Trauma Cranioencefálico (ATLS - CAP 6) Flashcards
(V ou F) O trauma cranioencefálico é o tipo mais comum de trauma, sendo que 90% das mortes em ambiente pré-hospitalar são ocasionadas por lesões cerebrais.
Verdadeiro!
Explique como funciona o mecanismo da pressão intracraniana, através da doutrina de Monro-Kellie
Bom, primeiro temos que ter em mente que o crânio é uma caixa óssea inexpansiva e existem 04 tipos de conteúdo dentro dessa caixa: sangue arterial, sangue venoso, Líquor e Encéfalo.
Dessa forma, caso o volume de algum desses conteúdos aumente, haverá o aumento da PIC.
Para evitar que isso ocorra, há a doutrina de Monro-Kellie, que prega que ao passo que o volume de algum dos 04 tipos de substâncias aumenta, a compensação da PIC é realizada através da compressão de LCR e sangue venoso para fora do crânio.
Porém, esse mecanismo é limitado
Quais são os sinais e sintomas do aumento da PIC?
A Tríade de Cushing: - Hipertensão arterial - bradicardia - alteração do ritmo resporatório \+ - papiledema - cefaléia - Vômitos em jato
Como podemos encontrar a pressão de perfusão cerebral?
PPC = PAM - PIC
* pressão de perfusão cerebral = pressão arterial média - pressão intracraniana
A redução do Fluxo Sanguineo Cerebral apresenta repercussões importantes no paciente. Nesse sentido, existe algum mecanismo compensatório que reduza os efeitos dessa redução?
sim! o sistema de capilares é um mecanismo regulatório efetivo, mas limitado, que ajuda a reduzir esses efeitos.
A parti disso, há a regulação da Pressão Arterial Média (PAM), que geralmente fica entre 50mmHg e 150 mmHg para manter o FSC constante
Qual é valor normal da pressão intracraniana (PIC)?
10 mmHg
Em casos onde os mecanismos compensatórios de manutenção do FSC não forem efetivos, quais serão as repercussões?
Aumento da PAM = Aumento da PIC = Tríade de Cushing
Diminuição da PAM = Redução da PIC = infarto/isquemia
Descreva a resposta ocular da escala de coma de glasgow
04 - olhos abertos 03 - olhos abrem com estímulos verbais 02 - olhos abrem com estímulos dolorosos 01 - olhos não abrem NT - não testável
Descreva a resposta verbal da escala de coma de glasgow
05 - fala orientada 04 - fala confusa 03 - palavras soltas 02 - murmúrios 01 - sem resposta NT - não testável
Descreva a resposta motora da escala de coma de glasgow
06 - obedece a comandos 05 - localiza o estímulo 04 - reflexo de retirada 03 - flexão anormal (decorticação) 02 - extensão anormal (descerebração) 01 - sem resposta NT - não testável
Como classificamos o TCE de acordo com a pontuação da Escala de Coma de Glasgow?
TCE grave (3 - 8) TCE moderado (9 - 12) TCE leve (13-15)
No caso de pacientes que apresentarem, em membros diferentes, pontuações diferentes para o mesmo estímulo, qual deveremos considerar? a menor ou a maior?
A maior pontuação / a melhor resposta!
Quais são os sinais clínicos que podemos observar em caso de fraturas de base de crânio?
- equimose periorbital (sinal de guaxinim)
- equimose retroauricular (sinal de battle)
- fístula liquórica pelo nariz/ouvido (rinorreia/otorreia)
- Paralisia facial e surdez (disfunção nos nervos VII e VIII)
(V ou F) Apesar do crânio apresentar forames e fissuras que permitem a passagem de vasos sanguíneos importantes, no contexto do trauma, pacientes com suspeita de fratura de base de crânio, não é necessária a indicação de angio TC para esses pacientes.
Falso!
em suspeita de fraturas da base de crânio, a angio tc é importante para verificar se houve lesão vascular associada.
Caracterize as lesões intracranianas difusas quanto ao mecanismo do trauma, às repercussões, sinais e sintomas e o método de diagnóstico.
as lesões intracranianas difusas geralmente ocorrem em traumas de grande energia, como os de alto impacto ou de desaceleração.
Há um comprometimento encefálico difuso, geralmente causado por isquemia/hipóxia.
Os pacientes geralmente apresentam rebaixamento da consciência e perda neurológica não focal.
o diagnóstico é dado por TC de crânio
Ao realizar uma TC de crânio, sob suspeita de lesão encefálica difusa, quais são os achados que devem ser esperados?
- inchaço
- perda da distinção entre branco e cinza
- hemorragias pontilhadas entre as substâncias branca e cinzenta (lesão axonal difusa / LAD)
Qual é o principal exemplo de lesão encefálica focal?
os diferentes tipos de hematomas
Qual é o principal mecanismo que gera o hematoma epidural?
ruptura da A. Meníngea Média
Caracterize o hematoma epidural quanto ao rebaixamento de consciência
no hematoma epidural, o paciente vai apresentar um intervalo lúcido antes do rebaixamento do nível neurológico.
(V ou F) O hematoma epidural é o mais comum entre os hematomas encefálicos e se localiza entre a dura-máter e a calota craniana. Dessa forma, na TC, apresenta um formato biconvexo
Falso!!
Esse tipo de hematoma é o menos comum, estando presente em cerca de 0,5% dos pacientes com TCE
Ao realizar uma TC de crânio sob suspeita de hematoma epidural, como ele deve se apresentar?
uma mancha hipodensa e biconvexa, entre a dura-máter e a calota craniana
(V ou F) o hematoma subdural é o tipo menos comum no cenário do trauma. Ele costuma se apresentar devido a rupturas de vasos superficiais ou vasos ponte do córtex cerebral.
Falso! o hematoma subdural é realmente causado pela ruptura de vasos superficiais ou vasos ponte do córtex cerebral, mas é muito comum no cenário do trauma, estando presente em cerca de 30% dos pacientes com TCE grave.
Como conseguimos identificar o hematoma subdural ao analisar uma tomografia de crânio?
ele se apresenta abaixo da dura-máter e acima da aracnoide. Dessa forma, o sangue se espalha, dando um formato concavo-convexo ao hematoma.
(V ou F) A contusão e hematoma intracerebral são muito comuns no contexto do trauma, se apresentando entre 20 - 30% dos TCE’s graves e geralmente ocorrem nos lobos frontal ou occipital.
Falso!
são realmente muito comuns, mas ocorrem nos lobos frontal e temporal.
