Question 22

Quais são e quando estão indicadas as terapias biológicas na DII?

Answer 22

Anti-TNF alfa (infliximabe, adalimumabe, certolizumabe peglo), anti-integrina α4β7 (vedolizumabe), anti-IL 12/23 (ustequinumabe) e o tofacitinibe.
Indicado para doenças moderadas a graves. É utilizada quando há falha em manter o paciente em remissão com as tiopurinas ou com o metotrexate, ou quando há contraindicação ou efeitos adversos graves aos imunossupressores.
A terapia biológica já está indicada, principalmente o infliximabe, na DC fistulisante perianal grave complexa ou refratária.

Question 23

Qual a conduta em relação ao acompanhamento dos pacientes com DII?

Answer 23

A cada três meses monitora-se o paciente não só pela clínica, mas também dosando PCR e calprotectina fecal.
Na RU, após 3 a 6 meses de iniciar uma droga, deve-se repetir a íleocolonoscopia, para avaliar a mucosa.
Na DC deve-se repetir de 6 a 9 meses ou a íleocolonoscopia, se a doença for colônica, ou a enterotomografia se for uma doença de intestino delgado.
Se nesses exames observar que o paciente está com a mucosa curada, cicatrizada e está em remissão clínica, deve-se manter o tratamento e a cada 6-12 meses é necessário repetir PCR e calprotectina fecal, e a cada 12-24 meses uma íleocolonoscopia ou uma enteroTC.
Se o paciente em qualquer um desses momentos observa-se que a mucosa não está cicatrizada, deve-se ajustar o tratamento e substituir a medicação.

Question 24

Qual a relação dos anticorpos p-ANCA e ASCA nas DII?

Answer 24

ASCA (+) / p-ANCA (-) = DC;

ASCA (-) / p-ANCA (+) = RCU