Distúrbios Motores Primários do Esôfago_Apostila01_Capítulo02 Flashcards
Quais as principais disfunções encontradas na acalásia?
1 - Deficit de relaxamento fisiológico do EEI durante a deglutição;
2 - Graus variados de hipertonia do EEI;
3- Substituição total (100%) da peristalse normal
do corpo esofagiano por contrações anormais (as
peristalses anormais podem ser fracas, de pequena
amplitude, na “acalásia clássica”, ou extremamente
vigorosas, na “acalásia vigorosa”).
Quais os sinais e sintomas típicos da acalásia?
Disfagia de condução, sintomas de regurgitação, broncoaspiração (tosse noturna), halitose e perda de peso constante.
Quando devo suspeitar de acalásia?
Sempre que houver disfagia e perda de peso ao longo de meses ou anos, associadas à regurgitação e tosse crônica (especialmente noturna).
Quais os mecanismos etiopatogênicos da acalásia?
Irritação da mucosa promovida pelo material estagnado no corpo do esôfago, o que induz a formação de áreas de metaplasia e posterior neoplasia. Logo, trata-se de uma lesão pré-maligna, sendo o carcinoma escamoso o tipo histológico mais comum.
Quais os possíveis achados na Radiografia simples em um paciente com acalásia?
1- Ausência da bolha gástrica (ar no estômago);
2- Massa mediastínica tubular ao lado da aorta;
3- Nível hidroaéreo no mediastino na posição ereta, representando material estagnado no esôfago.
Quais os possíveis achados na Esofagografia baritada em um paciente com acalásia?
1- Dilatação do corpo esofágico (megaesôfago);
2- Imagem de estreitamento em “bico de pássaro”
na topografia do EEI;
3- Atraso no esvaziamento esofagiano;
4- Presença de contrações esofagianas não peristálticas.
Qual a classificação de Rezende para estadiar a acalásia?
I - Forma anectásica: esôfago de calibre normal (até 4 cm), apenas com pequena retenção de contraste, um minuto após a deglutição;
II - Esôfago discinético: com pequeno aumento de calibre (entre 4-7 cm) e franca retenção do contraste (megaesôfago leve).
III - Esôfago francamente dilatado (megaesôfago clássico, entre 7-10 cm), atividade motora reduzida e grande retenção de contraste.
IV - Dolicomegaesôfago: maior que 10 cm ou tortuoso.
Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de acalásia e seus principais achados?
1 -Não relaxamento do EEI em resposta à deglutição
(principal);
2- Graus variados de hipertonia do EEI;
3- Aperistalse (ou ausência de contrações
eficazes).
Quais os principais diagnósticos diferencias da acalásia?
Carcinoma estenosante distal (pseudoacalásia) e a estenose péptica. Assim, em todos os pacientes com suspeita de acalásia, deve-se fazer biópsia do esôfago
distal e da cárdia!!!
Quais as principais etiologias da acalásia?
Acalásia primária: idiopática;
Acalásia secundária: Doença de Chagas (esofagopatia chagásica);
Como fazer o diagnóstico de esofagopatia chagásica (“Mal do engasgo”)?
Sorologia através do método ELISA ou pela reação de Machado-Guerreiro.
Qual o tratamento farmacológico da acalásia?
Uso de nitrato sublingual antes da refeições e dos BCC (nifedipina 10mg VO 6/6H).
Injeção intramural e circunferencial de toxina botulínica.
Quando indicar procedimentos intervencionistas para tratamento da acalásia, e quais são eles?
Pacientes com sintomatologia proeminente ou refratário à terapia clínica. Pode ser feito com dilatação pneumática por balão endoscópico ou através da miotomia de Heller associada a fundoplicatura (toracotomia esquerda/laparoscopia).
Em casos de megaesôfago (IV), é recomendado a esofagectomia (evita CA).
Em que consiste o Espasmo Esofagiano Difuso?
O peristaltismo normal é substituído por intensas contrações não propulsivas fásicas, principalmente nos 2/3 inferiores do esôfago”. Pode evoluir para acalásia.
Qual a principal diferença do EED da acalásia na histopatologia?
No EED, encontramos degeneração mais intensa nos axônios de neurônios inibitórios do plexo de Auerbach. Enquanto na acalásia, predomina a degeneração dos corpos celulares.
