Ped 5 - Infecções Respiratorias

Question 1

Coqueluche: etiologia e QC

Answer 1

Bordetella pertussis

QC: acessos de tosse + guincho
Nos menores de 3m apneia e cianose

Question 2

Coqueluche: diagnóstico laboratorial e TTO

Answer 2

Lab: leucocitose com linfocitose

TTO: azitromicina

Question 3

Qual a FR nas infecções das VA inferiores em -2m, 2-12m 1-5a?

Answer 3

• Até 2m: a partir de 60 rpm
• 2-12m: a partir de 50 rpm
• 1-5a: a partir de 40 rpm

Question 4

Classificação das pneumonias

Answer 4

Pneumonia típica, atípica ou viral/bronquiolite

Question 5

Pneumonia Bacteriana: etiologia de acordo com faixa etária

Answer 5

até 2m: S.agalactiae/GBS, E.coli
+2m: S pneumoniae (+comum), Sta. aureues (pnm grave, com complicações e porta de entrada)
Pneumatocele ou abcesso: pensar em Stafilo

Question 6

Pneumonia bacteriana: QC e sinais de gravidade

Answer 6

QC: pródromo catarral, evoluindo com febre alta e tosse, sinais clássicos (estertores inspiratórios, podendo evoluir com sd. de consolidação - macicez, broncofonia, pectorilóquia afônica), TAQUIPNEIA

Sinais de gravidade: tiragem subcostal, BAN, gemência

Question 7

PNM bacteriana: Onde tratar e qual o TTO?

Answer 7

TTO Hospitalar: - 2m, comprometimento respiratório (Tiragem, sat < 92%), grave comprometimento geral, doença de base, complicação radiológica.

TTO ambulatorial:
- Amoxicilina VO, reavaliando em 48h

TTO hospitalar:

• Menos 2m: ampicilina + gentamicina
• Mais 2m: penicilina cristalina IV
• PNM muito grave: oxacilina (clinda ou vanco tb) + gentamicina

Question 8

PNM bacteriana: Se falha terapêutica após 48-72h, o que fazer?

Answer 8

Solicitar RX.

Derrame: toracocentese (empiema: purulento, pH < 7.2, glicose < 40, bact)

Sem derrame: resistência bacteriana, trocando ATB

Question 9

Quando pensar em PNM atípica?

Answer 9

Quadro insidioso e arrastado, manifestações extrapulmonares, não melhora com penicilina

Question 10

PNM afebril do lactente: etiologia, QC e TTO

Answer 10

Etiologia: Chlamydia trachomatis

QC: conjuntivite neonatal, com pnm 1-3m depois (quadro arrastado, afebril, tosse e taquipneia, eosinofilia, infiltrado intersticial)

TTO: macrolídeos (eritromicina - estenose hipertrófica de piloro)

Question 11

Bronquiolite viral aguda: etiologia e fisiopato

Answer 11

PNM viral em menor de 2a

Etiologia: VSR

Fisiopato: vírus promove inflamação do bronquíolo.

Question 12

Bronquiolite viral aguda: QC e diagnóstico

Answer 12

QC: pródromos catarrais, febre e tosse, taquipneia, SIBILOS exp

Diagn: clínico. RX pode ver hiperinsuflação ou atelectasia.

Question 13

Bronquiolite viral aguda: TTO

Answer 13

Internação: 2m, comprometimento respiratório (Tiragem, sat < 92%), grave comprometimento geral, doença de base, complicação radiológica.

O2 por cateter nasal de alto fluxo, hidrata se necessário, NBZ com solução hipertônica

NÃO USAR CE, B2 AGONISTA, FISIO RESP

Question 14

Bronquiolite viral aguda: Prevenção

Answer 14

Palivizimabe 1x/mes por 5m

• 1o ano da criança que nasceu com -29sem
• +2a com cardiopatia congênita ou doença pulmonar com tto farmacológico nos últimos 6m

Question 15

Quantos resfriados comuns a criança costuma ter por ano? Qual a etiologia?

Answer 15

• 6-8x por ano

- Rinovírus, coronavírus, influenza, parainfluenza, vsr

Question 16

Qual o QC do resfriado comum?

Answer 16

Coriza, obstrução nasal, espirros, roncos, dor de garganta, tosse noturna, febre

Question 17

Qual o TTO e a prevenção para o resfriado comum?

Answer 17

• TTO: antipiréticos, lavagem nasal som SF.

- Prevenção: lavagem de mãos

Question 18

Qual remédio não deve ser usado para o TTO do resfriado comum? PQ?

Answer 18

AAS
Risco de Sd de Reye se for por Influenza ou Varicela
Sd de Reye: disfunção hepática + encefalopatia

Question 19

Qual a principal complicação do resfriado comum? Qual sua fisiopato?

Answer 19

OMA

- Disfunção tubária leva ao aumento de secreção, com proliferação bacteriana.

Question 20

Etiologia OMA

Answer 20

S. pneumoniae, H. influenzae (não tipável), Moraxella catarrhalis

Question 21

Qual o QC da OMA na criança?

Answer 21

Irritabilidade, choro (-2a mais comum), otalgia, otorreia, talvez febre

Question 22

Qual o tto para OMA? Quando administrar ATB?

Answer 22

TTO: analgésico +/- ATB

ATB: amoxicilina
- Menos 6m: todos
- 6m-2a: graves, otorreia, bilateral
- Mais 2a: graves, otorreia
#graves = febre alta, +48h, dor mod/intensa
# Dose dobrada se -2a, creche ou -30d de uso de ATB

Question 23

Quando substituir Amoxa por Clavulin?

Answer 23

Falha terapêutica: sem melhora 2-3d
Uso recorrente de ATB
Haemofilo (OMA + Conjuntivite)

Question 24

Complicações da OMA, QC e Conduta

Answer 24

Otite media serosa
- QC: efusão. Se não melhorar, avaliar tubo de timpanostomia

Mastoidite aguda

• QC: inflamação do periósteo + sinais de inflamação retroauricular (possível deslocamento do pavilhão)
• Conduta: internação + ATB parenteral

Question 25

Quando pensar em sinusite bacteriana aguda?

Answer 25

Resfriado arrastado +/= 10d
Quadro grave (+/= 3d, febre alta, coriza mucopurulenta + tosse)
Quadro bifásico

Question 26

Faringites virais: diferencie febre faringoconjuntival, Herpangina, Mononucleose

Answer 26

• Febre faringoconjuntival: faringite + conjuntivie + adenomegalia pré-auricular. Por adenovírus
• Herpangina: odinofagia, febre súbita, lesões vesiculares circundadas por anel eritematoso. Por Cox A
• Mononucleose (EBV): linfadenopatia generalizada + esplenomegalia + exantema

Question 27

Faringite bacteriana: etiologia, faixa etária, pq tratamos

Answer 27

S. pyogenes
5-15a
Sem TTO aumenta chance de Febre reumática

Question 28

Faringite bacteriana: QC?

Answer 28

QC: febre e manifestações inespecíficas (ex: queixa abdominal) + dor de garganta +/- exsudato amigadaliano + petéquias no palato + adenopatia cervical. SEM TOSSE OU SINTOMAS CATARRAIS

Question 29

Quais exames solicitar diante da suspeita de Faringite bacteriana?

Answer 29

1o Teste rápido
2o cultura (se teste neg)

Question 30

TTO da Faringite bacteriana?

Answer 30

Profilaxia 1a com Pen Benzatina (Dose única) ou Amoxicilina por 10d
Analgesia, antipirético

Question 31

Complicações supurativas da faringite bacteriana? Qual a conduta?

Answer 31

Abcesso periamigdaliano: amigdalite + disfagia/sialorreia + trismo
- Conduta: drenagem + ATB

Abcesso retrofaringeo: IVAS recente, com febre alta e odinofagia, disfagia e sialorreia, dor à mobilização do pescoço
- ATB parenteral + internação

Question 32

Epiglotite aguda: etiologia e QC

Answer 32

HIB
- QC: Início agudo, evolução rápida, febre alta. toxemia, dor de garganta, disfagia, sialorreia, dificuldade respiratória

Question 33

Epiglotite aguda: conduta

Answer 33

• Conduta imediata: estabelecimento de VA + deixe a criança em paz + O2
• Suporte + ATB

Question 34

Laringotraqueíte viral aguda/Crupe viral: etiologia, QC

Answer 34

• Etiologia: vírus parainfluenza, VSR, adenovírus

- QC: pródromos catarrais, tosse metálica (“de cachorro”), afona e rouquidão, estridor

Question 35

Laringotraqueíte viral aguda/Crupe viral: TTO e complicação

Answer 35

TTO:
- Com estridor em repouso (gravE): NBZ com adrenalina 0.5ml/Kg até 5ml + CE (Dexa; observar 2h após NBZ)

Complicação

• Traqueíte bacteriana (S. aureus). Não melhora com adrenalina
• Interna + ATB

Question 36

Quais achados clínicos da síndrome PFAPA?

Answer 36

Periodic fever - febre periódica
Aphthous stomatitis - estomatite aftosa
Pharyngitis - faringite
Adenitis - adenite

Question 37

Quais os cinco parâmetros do Escore de Centor Modificado? Para que serve?

Answer 37

Mnemônico: "FANTA"
Febre > 38 ℃
Adenopatia dolorosa
Não tosse (ausência de tosse)
Tonsila (exsudato / hipertrofia)
Age (idade)

Indicar a propabilidade da faringoamigdalite ser estreptocócica