Chap 23 : Hémorragies de la délivrance Flashcards
Définir ce qu’est une hémorragie de la délivrance.
Plus de 500 ml pendant les premières 24 heures après l’accouchement. Difficile d’en faire une évaluation précise.
Cause la plus fréquente des hémorragies obstétricales
Expliquer le mécanisme de l’hémostase en post-partum et son rôle dans les hémorragies de la délivrance
Importance capitale de la contraction permanente du myomètre qui clampe les vaisseaux aboutissant au placenta, (ligatures vivantes de Pinard).
L’hypotonie va donc empêcher le clampage des vaisseaux localement, le sang va s’accumuler dans l’utérus atone. La cavité utérine va se dilater avec les caillots ce qui ne fera que distendre encore plus l’utérus, empêcher sa bonne contraction. Ce cercle vicieux va aggraver l’hémorragie qui s’auto-entretient jusqu’à ce que la patiente soit en choc.
Quelles sont les principales étiologies d’hémorragie de la délivrance ?
- Hypotonie du myomètre (atonie utérine)
- Lacérations du périnée, du vagin ou du col
- Rétention de tissus placentaires
- rarement, anomalie de la coagulation
L’hémorragie de la délivrance est-elle plutôt intense et rapide ou lente et continue ?
Rarement de grand flot hémorragique mais plutôt un saignement modéré persistant.
ATTENTION : les répercussions générales de l’hémorragie sont plus tardives de par l’augmentation physiologique du volume sanguin en grossesse. La patiente compense donc longtemps avant d’avoir un impact sur ses signes vitaux (pouls, TA).
Qu’est-ce qui est EXTRÈMEMENT important pour le diagnostic de l’hémorragie de la délivrance ?
Surveillance du fond utérin et de la tonicité de l’utérus.
Si l’utérus n’est pas distendu et est bien contracté, penser à :
- Les lésions du tractus génital
- Association possible des deux causes
Quelle est la conduite à tenir en cas d’hémorragie de la délivrance (prophylaxique) ?
- Bonne technique de délivrance
- Ocytociques à la sortie de l’épaule
- Examen du placenta à la recherche d’une rétention de débris
- Révision utérine au besoin
- Examen des voies génitales
Suture de toute lésion.
