bronquiolite

Question 1

Qual o quadro clinico da bronquiolite?

Answer 1

Lactente (<2 anos) com quadro gripal viral que evolui em 3 a 4 dias com dispneia e sibilância => bronquiolite

Question 2

Qual o principal agente etiologico relacionado a bronquiolite?

Answer 2

Virus sincial respiratório

Question 3

Qual o principal agente relacionado a bronquiolite OBLITERANTE?

Answer 3

Adenovírus

Question 4

Qual o principal agente relacionado a bronquiolite em crianças maiores que 1 ano?

Answer 4

Rinovírus

Question 5

Quais os fatores de risco para bronquiolite?

Answer 5

• Ausência de aleitamento materno
• Fatores sociais – aglomerações, mãe tabagista, frequentadores de berçários, irmão mais velho.
• Prematuridade
• Baixo peso ao nascer
• Imunodeficiência, doenças pulmonares crônicas, cardiopatias congênitas, doença neuromuscular, defeito anatômico de vias aéreas.
• Apneia pregressa.
• Idade menor que 3 meses.

Question 6

Exame fisico do lactente com bronquiolite ?

Answer 6

No exame físico o lactente pode presentar sibilância, taquipnéia, estertores crepitantes, tiragem e hipoxemia.

Question 7

Como é feito o diagnóstico de bronquiolite?

Answer 7

É Clinico! Na vigência da suspeita de complicações, exames complementares como radiografia de tórax e hemograma devem ser solicitados.
Pode ser feito um teste rápido que é efetivo em demostrar precocemente o VSR em aspirado de nasofaringe. E pode ser feito ensaio PCR multiplex (que detecta diversos vírus).

Question 8

Quais alterações são visualizadas na radiografia de tórax de bronquiolite?

Answer 8

• Hiperinsuflação
• Pode estar presente atelectasia
• Infiltrado intersticial Peri brônquico
• Condensações são raras

Question 9

Como é o tratamento ambulatorial de bronquiolite?

Answer 9

• Lavagem nasal e inalação com soro fisiológico a 0,9%
• Hidratação (se necessário) - a via preferencial é a oral, mas caso o paciente se apresente taquipneíco, se negue ou vomitando, podemos optar pela via endovenosa. Lembrar que a taquipnéia aumenta as perdas insensíveis de água.
• Suporte ventilatório (se necessário)

Question 10

Como é feito o tratamento hospitalar da bronquiolite?

Answer 10

• Monitorização – cardíaca e respiratória
• Suporte ventilatório de acordo com a necessidade do paciente possibilitando a realização de teste de resposta broncodilatadora e fisioterapia respiratória. A sat deve ser mantida > 92%.
• Pacientes com desconforto respiratório importante (taquipneia >60 - >70) devem ser mantidos em pausa da alimentação VO pelo risco de broncoaspiração, a alimentação será por sonda nasogastrica ou por hidratação IV.
• Isolamento de contado de gotículas

Question 11

Quais as indicações de internação para pacientes com bronquiolite?

Answer 11

 < 3 meses
 Episódios de apneia
 Crianças em mal estado geral – hipoativa, prostrada, acordada apenas a estimulo prolongado.
 Taquipneia > 60 irpm
 Desconforto respiratório – gemência, retração torácica, FR > 60, cianose central, Sat < 92% persistente.
 Má aceitação via oral – recusa alimentar, ingesta reduzida e/ou sem diurese por 12 horas.
 Sinais de desidratação
 Condições sociais que não permitam o tratamento domiciliar
 Presença de comorbidades

Question 12

Quais os criterios de internação em UTI para pacientes com bronquiolite?

Answer 12

• Necessidade de suporte ventilatório – crianças que apesar de estarem recebendo oxigênio a 50% tem a paO2 abaixo de 60 e o Co2 Acima de 50mmHg e pH menor que 7,25.
• Crianças que mesmo com O2 a 50% apresentam episódios de apneia e a Sat < 90%
• Crianças com episódios frequentes e rápidos de apneia – especialmente se menores de 6 anos.

Question 13

Quais os criterios de alta hospitalar para pacientes com bronquiolite?

Answer 13

• Sat de oxigênio > 93% em ar ambiente
• Ingesta adequada
• Cuidadores capazes de fazer a higiene adequada das vias aéreas superiores
• Cuidadores capazes de atender as informações fornecidas. (Sinais de alerta, indicações de retorno e revisão).

Question 14

Como é feita a prevenção de bronquiolite?

Answer 14

• Higiene reparatória
• Uso de EPI’s.
• Coortes de isolamento
• Precaução de contato e gotículas
• Aplicação de pavilizumabe no período sazonal da doença, em crianças com risco de infecção grave.

Question 15

Quais as indicações do Pavilizumabe na prevenção de bronquiolite?

Answer 15

• Prematuros até 28 semanas e 6d de idade gestacional, até completar 1 ano.
OBS: A SBP fala em bebes prematuros entre 29 e 31 semanas e 6d de idade gestacional, especialmente nos primeiros 6 meses de vida dessa criança coincide com o período de sazonalidade viral.
• Crianças portadoras de cardiopatias congênitas com repercussões hemodinâmicas demostrada até o segundo ano de vida.
• Crianças portadoras de doenças pulmonares crônicas da prematuridade, independentemente da idade gestacional, até o segundo ano de vida.

Question 16

Qual o período de sazonalidade de infecção pelo VSR?

Answer 16

Inverno/inicio da primavera. Varia de acordo com a região do pais.

Question 17

Como é administrado o Pavilizumabe na prevenção de Bronquiolite em crianças com risco de doença grave?

Answer 17

Uso IM, 1x mês, durante o período de sazonalidade da doença, iniciando a aplicação 1 mes antes e fazendo a ultima aplicação 1 mes depois do termino do período sazonal, ao todo a profilaxia é aplicado por 5 meses.