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TRAUMA > Lesões térmicas (ATLS - CAP 9) > Flashcards

Lesões térmicas (ATLS - CAP 9) Flashcards

1
Q

No atendimento inicial de pacientes com lesões térmicas, qual deve ser a nossa primeira conduta?

A

Nós devemos cessar o mecanismo da queimadura e, para isso, iremos remover toda a roupa do paciente.
Devemos ter em mente que não podemos retirar partes da roupa que estiverem aderidas ao paciente e é necessário tomar cuidado com as roupas quimicamente contaminadas

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2
Q

Quais são os próximos passos a serem seguidos após removermos as roupas de pacientes com lesões térmicas?

A

A partir da remoção das roupas, devemos realizar a descontaminação (através da lavagem copiosa com solução salina ou água corrente aquecidas) e atentar para a hipotermia

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3
Q

Quais são os principais sinais que o paciente está em risco de perder a proteção às vias aéreas?

A
  • queimaduras extensas em face
  • queimaduras na cavidade oral
  • sinais de inalação de fumaça (chamuscamento de fímbrias e cílios, rouquidão, escarro carbonáceo)
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4
Q

(V ou F) Passadas 16h desde o horário de entrada do paciente com lesões térmicas na emergência, não há mais a necessidade de vigilância das VA devido à estabilização do mesmo.

A

Falso!
As obstruções em VA nos pacientes com lesões térmicas podem levar até 24h para aparecer, então é de suma importância a vigilância constante das VA.

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5
Q

Quais são as indicações para IOT em pacientes com lesões térmicas, segundo o ABLS?

A
  • queimaduras na boca
  • sinais de obstrução
  • rebaixamento do nível de consciência
  • queimaduras extensas e profundas
  • Comprometimento respiratório
  • Superfície corporal atingida > 40%
  • edema ou risco de edema
  • dificuldade em deglutir
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6
Q

Na avaliação da letra B de pacientes com lesões térmicas, devemos nos preocupar com:

A
  • hipóxia
  • lesões inalatórias
  • intoxicação por CO
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7
Q

Geralmente a que a hipóxia em pacientes com lesões térmicas se deve?

A
  • inalação de fumaça

- queimaduras circunferenciais em tórax (diminuição da expansibilidade

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8
Q

Nas lesões onde existem suspeitas de inalação de CO, qual deve ser a conduta adotada e por quê?

A

Nós devemos garantir o oxigênio suplementar a 100%, em um mecanismo não reinalante.
Isso porquê a meia-vida do CO é de 4h, porém, quando em uma suplementação de Oxigênio a 100%, decai para 40 min

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9
Q

Quais são os sintomas dos pacientes com intoxicação por CO e quando eles aparecem?

A 
Os sintomas são: 
- confusão mental 
- cefaleia
- náuseas
- coma 
- morte 
Eles irão aparecer quando os níveis de CO no sangue ultrapassarem 20%
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10
Q

Qual sintoma deve aparecer quando a porcentagem de monóxido de carbono no sangue ultrapassar 20%?

A

cefaléia e náuseas (20 - 30%)

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11
Q

Qual sintoma deve aparecer quando a porcentagem de monóxido de carbono no sangue ultrapassar 30%?

A

confusão mental (30 - 40%)

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12
Q

Qual sintoma deve aparecer quando a porcentagem de monóxido de carbono no sangue ultrapassar 40%?

A

coma (> 40%)

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13
Q

Qual sintoma deve aparecer quando a porcentagem de monóxido de carbono no sangue ultrapassar 60%?

A

morte (>60%)

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14
Q

Qual é o mecanismo de lesão na inalação de fumaça?

A

a inalação de gases tóxicos é capaz de lesar as células do trato respiratório inferior, além de aumentar a permeabilidade vascular, comprometendo assim a difusão de gases.

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15
Q

Quais condutas devemos adotar em caso de suspeita de inalação de fumaça?

A
  • IOT
  • elevação da cabeceira a 30%, para reduzir o inchaço em região cervical (caso não haja suspeita de TRM)
  • escarotomia (caso haja queimadura circunferencial em tórax)
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16
Q

Descreva o que é e quais são os benefícios da escarotomia

A

a escarotomia deve ser realizada em pacientes com queimaduras circunferenciais, uma vez que o tecido lesado perde a capacidade elástica. Dessa forma, pode haver a compressão de estruturas e, no caso do tórax, a diminuição da expansibilidade.
Assim, devemos realizar a incisão de todas as camadas da pele, procedimento denominado de escarotomia

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17
Q

(V ou F) Escarotomia e Fasciotomia são sinônimos

A

Falso!
a escarotomia é a incisão de todas as camadas da pele, enquanto que a fasciotomia é a incisão de todas as camadas da pele e a fáscia muscular.

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18
Q

Descreva a fórmula de parkland

A

a fórmula de parkland deve ser utilizada para calcular o volume necessário para a reposição volêmica. Nela, calculamos:
2mL de ringer lactato X peso (kg) X porcentagem do corpo queimado (2 e 3 graus)

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19
Q

Qual fórmula devemos utilizar para calcular o volume necessário para a reposição volêmica em um paciente pediátrico?

A

Fórmula de Parkland adaptada:

3 mL de ringer lactato X peso X porcentagem queimada (2 e 3 graus)

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20
Q

Qual fórmula devemos utilizar para calcular o volume necessário para a reposição volêmica em um paciente com queimaduras elétricas?

A

Fórmula de Parkland adaptada:

4 ml de ringer lactato X peso X porcentagem do corpo queimado (2 e 3 graus)

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21
Q

(V ou F) Por conta das especificidades do paciente com extensas lesões térmicas, é recomendado o uso de cateteres menores no acesso venoso.

A

FALSO!

Em queimaduras extensas o edema pode deslocar o cateter do acesso, por isso o ideal é optar por cateteres mais longos.

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22
Q

Após o calculo da quantidade de fluido que deve ser administrado em um paciente com lesão térmica (Fórmula de Parkland), como deve ser feita essa reposição?

A

Devemos administrar tal volume nas primeiras 24 horas, sendo que metade do volume é administrado nas primeiras 8h, e o resto dentro das 16h seguintes. Após isso, a reposição passa a ser guiada pelo débito urinário do paciente (por isso importante fazer sondagem vesical)

23
Q

Descreve a regra dos 9 em adultos

A 
Parte anterior da cabeça: 4,5%
Parte posterior da cabeça: 4,5%
Parte anterior do tronco: 18%
Parte posterior do tronco: 18%
Parte anterior do braço: 4,5%
Parte posterior do braço: 4,5%
Parte anterior da perna: 9%
Parte posterior da perna: 9%
Região genital: 1%
24
Q

Descreva a regra dos 9 em crianças

A 
Parte anterior da cabeça: 9%
Parte posterior da cabeça: 9%
Parte anterior do tronco: 18%
Parte posterior do tronco: 13%
Uma das nádegas: 2,5%
Parte anterior do braço: 4,5%
Parte posterior do braço: 4,5%
Parte anterior da perna: 7%
Parte posterior da perna: 7%
25
Q

Descreva as características dos 3 graus de queimadura

A

1º Grau: eritema, sem bolha, dolorosa, não ameaça a vida e nem precisa de reposição

2º Grau: eritema, edema, com bolhas, úmida e apresenta hipersensibilidade

3º Grau: escurecida (aparência de couro), pouco edema local e muito edema ao redor, seca e indolor

26
Q

Quais exames complementares solicitar para um paciente com lesão térmica?

A

Hemograma, tipagem sanguínea e provas cruzadas, gasometria arterial com dosagem de HbCO, glicemia, eletrólitos, Rx de tórax e Beta-HCG (mulheres em idade fértil)

27
Q

Quais critérios da ABLS para transferência do paciente com lesão térmica?

A

Queimaduras de grau 3 ou grau 2/3 que afete mais de 10% do corpo ou ouvido, olho, mão, pé, genitália, períneo ou articulação
Queimadura elétrica/química grave
Lesões por inalação
Paciente com doença de base que altera conduta
Paciente com alto risco de morbimortalidade
Paciente que requer um suporte especial
Hospital sem equipe qualificada

28
Q

(V ou F) Todos os tipos de queimadura tendem a afetar mais os tecidos superficiais.

A

FALSO!

As queimaduras elétricas tendem a afetar mais tecidos profundos. Por isso nesses pacientes é importante a monitorização do coração com ECG e fazer sondagem vesical.

29
Q

Em um tipo específico de queimaduras, é recomendado se atentar para a cor da urina do paciente. Que queimadura é essa, e por que?

A

Queimadura elétrica:
A corrente elétrica pode causar necrose do tecido muscular, o que instala um quadro de rabdomiólise. Por isso é importante observar a cor da urina que, se estiver muito escura, assumimos presença de rabdomiólise e inicamos reposiçãoa té conseguir débito urinário de 100mL/h (ou 2ml/kg/h em crianças <30kg)

30
Q

Como devemos distribuir a reposição volêmica durante o dia?

A
  • metade do volume nas primeiras 8h

- a metade restante distribuída nas 16h seguintes

31
Q

Na regra dos 9, quantos porcento a perna corresponde?

A

18% (anterior + posterior)

32
Q

Na regra dos 9, quantos porcento O BRAÇO corresponde?

A

9% (anterior + posterior)

33
Q

Na regra dos 9, quantos porcento a face corresponde?

A

4,5%

34
Q

Na regra dos 9, quantos porcento o tronco corresponde?

A

18%

35
Q

Na regra dos 9, quantos porcento o dorso corresponde?

A

18%

36
Q

Na regra dos 9, quantos porcento a genital corresponde?

A

1%

37
Q

como posso denominar uma queimadura de primeiro grau quanto à sua espessura?

A

queimadura superficial

38
Q

como posso denominar uma queimadura de segundo grau quanto à sua espessura?

A

queimadura de espessura parcial

39
Q

como posso denominar uma queimadura de terceiro grau quanto à sua espessura?

A

queimadura de espessura total

40
Q

cite as características de uma queimadura de segundo grau

A
  • edema
  • úmida
  • presença de flictenas
  • eritema
  • reposição volêmica pela fórmula de parkland
41
Q

cite as características de uma queimadura de terceiro grau

A
  • aspecto de couro
  • pouco edema local
  • muito edema ao redor
  • indolor
  • seca
  • reposição volêmica pela fórmula de parkland
42
Q

cite as características de uma queimadura de primeiro grau

A
  • eritema
  • dor
  • ausência de flictenas
  • não necessita de reposição volêmica
43
Q

quais exames devemos solicitar para um paciente com lesão térmica?

A
  • hemograma
  • tipagem sanguínea com prova cruzada
  • glicemia
  • eletrólitos
  • gasometria arterial com dosagem de HbCO (carboxihemoglobina)
  • radiografia de tórax
44
Q

devemos realizar a sondagem gástrica em quais pacientes?

A

nos que apresentarem:

  • náuseas
  • vômitos
  • mais de 20% do corpo queimado
  • distensão abdominal
45
Q

(V ou F) uma vez que iniciemos a reposição volêmica, com o volume calculado pela fórmula de parkland, não há mais necessidade da realização da sondagem vesical.

A

Falso!
a reposição volêmica INICIAL é calculada através da fórmula de Parkland, mas ainda precisamos verificar a perfusão tecidual e avaliar a necessidade de reposição complementar.
Assim, devemos utilizar a sondagem vesical para aferir o débito urinário do paciente
**obs: em adultos, idealmente é 0,5mL/kg/h

46
Q

(V ou F) devemos administrar analgésico ou sedativos para todos os pacientes que apresentem mais de 20% do corpo queimado, para oferecer conforto.

A

Falso! devemos ter cuidado na administração dessas drogas e quando administradas, deve ser em baixas dosagens e por via intravenosa

47
Q

(V ou F) A antibioticoprofilaxia deve ser realizada para todos os pacientes com mais de 20% do corpo tomado por queimaduras de espessura parcial e total

A

Falso!
não devemos realizar antibioticoprofilaxia no atendimento inicial
** atentar para a profilaxia antitetânica

48
Q

cite pelo menos 05 critérios para a transferência de pacientes queimados para centros de referência

A
  • queimaduras de 3 grau
  • queimaduras químicas
  • queimaduras elétricas
  • queimaduras por inalação
  • queimaduras de 2/3 grau em mais de 10% do corpo
  • queimaduras de 2/3 grau em face, ouvidos, olhos, mãos, genitália ou períneo
49
Q

quais fatores irão interferir na gravidade de uma queimadura química?

A
  • quantidade do agente
  • concentração do agente
  • tempo de contato com a pele
50
Q

como devemos proceder diante de uma queimadura com agente químico líquido?

A

lavar copiosamente por cerca de 20-30 min

51
Q

como devemos proceder diante de uma queimadura com agente químico em pó?

A

devemos remover com uma escova

52
Q

(V ou F) em uma queimadura elétrica, a corrente atravessa o corpo do paciente e vai gerando lesões térmicas por onde passa, de modo que os tecidos mais profundos são mais afetados.
Dessa forma, as queimaduras são mais graves do que a inspeção indica.

A

Verdadeiro!

53
Q

(V ou F) A queimadura elétrica apresenta um grande potencial de lesão aos miócitos.
Dessa forma, devemos nos atentar à rabdomiólise e à insuficiência renal.
Para isso, basta ficarmos de olho no débito urinário, na dor relatada pelo paciente e na cor da urina, já que dada a gravidade da condição, o diagnóstico deve ser clínico.

A

Falso!
devemos realizar a dosagem de Hb na urina/creatinina sérica
Caso identifiquemos a rabdomiólise, devemos realizar a reposição volêmica até que o paciente chegue ao débito urinário de 100mL/h.

54
Q

(V ou F) Nas queimaduras por frio, é imprescindível o aquecimento rápido e eficaz do local lesado, para evitar necrose e perda de função.

A

Falso!!

O aquecimento é extremamente importante, mas deve ser realizado de forma lenta e progressiva.

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