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Gastroenterologie > Leber > Flashcards

Leber Flashcards

1
Q 
Wo sind 
ALT/GPT
AST/GOT lokalisiert?
Wann?
De-Ritis-Quotitent?
A

Zytoplasma
-> bei leichtem Schaden + LDH
Mito-Membran, DD Herz/muskel
-> bei schwerem Schaden + GLDH

GOT/GPT -> > 1

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2
Q

AP-Erhöhung DD
hepatisch vs biliär
anderer Cholestaseparameter?

A
  • Plazenta AP,letztes Trimenon SS
  • Kno-AP,KnoWachst. Ki/Jugendl
  • Le-AP, Hepatitis leicht erhöht
  • Gallgengangs-AP hoch bei Cholestase
  • Gamma-GT, Choelstase + toxisch
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3
Q 
prähepatischer Ikterus
bili
ind hoch
dir niedrig
Bsp.:
A

Hämolyse, ineffektive Hämatopoese

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4
Q

intrahepatischer Ikterus
bili ind hoch
dir hoch
bsp

A

Hepatitis, Zirrh,
Konugationsstörungen
Ausscheidungsstörungen
Amyloidose + Hämosiderose

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5
Q

posthepatischer Ikterus
dir. Bili hoch
ind niedrig
Bsp

A

Stein
Gallengangs-Ca
PSC

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6
Q

Sono bei Cholestase Doppelflintenphänomen:

A

extrahepatische Cholestase

+ geweitete intrahepatische Gallengänge + Venen

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7
Q

Leberinsuffizienzparameter

A

CHE - Albumin - Quick

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8
Q

Klinik der Hepatitis

A

grippeähnlich
Ikterus, Cholestase, Hepatomegalie, Schmerzen
spät: Leberzirrhose

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9
Q

Ko akute Hepatitis

A

cholestatisch - fulminant - rezidivierend

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10
Q

Ko chronische Hepatitis

De-Ritis?

A

Zirrh - HCC
dauerhaft TA erhöht
De-Ritis <1, wenn Leberzirrhose eintritt >1

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11
Q

pegyliertes Interferon a über 1a zur Therapie von Hepatitis __
alternativ?
was nicht??

A

B
Lamividin - Adefovir - Tenofovir - Entecavir
Ribavirin

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12
Q

pegyliertes Interferon a + Ribavirin über 24-48 wochen zur Therapie von Hepatitis __
Proteasehemmer für Genotyp __
Welche Genotypen haben eine bessere Prognose?
Interferonfreie Therapie möglich?

A

C
I
II + III
ja

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13
Q

pegyliertes Interferon a + Adefovir und eher nicht Lamivudin/Ribavirin bei Hepatitis __

A

D

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14
Q

Prophylaxe Hep A E

A

Wasser+Nahrungsmittelhygiene

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15
Q

Prophylaxe HepC

A

Vermeidung Blutkontakte, Kondome

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16
Q

Hepatitis A Impfung

Postexp?

A

aktiver Totimpfstoff

passive Immunglobulingabe

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17
Q

Erfolg der HepB-Impfung:
Risikogruppen
Postexp

A

Inzidenz HCC runter
Homo,Drogen, med.Pers.
kombinierte aktiv-passiv-Immunisierung

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18
Q 
Autoimmunhepatitis
TA?
Syntheseleistung?
Virusmarker?
AAK?
GC-Ansprechen?
IgG?
Komorb?
Th?
Geschlechter?
A
  • konstant hoch, mit Spitzen in Schüben
  • niedrig
  • negativ
  • pos, selten auch negativ
  • ja
  • ja
  • RA; Vaskulitis, AI-Thyreoditis
  • Azathioprin+ Predisnolon
  • w>m
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19
Q

Ati AFLD / NAFLD (häufigste Leber-KH in Dtl, außer metabolische Syndrom)
Epi

A

chron. Alkoholabusus
- Medi, parenternale Ernährung, SS, Eiweßmangel, Z.n. Bypass
5-15%
20%

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20
Q

Pg AFLD

A

KH -> TAG
Alk-Abbau -> NADPH -> FS-Synth
Cyp-p-450 Induktion -> Hypoxie mit Entz.

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21
Q

Pg NAFLD

A

KH -> TAG

Hyperinsulinämie hemmt VLDL -> TAG bleiben in der Leber

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22
Q

Patho-Histo FLD
Fibrose reversibel?
Mallory-Körperchen PAS-pos
Mallory-Weiß-Syndrom

A
  • wabige Hepatozyten, entzündl.Infiltrate, Fibro, Sklero
  • ja, bei adäquater Therapie
  • Hyalinablagerung bei Alk
  • Schleimhautrisse Überbang Ös in MA durch heftiges Erbrechen bei Alk
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23
Q

Leberverfettung vs Fettleber

A

> verfettet

Fettleber BG/Zirrhose?

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24
Q

BB AFLD zusätzlich zu Lab gamma-GT+TA

A

CDT hoch
Leukozytose
megaloblastäre Anämie

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25
Q 
Was ist bei exogen toxischer Hepatitis erhöht?
Bili
TA
AP
gamma-GT
A

alles

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26
Q

hepatische Manifestation Mukoviszidose

Cl-Kanal-Schädigung, auto-rez

A

biliäre Zirrhose

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27
Q 
Hämochromatose = Eisenüberladung durch Defekt HFE-Gen (auto-rez) und damit vermehrter Res von FE im Doudenum
-> hepatische Mani?
-> extrahep
Di
Th
A

Hepatomegalie, Leberzirrh, HCC

  • Bronzediabetes, n. Diarrhoe!
  • Transferrinsätt >75, Ferritin hoch
  • Aderlass (senkt HCC)
28
Q

Morbus-Wilson = Kupferablagerung durch Coeruloplasminmangel (auto-rez) und damit gestörter Cu ausscheidung
-> hep. Mani?
extra

A

SH
fulminante Hepatitis
Leberzirrhose
- Parkinson,Psychose,Kornea,hämol.Anämie

29
Q

AAT-Mangel - auto.rez.

hepatisch/extrahepatisch

A 
Neugeborenenikterus
chron. Hepatitis
Zirrh
HCC
- Lungenemphysem
30
Q

Welche Äti wird bei PBC vermutet?

  • welche AK
  • Welche Ig
  • Sono
  • Histo (Diagnosesicherung)
A

AI

  • AMA (Anti-M2), ANA
  • IgM
  • aufgeweitete Gallengänge, Doppelflinte
  • piecemal Nekrosen, Granulom, Infiltr.
31
Q

Histo Stadien PBC?

I-IV

A
  • Gallengansepi zerst., lyphozyt. Infiltration Portalfelder, Granulom
  • Gallengansgsproli+PseudoGG
  • Portalfelder vernarben,piecemal/Mottenfraßnekrose, Untergang kleine GG
  • Zirrh.
32
Q

PBC mehr w/m?, Alter?

Kli

A

80% w - 40-50 Jahre

  • lang asympt, Juckreiz, Ikterus
  • Fatigue, Hepatomeg, Maldig, rA, Rayonoud, Sjörgen, Tyreoditis, Osteop
33
Q

Th PBC

A

Transplantation einzig kurative

  • Azathiprin
  • Ursodeoxycholsäure: weniger Fib, symptomatisch
  • Cholestyramin: weniger jucken, Cholesterin runter
  • Vitaminsubsti, kk-FS
34
Q

Prognoseparameter PBC

A

Serumbili

mittleres Überleben 10-12 Jahre

35
Q

Im Gegensatz zu PBC bei PSC starke Assoziation mit:
MRCP/ERC - Goldstandard:
Histo:

A

Colitis ulcerosa + pANCA
- Perlschnur Gang
- peridujt. Fibrose, zwiebelaschlen-Ummauerung intrahep GG
+ GG-Proli + Infiltr

36
Q

TH PSC wie PBC:

+ :

A
  • Lebertransplantation
  • Azthioprin - UDCA - Cholestyramin - Vitamine + kkFS
    + AB bei rez. Cholangitiden
37
Q

Was hat bei PSC Einfluss auf Lbertx Chance?

A

okkultes Cholangio-Ca

38
Q 
Pat mit Drogenabusus und seit Jahren bekannter cholestatischer Hepatitis, Laborwerte?
HCV-AK
Hbs-Ab
HAV-IgM
pANCA
ANA
A

alle außer HAV-IgM, weil immer akut

39
Q

Was sind die zwei häufigsten Ursachen einer Leberzirrhose?

A

chron. Alk. + chron. Virushepatitis

40
Q

Leberzirrhose, Leber verkleinert oder versgrößert?

A

beides möglich

41
Q

Ig bei Leberzirrhose?

A

IgM

42
Q

Sono/CT bei Leberzirrhose

A

unregelmäßige Oberfläche
abgerundeter Leberrand
Lobus caudatus Hypertrophie
Parenchym inhomogen

43
Q

Kli Leberzirrhose außer klass. Leberhautzeichen und Co

- Cruveilhier-von-Baumgarten-Syndrom

A

Palmarerythem
Flapping Tremor
- Rekanalisation Lig. teres hepatis, Cap. medusaue

44
Q

Histo-Trias Leberzirrhose

A

Nekrose + Reg + Fibrose

45
Q

Leberzirhose Schweregrade A-C, Child Pugh Kriterien + Prognose in Abh davon
-> Parameter?

A 
1-3 Punkte -> Max 15
Albumin - sinkend
Bili - steigend
Quick/INR - steigend
Ascites - steigend
Enzephalopathie - steigend
46
Q

Allgemeinmaßnahmen bei Leberzirrhose außer Noxe weglassen

A

genug Kalorien+Eiweiß
B1+Folsäure
fettl. Vitamine

47
Q

relative Hypotonie im Splanchnikusgebiet bei portaler Hypertension bewirkt:

A

RAAS-Gegenregulation

  • > portale Aszites
  • > hepatorenales/pulmonales Syndr.
48
Q 
Komplikation der (portalen) Aszites?
Lab+Th?
A
  • spontan bakterielle Peritonitis (> 250 Neutrophilo, Ceph3+Metro, Dauer-Gyrasehemmer)
    + Refluxö - Bachwandhernie - Hydrothorax - Dyspnoe
    -> Flüssigkeitsbilanzierung - Spironolacton - Aszitespkt m. Albuminsubsti
49
Q

Th Ösophagusvarizenblutung:

  • Sofort medi:
  • Endoskopisch:
A
  • Terlipressin (portale Drucksenkung durch verminderte Splanchnikusdurchblutung)/ Somatostatinanaloga
  • Gummibandligatur
50
Q

Prophylaxe Ösophagusblutung Primär

sekundär Gummiband + TIPS

A
  • ns b-Blocker: weniger Einstrom Splanchnikusgebiet

- tranjugulärer intrahepatischer portosystemischer Stent-Shunt

51
Q

Hepatorenales Syndrom durch relative Hypovolämie (Aszites+ven.Pooling) mit Minderperfusion der Niere/renale Vasokonstriktion (und damit GFR runter)
mögl. Ursachen: forc. Diu/GI-Blut/nephrotox/SBP, _________, __________

A

Aszitespunktion

zu viel Laxantien

52
Q

Hepatorenales Syndrom Typ1 akut 95% letal, Typ2 chronisch prog.
Th?

A

einzig kurativ: LeberTx

  • Diuretika absetzen
  • Terlipressin, Albumin, TIPS
53
Q

Hepatopulmonales Syndrom

  • Trias
  • Th
  • Dyspn. im Ggs. zu kard. im _________
A
  • pulm. Gasaustauschst. - pulm Gef.R runter - Hepatopathie
  • LeberTx, kont. O2
  • Stehen
54
Q

flapping Tremor Zeichen für

A

hepatische Enzephalopathie

55
Q

Hyperventilation bei akutem Leberversagen wegen

A

Ammoniak

56
Q

Clinchy und Kings.Kollege-Kriterien bei akutem Lberversagen zur

A

Not-Leber-Tx

-> so früh wie möglich prüfen!

57
Q

Leberzyste Sono

m/f?

A

echofrei, scharfwandig, dors. Schallschatten, Echinokokkus: Kalk
- 90%Frauen

58
Q

prim. vs sek. Leberabzess

Th:

A

hämatogene Fortleitung vs Infektion Echinokokkus/Kongenitale Zyste
- CT-Drainage mit Spülung, kompliziert CHR

59
Q

Gallengangs vs Zystenadenom Resektion?

A

G bei >1cm

Z immer, kann >30cm werden

60
Q

Lebermetastase Colon-Ca Sono

A

echoreich
echoarmer Halo
Auswaschung KM-Sono
ca 3cm

61
Q

HCC stellt keine KI für Tx, wo ist es wegen mehr HepB/C häufiger?
Was gilt als Präkanzerose?
weiteres Risiko?

A

Afrika, China

  • Leberzirrhose
  • Hämochromat., AAT-Ma., NASH
62
Q

Metastasen des HCC
lympho
hämato

A
  • Lig. hepatoduodenale
  • > Courvoirdier-Zeichen
  • LeLuGe
63
Q

Di HCC
Lab
Sono
Diagnosesicherung?

A

AFP (nicht immer beweisend)

  • Zirrhose, solitär, multiz,echoarm/reich
  • MRT/CT
64
Q

HCC WHO T1-4:
+ N0/1
+ M0/1
außerdem UICC + BCLC

A

solitär o. Gefäße
“ m. Gefäß
multipel <5cm/ Pfortaderbefall
s/m + Nachbarorgane

65
Q

Th HCC
+ Zirrhose
inoperabel?
Prognose?

A

Kuration durch Resektion

  • Tx
  • lokal Radioabl/Chemo (Sunitinib/Sorafenib)
  • schlecht

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