Betalaktam AB

Question 1

Hvilke undergrupper indgår i betalaktam AB?

Answer 1

Penicilliner, cefalosporiner, karbapenemer och monobaktamer

Question 2

Hvordan virker betalaktam og hvad er bivirkningsprofilen?

Answer 2

Hæmmer bakteriernes cellevægssyntes genom binding til penicillin-bindande proteiner, vilket ger en instabil cellvägg.
Generelt lav risk for bivirkninger men kan orsaka alvorlige allergiske reaktioner.
Nemt at udøve effekt på grampositive pga at PBP er ydre her, ved gramnegative skal det gennem portner.

Question 3

Farmakokinetik

Answer 3

Vandopløslige, distribueras extracellulært (låg Vd), ofte kort halveringstid (ca 0,5-2 timmar), varierande proteinbinding (0-90 %), elimineres huvudsaklig via njurarna -> dosreduktion vid nedsatt njurfunktion.

Question 4

Bensylpenicillin (PcG). Spektrum (vigtigste den dækker og hvad den ikke dækker) och indikationer (1a hand til 3).

Answer 4

Parenteral penicillin. ○ Spektrum: pneumokocker, streptokocker, meningokocker, gonokocker, borrelia, vissa anaeroba bakterier (Clostridium tetani, difteroider). INTE stafylokokker
Indikationer: Samhällsförvärvad pneumoni (1a hand). Allvarliga streptokockinfektioner (1a hand). Streptokockendokardit (1a hand). Neuroborrelios (2a hand, normalt ges po behandling)
Dosering: 1-3 g x 3-4

Question 5

Ampicillin. Spektrum og indikationer (1a til 2).

Answer 5

Parenteral penicillin.
Som penicillin G: pneumokocker, streptokocker, meningokocker, gonokocker, borrelia, vissa anaeroba bakterier (Clostridium tetani, difteroider). Desuden: Enterococcus faecalis, Haemophilus influensas (ej betalaktamas producerande), Listeria.
Indikationer: Listeria (empirisk behandling av bakteriell meningit, 1a hand). Enterokockendokardit (1a hand). Andra allvarliga enterokockinfektioner.
Dosering 2-3 g x 3-4

Question 6

Kloxacillin. Spektrum och indikationer.

Answer 6

Parenteral penicillin.
Staph aureus (ej MRSA, ca hälften av KNS), streptokocker.
Indikationer: 1a til hud- och mjukdelsinfektioner, osteiter, allvarliga stafylokockinfektioner, stafylokockendokarditer.
Dosering 2 g x 3-4

Question 7

Piperacillin/tazobaktam (Tazocin).

Answer 7

Parenteral penicillin.
Brett spektrum, inkl grampositiva, gramnegativa, anaeroba, E. faecalis och Pseudomonas. Ofta aktivt mot ESBL-producerande E coli och Klebsiella.
Indikationer: 1a til svåra bukinfektioner (kirurgiske), andra svåra infektioner (urosepsis, nosokomial pneumoni, sepsis), oklar feber hos neutronerna patienter.
Dosering 4 g x 3-4.
Note: godt til kritisk syge eller v mistænkt resistent bakterieårsag, men bruges fx ikke ved vanlig samfundserhvervet pneumoni pga det er bredt -> resistensudviklingsrisiko.

Question 8

Fenoximetylpenicillin / PcV / Kåvepenin.

Answer 8

Spektrum: pneumokocker, streptokocker, meningokocker, gonokocker, Borrelia, Pasteurella.
Indikationer: 1a til tonsillit, otit, sinuit, samhällsförvärvad pneumoni. 1a til erysipelas, erytema migrans, profylax vid kattbett (symptomer inden for 2 døgn -> tænk pasteurella, over 2 døgn -> tænk stafylokokker).
Dosering: 1 g x 3

Question 9

Amoxicillin

Answer 9

Peroral penicillin.
Spektrum: E. faecalis, H. influenza (inte betalaktamasproducerande), Listeria. Pneumokocker, streptokocker, meningokocker, gonokocker, Borrelia, Pasteurella.
Indikationer: Terapisvikt på pc/stark misstanke om h influensa vid otit, sinuit och pneumoni (1a). 1a vid uppföljning svår pneumoni, profylax kattbett, UVI e faecalis, endokarditprofylax v tandingrepp.
Dosering: 500-750 mg x 3

Question 10

Amoxicillin/kvalulansyra (Spektramox)

Answer 10

Peroral penicillin.
Spektrum som amoxicillin + betalaktamasproducerande bakterier: H. influenzae, Moraxella catarrhalis, S aureus.
Indikationer: terapisvikt på pc vid otit, sinuit, pneumoni vid misstänkt el påvisad betalaktamasproducerande h influenzae (1a hand). Hud och mjukdelsinfektioner t ex efter hund och kattbett eller sårinfektion med fynd av e faecalis. UVI med ESBL-producerande bakterier når det saknas andra alternativ.
Dosering: 500-750 mg x 3

Question 11

Flukloxacillin (Heracillin)

Answer 11

Peroral penicillin.
Spektrum: streptokocker, s aureus.
Indikationer: 1a til hud och mjukdelsinfektioner, osteit.
Dosering: 1 g x 3

Question 12

Pivmecillinam (Selexid)

Answer 12

Peroral penicillin.
Spektrum: e coli, klebsiella, proteus. Dårlig grampositiv. Staph saprophytic us. ESBL-producerende e coli (>90% är känsliga).
Indikationer: Nedre okomplicerade urinvägsinfektioner hos kvinnor (1a). Nedre UVI hos män (1a, sakna klinisk evidens).
Dosering: 200-400 mg x 3.

Question 13

Cefotaxim

Answer 13

Parenteral cefalosporin.
Spektrum: Stafylokocker, streptokocker, pneumokocker, e coli, klebsiella, proteus, h influenzas, meningokocker, salmonella, shigella.
Inte: enterokocker, pseudomonas och anaeroba.
Indikationer: sepsis med oklart fokus, pyelonefrit (1a hand), pneumoni där andra än pneumokocker misstänks, hud och mjukdelsinf där andra än s aureus misstänks, bukinfektioner (i kombi med metronidazol, 2a hand).
Dosering: 1-3 g x 3-4

Question 14

Cefuroxim

Answer 14

Parenteral cefalosporin.
Spektrum: som ceefatoxim, men något högre MIC-värden mot Gram och något lägre för s aureus.
Indikationer: som cefotaxim, men används framförallt som profylax

Question 15

Ceftazidum

Answer 15

Parenteral cefalosporin.
Spektrum: sämre grampositiv effekt jämfört med cefotaxim och cefuroxim. Otillräcklig effekt på s aureus. Ofta effekt mot pseudomonas.
Indikationer: oklar feber hos stabila neutropena patienter (1a), riktad behandling vid allvarliga pseudomonas (1a hand).
Dosering: 1-2 g x 3-4

Question 16

Ceftriaxon

Answer 16

Parenteral cefalosporin.
Spektrum: som cefuroxim men något sämre effekt mod s aureus.
Indikationer: poliklinisk behandling av stabila patienter t ex sårinfektioner, endokardit, pneumoni, gastroenterit (antibiotika ges sällan). Neuroborrelios barn < 8 år.
Dosering: 1-2 g x 1

Question 17

Cefadroxil

Answer 17

Perorala cefalosporin.
Spektrum: streptokocker (sämre på pneumokocker), s aureus, e coli, klebsiella, proteus förutsatt låg UVI. Otillräcklig mot h influenzae.
Indikationer: tonsillit (2a hand och vid recidiv), cystit (2a hand), hud och mjukdelsinfektioner (barn, smakar tutti frutti, 2a hand).
Dosering: 500 mg x 2 eller 1g x 1.

Question 18

Ceftibuten

Answer 18

Perorala cefalosporin.
Spektrum: streptokocker, h influenzae, moraxella, e coli, klebsiella, enterobacter, proteus, pasteurella. Otillräcklig mot s aureus, pneumokocker, enterokocker.
Indikationer: hög UVI hos barn och kvinnor (1a), hos män (2a).
Dosering: 400 mg x 1, ev x 2 första dagar febril UVI.

Question 19

Imipenem/cilastatin (Tienam)

Answer 19

Karbapenem.
Spektrum: gram+, gram-, anaerober, pseudomonas, e faecalis, mycket beta-laktamasstabilt inkl ESBL, AmpC. Ej MRSA, MRSE, intracellulære (legionella, mycoplasma), stenotrophomonas, e faecium.
Indikationer: mycket allvarliga infektioner t ex bukinfektioner, nedkritiserande fasciit, nosokomial pneumoni, septisk chock med oklart fokus
Dosering: 1 g x 3

Question 20

Meropenem

Answer 20

Karbapenem.
Spektrum: som imipenem, bättre MIC-v¨ard mot pseudomonas och proteus, sämre effekt e faecalis.
Indikationer:
som imipenem med vissa skillnader. +bakteriell meningit (lägre risk för kramper). +oklar feber hos neutropena (bättre mot pseudomonas). -bukinfektioner (särskilt övre, sämre enterokockaktivitet).
Dosering: normaldos 1 g x 3, 2 g x 3 vid meningit.

Question 21

Ertapenem

Answer 21

Karbapenem.
Spektrum: imipenem/meropenem, sämre aerob effekt. Ej pseudomonas eller faecalis.
Indikationer: samhällsförvärvad pneumoni, samhällsförvärvade bukinfektioner, akuta gynekologiska infektioner (2a hand, aldrig inneliggande patienter). Poliklinisk behandling av multiresistenta gramnegativa bakterier t ex UVI med ESBL-producerande E coli, komplicerade sårinfektioner.
Dosering: 1g x 1 (iv).

Question 22

Aztreonam

Answer 22

Parenteral monobaktamer.
Spektrum: generellt bra gram-, ungefär som cefotaxim. Sämre pseudomonas. Ej gram+ eller anaeroba.
Indikationer: hög UVI/urosepsis vid pc-allergi
Dosering: 2 g x 3