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SUS (VUNESP) > GASTRO > Flashcards

GASTRO Flashcards

1
Q

A cirurgia proposta para o câncer gástrico depende da localização do tumor, pois é necessário uma margem proximal de pelo menos _____ e a margem distal vai até a ________________ do duodeno. Assim, quanto mais alto for o tumor, maior a necessidade de _______________ (pois já chegaremos à cardia).

A
  • 5cm
  • primeira porção (PILORO)
  • gastrectomia total
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2
Q

Homem, 44a, com lesão ulcerada em antro gástrico de 4 cm (adenocarcinoma), sem focos de doença a distância. Qual a conduta?

A

Gastrectomia subtotal distal ampliada, com linfadenectomia a D2

A linfadenectomia deve incluir os linfonodos
perigástricos, bem como aqueles ao longo da artéria gástrica esquerda, artéria hepática comum, tronco celíaco, hilo esplênico e artéria
esplênica (linfadenectomia a D2), com o objetivo de examinar 15 ou mais linfonodos…

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3
Q

Cite 3 sinais de Ca gástrico avançado

A
  1. Linfonodo da Irmã Maria José (periumbilical)
  2. Linfonodo de Virchow (supraclavicular esquerdo)
  3. Nódulo de Irish (axilar)
  4. Tumor de Krukenberg (metástase para ovário)
  5. Prateleira de Blumer (rugosidade no fundo de saco peritoneal notado ao toque retal)
  6. Presença de ascite
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4
Q

O GIST pode apresentar a mutação do receptor ______ com expressão do antígeno _____ .

A

cKIT
CD-117

Imunohistoquímica: CD117 (c-Kit) intensamente positivo

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5
Q

TNM do câncer gástrico

A 
Tis (não ultrapassa a lâmina própria)
T1 (invade mucosa e submucosa)
T2 (invade camada muscular)
T3 (invade subserosa)
T4 (invade serosa, podendo atingir órgãos adjacentes)

N1 (até 2 linfonodos próximos)
N2 (de 3 a 6 linfonodos)
N3 (7 ou mais linfonodos)

M0 (ausência de metástase)
M1 (presença de metástase)

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6
Q

Lesão do antro gástrico Bormann III com 5 cm de diâmetro. Realizada biópsia: adenocarcinoma grau II. Anátomo-patológico após gastrectomia distal e linfadenectomia à D2 evidenciou lesão gástrica com infiltração até SUBSEROSA e 6 linfonodos positivos entre os que foram dissecados. Qual o estadiamento e conduta?

A

Estadio IIIa; quimio e radioterapia adjuvantes

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7
Q

Qual o tratamento clássico do câncer gástrico?

A

GASTRECTOMIA COM LINFADENECTOMIA D2= ressecção dos linfonodos perigástricos e os que acompanham as artérias que vascularizam o estômago (mínimo 15 linfonodos).

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8
Q

No câncer gástrico, o que sugere carcinomatose peritoneal?

A
  • Tumor de Krukenberg (metástase para ovário)
  • Prateleira de Blumer (rugosidade no fundo de saco peritoneal notado ao toque retal)
  • Presença de ascite
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9
Q

A alteração metabólica mais comum após ressecção gástrica total é a deficiência de…

A

Ferro

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10
Q

O GIST é um tumor _________, originários das células de ________, o marca-passo do trato gastrointestinal, em geral com ________ prognóstico em comparação com o adenocarcinoma. O estômago é o órgão mais acometido.

A
  • Estromal
  • Cajal
  • Melhor
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11
Q

Qual o tratamento do GIST?

A

O GIST não costuma causar metástase linfonodal e sim hematogênica para o fígado, portanto, o tratamento será uma GASTRECTOMIA (podendo ser em cunha quando possível) SEM a necessidade de LINFADENECTOMIA.

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12
Q

Homem,37a, com DISFAGIA + DOR TORÁCICA. Esofagomanometria com contrações simultâneas e de amplitude normal seguidas de relaxamento do EEI. Qual a HD?

A

Espasmo esofagiano difuso (distúrbio de motilidade, com contrações não propulsivas, hiperdinâmicas e pressão elevada do EEI)

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13
Q

Homem, 37a, com DISFAGIA PROGRESSIVA há 2 anos, com SENSAÇÃO DE PARADA ALIMENTAR na região retroesternal. Rx contrastado evidencia “bico de pássaro” em esôfago distal e megaesôfago. Qual a conduta?

A

Megaesôfago não avançado=> CIRURGIA DE HELLER (cardiomiotomia com válvula antirrefluxo)

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14
Q

Defina acalásia

A

É o não relaxamento do EEI, dificultando a passagem do bolo alimentar. A principal causa no Brasil é a doença de Chagas. A consequência da acalásia é o megaesôfago (dilatação).

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15
Q

O que é esôfago de Barret?

A

DRGE=> Metaplasia intestinal (epitélio escamoso=> epitélio colunar intestinal)

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16
Q

Qual o exame com maior sensibilidade e especificidade no diagnóstico de DRGE?

A

Impedanciometria esofágica (detecta tbm o refluxo não ácido ou biliar)

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17
Q

Qual a tríade presente na ruptura espontânea do esôfago (síndrome de Boerhaave)?

A

TRÍADE DE MACKLER

  • Vômito
  • Dor torácica
  • Enfisema subcutâneo (pneumomediastino em exame de imagem)
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18
Q

Ingestão de soda cáustica há 45 minutos. Quais são as principais consequências? Qual a conduta?

A
  • Estenose de esôfago com risco de CEC no futuro, lesão no antro do estômado
  • Acesso venoso periférico e EDA nas primerias 24h
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19
Q

O tratamento cirúrgico da DRGE reduz risco de…

A
  • Esofagite
  • Esôfago de Barrett (lembrar que o que já estiver estabelecido não desaparece)
  • Disfagia
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20
Q

Megaesôfago

  • Qual a principal causa no Brasil?
  • Qual o quadro clínico?
  • Qual a fisiopatologia?
A
  • Doença de Chagas
  • Disfagia lentamente progressiva com perda de peso, tosse, engasgos e necessidade de ingerir líquidos para “descer o alimento
  • Destruição dos plexos nervosos mioentéricos no EEI, levando a dificuldade de relaxamento (fica constantemente contraído)
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21
Q

Esôfago de Barrett sem displasia: realizar EDA de controle em até _______.

A

2 anos

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22
Q

FR para Barrett…

A
  • Homens
  • > 50 anos
  • > 5 anos de refluxo
  • Muitos sintomas noturnos
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23
Q

FR para CCR (adenocarcinoma)

E os fatores de proteção???

A
  • Carne vermelha
  • Gorduras saturadas
  • Açucares
  • Pouca fibra
  • Pólipos adenomatosos
  • Obesidade
  • Tabagismo

PROTEÇÃO: frutas, vegetais, controle do peso, AINES, AAS

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24
Q

Qual o local + comum do tumor carcinoide?

A

Intestino delgado

25
Q

Qual o tumor + comum do apêndice?

A

Tumor carcinoide

26
Q

Quais são os dois principais tipos de tumor de apêndice e as condutas diante de cada um deles?

A

1) Carcinoide (neuroendócrino): é o + comum, geralmente conduta expectante, colectomia direita se > 2cm
2) Adenocarcinma: colectomia direita

Obs: essa cirurgia pode ser via videolaparoscopia.

27
Q

Tumor de reto baixo ( a 2cm da borda anal)… qual a conduta?

A
  • Estadiamento da lesão
  • Quimio e radio neoadjuvantes
  • Cirurgia
  • Quimio adjuvante
28
Q

TNM do CCR

TC abdome, tórax, RNM pelve e CEA

A 
Tis (não ultrapassa a lâmina própria)
T1 (invade submucosa)
T2 (invade camada muscular)
T3 (invade serosa)
T4a (passa do peritônio visceral)
T4b (pega órgãos adjacentes)

N1 (a= 1 / b= 2-3)
N2 (a= 4-6 / b= 7 ou +)

M0 (ausência de metástase)
M1 (a= 1 sítio / b= 2 ou + sítios)

29
Q

Síndrome de Peutz-Jeghers

A
  • Pólipos hamartomatosos (podem gerar intussuscepção)

- Manchas melanóticas em mãos e lábios

30
Q

Aproximadamente 80% dos tumores pancreáticos são _____________.

A

Adenocarcinomas

31
Q

Qual o tipo histológico mais agressivo de adenocarcinoma de pâncreas?

A

Pancreatobiliar: + agressivo (do que o intetsinal)

32
Q

A maioria dos tumores neuroendócrinos do pâncreas é MALIGNO. O mais comum, no entanto, que é o ______________, é em sua maioria benigno.

A

INSULINOMA

  • mais comum
  • benigno
33
Q

Paciente com pancreatite crônica e derrame pleural… na análise do líquido pleural esperamos encontrar….

A

Exsudato rico em AMILASE

34
Q

O pseudocisto de pâncreas deve ser tratado com DERIVAÇÃO INTERNA em que condições?

A
  • Sintomático

- Maior que 6cm

35
Q

Principais características dos cistoadenomas seroso e mucinoso do pâncreas…

A

Cistoadenoma seroso: benigno, lesão em favos de mel

Cistoadenoma mucinoso: risco de malignização

36
Q

Paciente com AP de by-pass gástrico em Y de Roux começa a apresentar …

  • Desconforto retroesternal
  • Dificuldade para ingerir sólidos e líquidos
  • Vômitos com conteúdo alimentar há 48h (vômitos com suco gástrico)
  • Ausência de distensão abdominal

Qual a HD e conduta?

A

Impactação gástrica (por obstrução na alça alimentar), EDA

-VÔMITOS PÓS ALIMENTARES

37
Q

Paciente com AP de by-pass gástrico em Y de Roux começa a apresentar …

  • Dor em cólica relacionada à alimentação
  • Distensão abdominal
  • Alivia após diarreia esverdeada
  • Sem vômitos

Qual a HD e conduta?

A

Obstrução da alça biliopancreática, tratamento cirúrgico

38
Q

Quais são as principais complicações de úlceras pépticas? (3)

A
  1. Sangramento (HDA)
  2. Perfuração (AAperfurativo)
  3. Estenose
39
Q

Como é realizado o controle endoscópico da úlcera péptica após o tratamento de erradicação do H.pylori?

A

EDA após 8 semanas do tratamento

40
Q

Principais causas de úlcera péptica?

A
  • H pylori

- AINES

41
Q

Qual o nutriente usado na TERAPIA NUTRICIONAL no pcte cirúrgico que atenua a resposta inflamatória e modula o sistema imunológico???

A

Glutamina (imunonutriente)

A terapia nutricional reduz complicações e tempo de permanência hospitalar no pós-operatório.

Outros: ômega 3, arginina

42
Q

Qual o tratamento de erradicação do H.pylori?

A

Amoxacilina 1g 12/12h por 14 dias
Claritromicina 500mg 12/12h por 14 dias
IBP por 28 dias

43
Q

Após tratamento da úlcera péptica precisamos fazer um controle de cura… Como esse controle é feito?

A

ÚLCERA GÁSTRICA: EDA de controle (aproveito e já faço o teste da urease para ver se a bactéria morreu ou não)

ÚLCERA DUODENAL: teste respiratório com carbono marcado

44
Q

O que é APENDANGITE?

A

É a torção e isquemia do apêndice epiploico. O paciente apresenta dor abdominal em fossa ilíaca direita ou esquerda, porém sem febre e sem peritonite. A TC de abdome mostra uma IMAGEM OVALAR COM DENSIDADE DE GORDURA. O tratamento é CLÍNICO com analgésicos e anti-inflamatórios.

45
Q

Qual o melhor momento para a realização do exame de TC abdominal nos pacientes com pancreatite aguda?

A

Após 72-96h

46
Q

Em relação à pancreatite aguda grave, a presença de falência orgânica eleva a mortalidade para quase ______.

A

50%

47
Q

“Área circunscrita contendo líquido e restos pancreáticos necróticos que substitui parte do parênquima pancreático e surge a partir de uma área de necrose que ocorre tardiamente no curso da pancreatite aguda necrosante, cerca de quatro semanas após o quadro inicial” …. Essa descrição se refere à qual entidade?

A

Necrose pancreática delimitada (walled-off necrosis).

48
Q

A ____________ é considerada um fator isolado de mau prognóstico.

A

Obesidade

“A obesidade (IMC > 30) e derrame pleural são considerados fatores de risco na admissão de pacientes com pancreatite aguda.”

49
Q

Quais são os critérios de Ranson na admissão?

A
  • DHL > 350
  • TGO > 250
  • Glicose > 200
  • Leucocitose > 16.000
  • Idade > 55 anos
50
Q

Quais são os critérios de Ranson em 48h?

A
  • PO2 < 60
  • BE < -4
  • Sequestro de líquido > 6L
  • Queda do hematócrito > 10%
  • Aumento de ureia > 10
  • Cálcio < 8
51
Q

Quais são as indicações de cirurgia na pancreatite aguda?

A
  • Necrose infectada (gás no retroperitônio)
  • Síndrome compartimental abdominal
  • Sangramentos retroperitoneais
52
Q

Qual o local onde mais frequentemente ocorre laceração, sofrimento vascular e eventual perfuração em doente com neoplasia obstrutiva de sigmoide e válvula ileocecal continente?

A

CECO

53
Q

Em casos de perfuração do cólon durante a colonoscopia, o tratamento é cirúrgico com __________.

A

Sutura primária da infecção

54
Q

São pontos de vascularização deficiente do cólon esquerdo …

A
  • Ângulo esplênico (ponto de Grifth)

- Transição retossigmoidea (ponto de Sudeck)

55
Q

Paciente em 2ºPO de correção de aneurisma de aorta iniciou distensão abdominal e piora dos parâmetros hemodinâmicos, necessitando de DOSES CRESCENTES DE DVA. Exames: leucocitose, aumento de lactato e acidose metabólica importante. A principal suspeita é ………

A

ISQUEMIA DE CÓLON ESQUERDO

“Pacientes submetidos a tratamento para aneurisma de aorta podem apresentar isquemia mesentérica em pontos de vascularização deficiente do cólon esquerdo”

56
Q

Quais são as principais causas de AA vacular? (4)

A
  1. Embolia de a.mesentérica superior
  2. Isquemia não oclusiva (vasoconstrição intensa)
  3. Trombose de a.mesentérica superior
  4. Trombose de v.mesentérica superior
57
Q

Quais os principais achados laboratoriais no AA vascular?

A
  • Leucocitose
  • Aumento de lactato
  • Acidose metabólica
58
Q

O cistoadenoma seroso é uma neoplasia cística do pâncreas que ocorre em ___________ e apresenta-se
mais comumente com padrão microcístico, ou seja, vários pequenos cistos com septações internas.

A

mulheres dos 50 aos 70 anos

59
Q

O TUMOR DE FRANTZ ou neoplasia sólida pseudopapilar é neoplasia cística rara que acomete o pâncreas,
sobretudo _______________________ . Apresenta-se como lesão pancreática com
componente sólido e cístico, o que é bastante característico. Acomete, principalmente, ______________ do pâncreas

A
  • mulheres jovens com média de idade de 35 anos

- corpo e cauda

SUS (VUNESP) (17 decks)

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