Nefrologia

Question 1

Quais são as principais causas de hiponatremia EUVOLEMICA?

Answer 1

Hipotireodismo
Insuficiência Adrenal
HCTZ (tiazidicos)
SSIHAD
polidipsia psicogênica
Síndrome central perdedora de sal

Question 2

Diagnóstico laboratorial de SSIHAD?

Answer 2

Hiponatremia
⬆️Osmolaridade urinária
Sódio urinário ⬆️40meq/L (urina hiper concentrada)
Funções renal,tiroidiana e suprarrenal 🆗
K sérico 🆗
equilibrio acido base

Question 3

A apresentação clínica é a presença de massa abdominal, preferencialmente no flanco (60%), febre, perda de peso, anemia, hematúria microscópica (15%) e hipertensão.
É a neoplasia renal mais comum na infância.

Answer 3

tumor de Wilms ou nefroblastoma é um tumor maligno renal derivado do blastema metanéfrico e composto de três elementos: blastema, estroma e epitélio. Dos casos 85% são diagnosticados antes do 5 anos de idade (média de 3,5 anos). A apresentação clínica é a presença de massa abdominal, upreferencialmente no flanco (60%), febre, perda de peso, anemia, hematúria microscópica (15%) e hipertensão. Tumor de Wilms é a neoplasia renal mais comum na infância.

Question 4

Aumenta K plasmático:

Answer 4

Acidose
Hiperglicemia
Beta block

Question 5

Diminui K sérico:

Answer 5

insulina
BEta2 agonista
alcalose

Question 6

Causas de Hipocalemia por Perdas renais

Answer 6

📍Diuréticos de alça e tiazídicos
📍ATB- aminoglicosídeos, anfotericina
📍Hiperaldesteronismo
📍Hipomagnesemia 
📍Nefropatias perdedoras de sal

Question 7

Causas de Hipocalemia por Perdas TGI

Answer 7

Diarreia, vomitos, sonda nasogástrica com alto débito, sudorese excessiva

Question 8

Hipocalemia- Quadro clínico

Answer 8

Arritmias,Fraqueza muscular, câimbras,ileo paralítico, poliúriA, rabdomiólise
📍A gravidade da apresentação clínica tem relação com a velocidade da instalação do quadro

Question 9

Manejo de Hipocalemia:

Answer 9

Corrigir causa base
📍preferir reposição oral, pode ser doloroso e fazer flebite
Xarope de KCl 10/20 ml 2/3x por dia
📍Concentração max em veia periférica 40-60meq (2 ampola em 1L)
📍Concentração max em veia central 100-200meq.
40-100meq /h

Question 10

Causa de HIPERCALEMIA

Answer 10

📍⬆️alimentos ricos em K em pacientes DRC( legumes,frutas e hortaliças)
📍IECA BRA ESPIRONOLACTONA
📍Hipoaldosteronismo
📍Rabdomiólise
📍Isquemia
📍Lise tumoral
📍Hemólise maciça
📍Grandes queimados

Question 11

Medicamentos que fazem Hipercalemias

Answer 11

Ieca,bra, digitálicos,espironolactona, beta block, e ciclosporina

Question 12

TTO HIPERCALEMIA:

Answer 12

📍ECG

📍Cardioproteção:Gluconato de Cálcio ate que Ecg melhore(estabilização da membrana das células cardíacas)
-10-20ml Ev de forma rápida

📍Medidas de shift celular:
Glico/insulina (joga do plasma pro intra) medida temporária
Bicarbonato de sódio (alcalose)
Beta2 agonista

📍Medidas de espoliação:
Furosemida(renal)
Sorcal( espoliação intestinal) poliestirenossufonato de cálcio

📍Hemodiálise

Question 13

Qual a principal causa se hematúria macroscópica de origem glomerular?

Answer 13

nefropatia por igA
hematùria recorrente 
depósito de IgA mesangial
Iva como gatilho 
NAO CONSOME COMPLEMENTO

Question 14

hematúria + dimorfismo + cilindros hemáticos

inicio da infância

Associação com surdez neurossensorial

Perda da função renal progressiva

DDX com biópsia

Answer 14

Doença de alport: membrana basal afilada, genética ligada ao X
Prognóstico ruim

Question 15

principal causa de IRA intrínseca?

Answer 15

NTA

Question 16

classificação KDIGO IRA
(estadiamento e prognóstico)

• Estagio 1:

Answer 16

Creatinina:
Aumento da creatinina basal de 1,5 a 1,9 vezes em relação a creatinina sérica OU
Aumento de 0,3 mg/dL  
Débito Urinário:
DU < 0,5 ml/Kg/hora por 6a 12 h

Question 17

classificação KDIGO IRA
(estadiamento e prognóstico)

• Estagio 2:

Answer 17

Creatinina:
Aumento da creatinina basal de 2,0 a 2,9 vezes em relação a creatinina sérica

Débito Urinário:
DU < 0,5 ml/Kg/hora por mais de 12 h

Question 18

classificação KDIGO IRA
(estadiamento e prognóstico)

• Estagio 3:

Answer 18

Creatinina:
Aumento da creatinina basal de >3 vezes em relação a creatinina sérica OU
Aumento >4,0 mg/dL
OU instalação de TRS
Débito Urinário:
DU < 0,3 ml/Kg/hora por 24h OU anúria por mais de 12 horas
ESTAGIO 3 = MAIOR Q 3 CR =DU >0,3

Question 19

Numa IRA pré renal:

• osmolalidade urinária alta ou baixa?
• FENa(fração de ejeção de sódio) urinária alta ou baixa?
• Concentração de Na urinário alta ou baixa?

Answer 19

Angiotensina 2 e a aldosterona aumentam a reabsorção de sódio e água.
Vasopressina aumenta reabsorção de água
Consequentemente a urina na IRA é hiper concentrada (>500mOsm/kg), Concentração urinária de sódio muito baixa (<20meq/L), FENa muito baixa ( <1%)