Embolie pulmonaire

Question 1

Quelle est la mortalité globale associée à l’embolie pulmonaire ?

Answer 1

Environ de 3 à 12 % de mortalité globale

Question 2

Pourquoi le diagnostic d’embolie pulmonaire est-il difficile à poser ?

Answer 2

Puisque les manifestations cliniques sont variables et non-spécifiques.

Question 3

L’embolie pulmonaire fait partie de quelle maladie ?

Answer 3

La maladie thromboembolique

Question 4

Que comprend la maladie thromboembolique ?

Answer 4

1) L’embolie pulmonaire (migration du caillot du site de thrombose vers l’artère pulmonaire)
2) Thrombose veineuse, souvent au niveau des membres inférieurs.

Question 5

L’embolie pulmonaire est la ________ cause de mortalité d’origine cardiovasculaire.

Answer 5

Troisième

Question 6

Quelle est l’incidence d’hospitalisations pour l’embolie pulmonaire ?

Answer 6

Environ 1/1000 patients sera hospitalisé.

Question 7

Quels phénomènes expliquent la formation d’un caillot dans le réseau veineux ? (3)

Answer 7

1) La stase sanguine, qui altère le flot sanguin
2) Inflammation de la paroi veineuse
3) Hypercoagulabilité (état acquis ou héréditaire)

Question 8

Quelles conditions acquises augmentent le risque d’hypercoagulabilité ?

Answer 8

Chirurgie, traumatisme, mobilité réduite, cancer, obésité, médicaments ou obstétrique.

Question 9

Quels sont les facteurs de risques associés à l’hypercoagulabilité ?

Answer 9

Le facteur V de Leiden, le déficit antithrombine, le déficit en protéine C et S et la mutation du gène prothrombine.

Question 10

Quelle est la principale classe de répercussions physiopathologiques associée à l’embolie pulmonaire ?

Answer 10

Les conséquences hémodynamiques, soit celles qui sont responsables de l’augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire.

Question 11

Comment se traduisent les conséquences hémodynamiques ?

Answer 11

Par une oblitération mécanique ou une vasoconstriction humorale.

Question 12

Comment la vasoconstriction humorale est-elle possible ?

Answer 12

Elle est médiée par des substances vasoactives provenant du caillot et potentialisée par l’hypoxie.

Question 13

Dans quelles conditions le ventricule droit est soumis à une surcharge importante ?

Answer 13

Lorsque l’embolie pulmonaire est massive, soit plus de 50% du lit vasculaire ou en présence d’affection cardiaque.

Question 14

Quelle est la valeur de la pression pulmonaire d’un patient subissant une embolie pulmonaire mais sans pathologie cardiopulmonaire ?

Answer 14

Plus de 40 mmHg

Question 15

Qu’entraîne l’obstruction du lit vasculaire ?

Answer 15

L’obstruction entraîne une augmentation de l’espace-mort en raison d’une augmentation du rapport ventilation-perfusion.

Question 16

Qu’est-ce qui caractérise l’espace-mort ?

Answer 16

Une zone bien ventilée, mais sans aucune perfusion, où l’hypercapnie est prévalente.

Question 17

Qu’est-ce qui découle de l’hypercapnie ?

Answer 17

Une pneumo ou bronchoconstriction qui, cliniquement, se manifeste par de l’atélectasie.

Question 18

Quels sont les principaux symptômes de l’embolie pulmonaire ?

Answer 18

La dyspnée, la douleur thoracique et parfois les hémoptysies.

Question 19

Qu’est-ce qui arrive dans la majorité des cas en termes d’évolution ?

Answer 19

Il y a évolution vers résolution naturelle grâce à la fibrinolyse naturelle en environ 6 semaines.

Question 20

Qu’est-ce qui arrive dans la minorité des cas en termes d’évolution ?

Answer 20

Il a destruction de la paroi du parenchyme pulmonaire pouvant mener à un infarctus pulmonaire.

Question 21

Quelle est l’incidence de mortalité par infarctus pulmonaire ?

Answer 21

Moins de 10%

Question 22

Quels sont les symptômes de l’embolie pulmonaire ?

Answer 22

La dyspnée, la douleur thoracique, la toux, les hémoptysies, l’anxiété et la syncope

Question 23

Quels sont les signes cliniques de l’embolie pulmonaire ?

Answer 23

La tachypnée, les râles, le frottement pleural, l’augmentation du B2, un bruit de galop, l’hyperthermie, les signes de phlébite, la cyanose et l’hypotension.

Question 24

Que démontre une radiographie pulmonaire en présence d’embolie ?

Answer 24

1) Opacité triangulaire à base pleurale suggestive d’infarctus pulmonaire (signes de Hampton)
2) Oligémie localisée associée à une artère pulmonaire dilatée (signes de Westermark)
3) Signes de pneumo constriction avec élévation d’une coupole diaphragmatique
4) Épanchement pleural

Question 25

Qu’est-ce qu’on note sur les gaz sanguin en présence d’embolie ?

Answer 25

Une alcalose respiratoire

Question 26

Qu’est-ce qu’on note à l’ECG en présence d’embolie pulmonaire ?

Answer 26

L’ECG demeure normal la plupart du temps, mais ilil faut garder l’oeil ouvert pour des signes de coeur pulmonaire aigu.

Question 27

Quels sont les signes de cœur pulmonaire à l’ECG ?

Answer 27

1) Tachycardie
2) Onde P pulmonaire haute et pointue
3) Déviation axiale droite
4) Modification de complexe QRS

Question 28

Qu’est-ce que sont les D-dimères ?

Answer 28

Ce sont des produits de dégradation de fibrinogène pouvant aider le diagnostic d’embolie pulmonaire.

Question 29

Quelle est la principale faiblesse des D-dimères ?

Answer 29

La mauvaise spécificité, qui occasionne des faux positifs fréquents

Question 30

Comment le test des D-dimères doit-il être traité ?

Answer 30

Comme une probabilité technique

Question 31

Que permet la scintigraphie pulmonaire ?

Answer 31

Elle permet de démontrer la perfusion et la ventilation, principalement les défauts de perfusion.

Question 32

Est-ce qu’une scintigraphie normale permet d’exclure le diagnostic d’embolie pulmonaire ?

Answer 32

Oui

Question 33

Quels sont les 4 classes de scintigraphies ?

Answer 33

1) Normale
2) Probabilité faible (inférieur à 19%)
3) Probabilité intermédiaire (entre 20 et 79%)
4) Probabilité sévère (supérieur à 80%)

Question 34

Qu’est-ce qui caractérise la classe de scintigraphie associée à une probabilité intermédiaire d’embolie pulmonaire ?

Answer 34

1) Des défauts de perfusion et de ventilation en accord

2) 1 seul défaut de perfusion segmentaire, sans défaut de ventilation, ni d’anomalie à la radiographie

Question 35

Qu’est-ce qui caractérise la classe de scintigraphie associée à une probabilité faible d’embolie pulmonaire ?

Answer 35

1) Anomalies de ventilation et de perfusion sans anomalie radiologique correspondante
2) Anomalies de perfusion sont moins importantes que les anomalies radiographiques
3) Anomalies de perfusion non-segmentaires

Question 36

Qu’est-ce qui caractérise la classe de scintigraphie associée à une probabilité sévère d’embolie pulmonaire ?

Answer 36

1) Plus de deux grands ou plusieurs petits défauts segmentaires de perfusion avec une ventilation normale, sans anomalie radiologique
2) Défauts de perfusion beaucoup plus grands que les anomalies radiologiques

Question 37

Quelle est la proportion de patients présentant une scintigraphie à faible ou moyenne probabilité d’embolie pulmonaire ?

Answer 37

Environ 65% des patients

Question 38

Que permet l’angio-TDM ?

Answer 38

Elle permet d’acquérir diverses images révélant la présence de caillots.

Question 39

Que recherche une angiographie pulmonaire ?

Answer 39

Elle recherche des défauts de remplissage et la présence d’occlusions artérielles.

Question 40

Quelle est la mortalité procédurale de l’angiographie pulmonaire ?

Answer 40

0,5%

Question 41

Qu’est-ce que le score de Wells ?

Answer 41

Il permet d’estimer la probabilité clinique d’embolie pulmonaire.

Question 42

Quels facteurs sont pris en considération dans le score de Wells ?

Answer 42

1) Symptômes ou signes de phlébite +3
2) Autres diagnostiques moins probables que l’embolie pulmonaire +3
3) Fréquence cardiaque supérieure à 100 +1,5
4) Immobilisation sur plus de trois jours ou chirurgie dans les 4 derniers jours +1,5
5) ATCD de phlébite ou embolie pulmonaire +1,5
6) Hémoptysies +1
7) Cancer +1

Question 43

Quels sont les scores de référence pour le score de Wells ?

Answer 43

0 à 1 : Faible probabilité
2 à 6 : Probabilité intermédiaire
Plus de 6 : Probabilité élevée

Question 44

Quelle est la principale complication des anticoagulants ?

Answer 44

Les risques de saignement

Question 45

Sur combien de temps faut-il administrer une antibiothérapie pour contrer l’embolie pulmonaire ?

Answer 45

Sur une période minimale de 3 mois, selon la présence de facteurs de risques.

Question 46

Quel est l’effet d’un agent thrombolytique ?

Answer 46

Il augmente la lyse du caillot et donc augmente le risque d’hémorragie.