Patho OBS: Thyroïde Flashcards
Que pouvez-vous nous dire à propos de la thyroïde chez les fœtus?
- Formation entre 7 et 9 semaines de gestation
- Captation d’iode détectable à 12 semaines gestation et donc synthèse d’hormone.
- Contrôle axe hypothalamique - hypophysaire- thyroïde vers 20 sem. Donc le fœtus est dépendant de la mère pour la première partie de la grossesse.
Qu’arrive-t-il à la TBG en Gx ?
Son taux sérique ↑ (~2X) dès la 6e semaine d’aménorrhée (SA) jusqu’à 20 SA pour ensuite atteindre un plateau via ces mécanismes:
▫ Diminution élimination hépatique
▫ Stimulation synthèse par l’estrogène
Quel est l’impact de l’augmentation de la TBG en Gx?
↑ Thyroxine totale (T4T) et ↑ Triiodothyroxine totale
(T3T) de 50%.
La TSH est abaissée en Gx, pouvez-vous nommez les cibles normales pour chaque trimestre?
▫ T1: 0.1 - 2.5
▫ T2: 0.2 - 3.0
▫ T3: 0.3 – 3.0
***Attention ces valeurs sont basées sur une population spécifique, l’idéal = Établir les valeurs normales selon l’évaluation de la population obstétricale locale
Quel est l’impact de la BhCG augmentée sur la TSH?
TSH est abaissée (BhCH = TSHlike)
Quel est l’impact de la BhCG sur la T3-4 Totales?
aug T3t et T4t
Quel est l’impact de la BhCG sur la T3-4 libres?
↑ au T1 avec le hausse de hCG
diminuent avec la baisse de hCG pour demeurer dans les limites de la normale
Pourquoi la BhCG influence-t-elle les taux d’hormones stéroïdiennes?
La BhCG a un effet ‘‘TSH-like’’ grâce à sa chaîne alpha qui est identique à celle qui entre dans la constitution des hormones hypophysaires (FSH, LH, TSH).
Que se passe-t-il avec l’iode en Gx?
↓ taux plasmatique d’iode (déficience relative)
Bien que le dépistage universel des dysthyroïdies n’a pas démontré qu’il améliore les issues de Gx, à qui devrait-on offrir un dépistage sélectif?
Atcd personnels ou familiaux de dysthyroïdie
F > 30 ans
Ac antithyroïdiens + (anti-TPO)
Maladie auto-immune (anémie pernicieuse, vitiligo)
Atcd de FC répétés, d’infertilité ou d’APT
Histoire d’anomalie de la fonction thyroïdienne ou chirurgie thyroïdienne antérieure
Symptômes d’hypothyroïdie ou goitre.
Diabète type 1 ou autre maladie auto-imune (anémie pernicieuse, vitiligo…)
Histoire antérieure d’avortement spontané ou d’accouchement pré-terme ou d’infertilité.
Antécédent d’irradiation cervicale
Obésité morbide (IMC > 40)
Utilisation de médicaments pouvant altérer la fonction thyroïdienne (Lithium, amiodarone) ou administration de contraste radiologique d’iode récent
Résidence dans un milieu reconnu comme présentant des déficiences alimentaires en iode.
Quels sont les symptômes d’une Hyperthyroïdie et dites quels Sx sont les plus discriminatoires?
intolérance à la chaleur labilité émotive anxiété palpitations Vo érythème palmaire
**Symptômes plus discriminatoires:
Pertes de poids
tremblements des mains
Quels sont les signes d’une Hyperthyroïdie et dites lesquels sont les plus discriminatoires?
tachycardie soutenue >100/min
asynergie oculopalpébrale (lid lag)
Exophtalmie (Opthalmopathie Graves)
Également: diarrhée, myopathie, lymphadénopathies, insuffisance cardiaque.
**2 signes évocateurs : absence de prise de poids/amaigrissement et tachycardie permanente
Lorsqu’elle n’est pas déjà présente avant la Gx, à quel moment l’hyperthyroïdie risque-t-elle le plus de se déclarer?
le + svt fin T1-début T2
Dans le cas d’une hyperthyroïdie, comment seront les valeurs de la TSH et des T3-4 libres?
diminution TSH (souvent supprimée < 0.01) aug T3-4L
***En cas d’hyperthyroïdie, le taux de TSH est bas, car l’hypophyse réagit au surplus d’hormones thyroïdiennes (T3 et T4) en diminuant la sécrétion de TSH
Quelles sont les complications maternelles de l’hyperT
FC RCIU prématurité DPPNI HTAG/ PÉ tempête thyroïdienne (complique 1% des gx avec hyper ; insuff. cardiaque ; survient après une facteur précipitant = infection, acc) inhibition de l’ovulation, infertilité
Quelles sont les complications de l’hyperT sur le fœtus?
RCIU goitre tachycardie fœtale malformations congénitales thyrotoxicose fœtale anomalies de développement neurologique hydrops (insuff cardiaque… cœur ne pompe pas suff = œdème = fœtus gonfle) mortalité ad 50% si non-tx
Quelles sont les complications néonatales de l’hyperT maternelle?
thyrotoxicose néonatale goitre hépatosplénomégalie insuff cardiaque mortalité ad 15% si non-tx
Quel suivi foetal doit-être effectué lorsqu’un.e client.e enceint.e a une HyperT?
Écho sérié pour croissance fœtale + thyroïde du BB (chercher RCIU, goitre/hyperthyroïdie néonatale, insuffisance cardiaque)
PKU pour dépister hypo congénitale
Quelle maladie est responsable de 95% des hyperT?
Maladie de Graves-Basedow
Qu’est-ce que la maladie de Graves-Basedow?
Une hyperthyroïdie auto-immune qui engendre une production d’anticorps anormaux (stimulant le récepteur de la TSH) dirigés contre les cellules folliculaires de la thyroïde. Plutôt que de détruire ces cellules, comme le ferait tout anticorps normal, ces anticorps reproduisent les effets de la TSH et stimulent continuellement la libération d’hormones thyroïdiennes, provoquant une hyperthyroïdie accompagnée de signes cliniques spécifiques.
Vrai ou Faux: les anticorps présents lors d’une maladie de Graves peuvent traverser la barrière placentaire?
VRAI
Tout comme les autres maladies auto-immunes, Graves-Basedow s’améliore généralement en Gx, Si ce n’est pas le cas, à quel moment les Sx seront exacerbés?
Au T1 (hCG) et en PP
