Icterícia neonatal

Question 1

A partir de qual valor a hiperbilirrubinemia apresenta manifestação clinica (coloração amarelada)?

Answer 1

Quando os níveis de bilirrubina ultrapassam 5 a 7 mg/dL

Question 2

Quais os valores normais de Hb em RN?

Answer 2

entre 12 e 16

Question 3

Quais alterações fragilizam a barreira hematoencefálica, favorecendo encefalopatia bilirrubinica?

Answer 3

Asfixia, meningite e prematuridade

Question 4

O que é Kernicterus?

Answer 4

coloração amarelada dos núcleos da base por impregnação de bilirrubina indireta.

Question 5

Cite os valores das Zonas de Kramer

Answer 5

I -Cabeça e pescoço = 6mg/dL
II- Tronco ate o umbigo= 9mg/dL
III- Hipogastro e coxa = 12mg/dL
IV- mãos e pés = 15m/dL
V- palmas e plantas =18m/dL

Question 6

Em que momento aprece os sinais de encaflopatia bilirrubinica?

Answer 6

Os sinais e sintomas frequentes aparecem em RN em 2 a 5 dias em neonato nascidos à termo, e de maneira tardia, aos 7 dias de vida, em prematuros

Question 7

Quais as fases de manifestações clinicas da encefalopatia bilirrubinica?

Answer 7

• Fase 1: letargia, hipotonia, má sucção e choro agudo
• Fase 2: Hipertonia com tendência a espasticidade, febre e opistótono
• Fase 3: Aparente melhora
• Fase 4: sinais de paralisia cerebral, perda da audição, síndrome extrapiramidal e, mais raramente, diminuição do quociente de inteligência

Question 8

Quais os 4 principais sintomas de encefalopatia bilirrubinica?

Answer 8

Letargia recusa alimentar, perda do reflexo de Moro e convulsão.

Question 9

Qual a enzima respnsavel pela conugação hepatica da BI?

Answer 9

Glicuronil transferase

Question 10

Quem degrada a BD no intestino a transformando em BI novamente?

Answer 10

Beta- glicuronidase

Question 11

Quais as características da ictericia neonatal fisiológica?

Answer 11

• Aumento da bilirrubina menor que 0,5mg/dL nas primeiras 24h
• A icterícia se torna visível a partir do segundo dia de vida, frequentemente tendo o valor máximo no terceiro dia de vida, e no caso do RN prematuro, no quinto a sétimo dia de vida.

Question 12

Quais as caracterícticas da ictericia neonatal patológica?

Answer 12

• Aparecimento nas primeiras 24h de vida
• Taxa de aumento > 0,5mg/dL nas primeiras 24h
• Reticulocitose acima de 10%
• Anemia e icterícia por mais de 14 dias
• BD acima de 2mg/dL em qualquer momento
• Sintomas associados: vomito, letargia, perda de peso, apneia e distermia.

Question 13

Qual a causa mais frequente de ictericia neonatal patológica precoce?

Answer 13

Incompatibilidade ABO e Rh

Question 14

Quais as carcterísticas da ictericia por deficiência de G6PD no neonato?

Answer 14

Surge nas primeiras 24 h
Maior suscetibilidade à hemólise
se agrava quando a criança é exposta a fatores ambientais como naftalina;

Question 15

Quais exames devemos solicitar na investigação de ictericia neonatal?

Answer 15

Hemograma 
Bilirrubina total e frações 
Contagem de reticulócitos 
Tipagem sanguínea da mãe e da criança.
Teste de Coombs
Esfregaço de sangue periférico 
Bilicheck (questionavel)

Question 16

Eluato positivo, na investigação da icterícia neonatal, pode ser indicativo, de?

Answer 16

indica uma incompatibilidade ABO. OU pode ser devido ao uso de imunoglobulina profilática pela mãe na 28º semana de gestação, quando a mãe é O- e o bb AB

Question 17

Quais as características da ictericia do aleitamento materno?

Answer 17

• Na primeira semana de vida
• Aleitamento ruim
• Baixa inesta (aumento da CEH)
• Incentivar aleitamento

Question 18

Quais as carcteristicas da ictericia do leite materno

Answer 18

• 2 emana em diante em aleitamento eficaz
• LH - excesso de beta-glicuronidase
• Incentivar aleitamento

Question 19

Quais os fatores que influencia na eficácia da fototerapia?

Answer 19

Comprimento de onda de luz
Radiância espectral
Superfície corporal exposta

Question 20

Quais as complicações da fototerapia?

Answer 20

Diarreia, rash macular eritematoso, queimaduras, desidratação, síndrome do bebe bronzeado (bebes submetidos a fototerapia com aumento de BD)

Question 21

Quais as complicações da exsanguineotranfusão?

Answer 21

Acidose, anormalidades eletrolíticas, hipoglicemia, trombocitopenia, excesso de volume, arritmias, enterocolite necrosante, infecção e morte

Question 22

Qual as indicações de exsanguineotranfusão?

Answer 22

anemia, diminuir o títulos de anticorpos maternos circulantes, remover hemácias sensibilizadas e retirar a Bilirrubina não conjugada antes da sua difusão para os tecidos. Será feita nos casos em que a fototerapia intensa falhar, ou se o risco de encefalopatia bilirrubinica excede o do procedimento, ou se a criança demostrar sinais e sintomas de encefalopatia bilirrubinica (com qualquer nível de bilirrubina).

Question 23

Quando a imunoglobulina IV é eficaz no tratamento da ictericia neonatal?

Answer 23

Eficaz em reduzir a bilirrubina de pacientes com anemia hemolítica e teste de coombs positivo, presumivelmente pela redução da hemólise.

Question 24

Quais as manifestações clinicas da ictericia colestática no RN?

Answer 24

Clinicamente o paciente apresenta acolia fecal, colúria e aumento do volume abdominal por hepatomegalia.

Question 25

Quais os parâmetros laboratoriais presentes no diagnóstico de ictericia neonatal colestática?

Answer 25

Laboratorialmente caracteriza-se por uma BD>1mg/dL quando a BT <5mg/dL, OU BD>2mg/dL quando BT>5mg/dL

Question 26

Qual a causa mais comum de ictericia colestática no RN ?

Answer 26

AVB e doenças enétcas do metabolismo da bilirrubina.

Question 27

Qual exame padrão ouro para AVB em RN?

Answer 27

Biópsia hepática guiada por US ou cirurgia.

Question 28

Qual o tratamento de AVB?

Answer 28

Portoenterostomia hepática de KASAI, de preferencia até 60 dias de vida (não pode fazer após 90 dias). Antecendendo o transplante hepático que é o tratamento definitivo.