Antes do Atendimento

Question 1

Definição de Trauma?

Answer 1

▪️ Lesão caracterizada por alterações estruturais ou desequilíbrio fisiológico decorrentes da exposição AGUDA à várias formas de energia: mecânica, térmica, elétrica, química, irradiações…

▪️ Afeta superficialmente partes moles ou lesa estruturas profundas e nobres do organismo.

Question 2

Etiologia do Trauma no Brasil?

Answer 2

▪️ Homicídios (ou tentativas) representam a maioria dos casos, dentre as causas de trauma no Brasil.

▪️ Acidentes com veículos de transporte em 2o lugar.

Question 3

Epidemiologia do Trauma no Brasil?

Answer 3

▪️ Principal causa de óbito entre 1-40 anos‼️

▪️ Maior causa de anos potenciais de vida perdida‼️

Question 4

Qual o conceito da Distribuição TRIMODAL?

Answer 4

Correlacionar as causas de mortes decorrentes do Trauma com o momento em que ocorrem (3 picos de incidência) e definir qual seria a melhor estratégia para evitar estas mortes.

Question 5

Distribuição Trimodal das Mortes no Trauma: 1o PICO?

Answer 5

▪️ 50% dos óbitos ocorrem em segundos a minutos após o trauma (“primeiros 15 minutos”);

▪️ Lesões de aorta, do coração, do SNC (tronco encefálico e medula espinhal) e IRpA;

▪️ Estratégia: políticas de prevenção e controle de danos (EX.: Lei Seca, cinto de segurança, airbags…);

Question 6

Distribuição Trimodal das Mortes no Trauma: 2o PICO?

Answer 6

▪️ 30% óbitos ocorrem em horas (“de 15 minutos até às primeiras 24hs após o trauma”);

▪️ Lesões potencialmente reversíveis: HEMORRAGIAS e LESÕES DO SNC (algumas lesões abdominais, fraturas pélvicas, hemopneumotórax, hematomas epidural e subdural…);

▪️ Estratégia: grande enfoque do ATLS —> onde um atendimento de qualidade (abordagem rápida e sistemática) pode reduzir drasticamente o número de mortes neste momento, mas principalmente na 1a hora de abordagem (“GOLDEN HOUR”) —> período ideal para atendimento de 15 a 60 minutos;

Question 7

Distribuição Trimodal das Mortes no Trauma: 3o PICO?

Answer 7

▪️ O restante das mortes ocorre após 24 horas, variando de dias a semanas após o trauma;

▪️ Complicações relacionadas ao trauma: INFECÇÕES e TEP —> geralmente em ambiente de CTI;

▪️ Estratégia: atenção e cuidado com as complicações mais prevalentes;

Question 8

Definição de POLITRAUMATIZADO?

Answer 8

▪️ Lesões em >=2 sistemas de órgãos, sendo que pelo menos uma dessas lesões represente risco de vida para o paciente.

EX.: lesão torácica + lesão abdominal;
lesão abdominal + fratura de osso longos…

Question 9

Preparação no Ambiente Pré-Hospitalar?

Answer 9

▪️ Garantir a SEGURANÇA DA CENA: sinalizando a via pública —> criar um ambiente seguro para o atendimento à vítima;

▪️ Comunicar o Hospital de destino para a sua preparação logística;

Question 10

Preparação no Ambiente Intra-Hospitalar?

Answer 10

▪️ Preparação logística: equipe, materiais, insumos…

▪️ Escolher um “líder de equipe”: supervisionar o preparo e conduzir o Atendimento Inicial (Exame Primário);

▪️ Sempre utilizar os EPIs;

Question 11

Definição de TRIAGEM?

Answer 11

▪️ Consiste em avaliar os pacientes e o tipo de atendimento necessário, indicando a ordem de atendimento de cada vítima;

▪️ Uma triagem adequada evita a superlotação de Centros de Trauma e permite o encaminhamento correto de vítimas que necessitam de atendimento especializado (queimaduras, TCE, trauma vascular…);

Question 12

Cenário de Triagem:

NUMERO DE VÍTIMAS < CAPACIDADE DE ATENDIMENTO

Answer 12

▪️ Atender primeiro os pacientes MAIS GRAVES‼️

▪️ Como todos os pacientes serão atendidos, os primeiros a serem avaliados são os mais graves, ou seja, os com risco iminente de óbito;

Question 13

Cenário de Triagem:

NUMERO DE VÍTIMAS > CAPACIDADE DE ATENDIMENTO

Answer 13

▪️ Atender primeiro os pacientes MENOS GRAVES‼️

▪️ Por se tratar de um DESASTRE, provavelmente não será possível atender a todos os pacientes… Por isso, atender primeiros os paciente menos graves, ou seja, as vítimas com maior probabilidade de sobrevida;

▪️ O objetivo de uma resposta efetiva à Desastres é preservar o atendimento qualificado em face a um número excepcionalmente elevado de vítimas —> sempre atender e triar de maneira racional para proporcionar o melhor desfecho possível para um número maior de vítimas;

Question 14

Escores de Trauma?

Answer 14

▪️ São utilizados para calcular a chance de sobrevida no trauma;

▪️ Exemplos:

• Trauma Score (TS)
• Revised Trauma Score (RTS)
• Trauma and Injury Severity Score (TRISS)
• Injury Severity Score (ISS)

Question 15

Definição do TRAUMA SCORE (TS)?

Answer 15

▪️ ECG (Escala de Coma de Glasgow)

▪️ FR

▪️ Esforço respiratório

▪️ PAS

▪️ Enchimento capilar

Question 16

Definição do REVISED TRAUMA SCORE (RTS)?

Answer 16

▪️ ECG

▪️ FR

▪️ PAS

⚠️ Cálculo: soma desses fatores elevados ao seu respectivo peso!

Question 17

Definição do TRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE (TRISS)?

Answer 17

▪️ RTS

▪️ ISS

▪️ Idade da vítima (<55 ou >=55 anos)

▪️ Tipo de Trauma (contuso ou penetrante)

Question 18

Definição do INJURY SEVERITY SCORE (ISS)?

Answer 18

▪️ Índice anatômico que estima a gravidade do trauma, cujo cálculo é baseado na “Abbreviates Injury Scale” (AIS);

▪️ AIS —> manual de descritores anatômicos de ferimentos que determina em uma escala de 1 (lesão leve) a 6 (lesão grave, normalmente fatal) a gravidade de cada lesão traumática segundo regiões corpóreas;

▪️ ISS considera 6 regiões corpóreas:

1) Cabeça e pescoço
2) Face
3) Tórax
4) Abdome e conteúdo pélvico
5) Extremidades e cintura pélvica
6) Superfície externa

⚠️ Cálculo: a soma do quadrado dos maiores valores da AIS de 3 regiões distintas define o escore final do índice!