5. Inf Sistémicas, Endocarditis

Question 1

Cada hora que pasa el riesgo de mortalidad en sepsis aumenta un

Answer 1

7%

Question 2

Definición sepsis

Answer 2

Bacteriemia + síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

Question 3

Sepsis severa

Answer 3

Sepsis con afectación orgánica. Mortalidad 25-30%

Question 4

Shock séptico

Answer 4

Sepsis severa con hipotensión que no remonta. Mortalidad 60%

Question 5

Diagnóstico en sepsis

Answer 5

Hemocultivos, pruebas de sensibilidad para microorganismos resistentes, pruebas moleculares
Hay más

Question 6

Etiología SIRS (sepsis)

Answer 6

Dentro de las causas infecciosas, >90% son por bacterias (50% cocos positivos y 50% BGN) y el resto por cándidas (ahora está de moda Cándida aureus) y otros (concepto de fungemia, sobre todo en pacientes críticos, inmunodeprimidos).

Question 7

Marcadores no específicos de sepsis

Answer 7

PCR reactiva, procalcitonina (antes que PCR), IL6, IL8

Question 8

Valores de procalcitonina

Answer 8

> 1,5 ng/ml

Sensibilidad 100%, especificidad 72%

Question 9

Qué prueba hacer siempre

Answer 9

Hemocultivo

Question 10

Cómo hacer hemocultivo

Answer 10

2 pinchazos, con 20 (si es URG)-30 minutos aprox. entre extracción y extracción.
40 mL. 4 botellas (2 botellas para aerobios, 2 botellas para anaerobios, con 10 mL cada una).

Question 11

Lo más importante para hemocultivo

Answer 11

El volumen de sangre

Question 12

Antiséptico que tarda es desinfectar

Answer 12

Povidona yodada

Question 13

NO usar clorhexidina en

Answer 13

Niños menores de 2 meses

Question 14

Desinfección para hemocultivo

Answer 14

Clorhexidina o tintura de yodo

Question 15

Extracción de sangre antes o después de antibiótico

Answer 15

ANTES

Question 16

NO hacer hemocultivos con

Answer 16

Sangre extraída de un catéter

Question 17

Refrigerar sangre o botellas?

Answer 17

NO

Question 18

Los niveles de contaminación deben ser

Answer 18

Menores al 3%

Question 19

Orden de botellas en hemocultivos

Answer 19

Primero botella aerobia y luego anaerobia

Question 20

Microorganismos contaminantes en hemocultivos

Answer 20

Estafilococos coagulasa negativos, micrococos, estreptococos viridians, propionibacterium acnes

Question 21

Microorganismos que NO crecen en hemocultivo

Answer 21

Bartonella, Coxiella, o Tropheryma

Question 22

Cómo identificar Bartonella, Coxiella, o Tropheryma

Answer 22

PCR 16S y secuenciación

Question 23

Cómo se diagnostica endocarditis

Answer 23

Criterios modificados de Duke
2 criterios mayores
1 mayor + 3menores
5 menores

Question 24

Criterios mayores Duke

Answer 24

• Hemocultivo postivo: s.viridians, S. Bovis/S. Gallolyticus, grupo HACEK
• Evidencia de afectación de miocardio

Question 25

Si nos encontramos S Gallolyticus en endocardio también puede tener

Answer 25

Carcinoma de colon

Question 26

Criterios menores de Duke

Answer 26

* Predisposición, * Fiebre, temperatura >38oC * Fenómenos vasculares (émbolos arteriales, infartos pulmonares sépticos, aneurismas, hemorragia intracraneal...), * Fenómenos inmunológicos (glomerulonefritis, factor reumatoideo...) * Evidencia microbiológica (hemocultivos positivos que no están incluidos en los criterios mayores) o evidencia serológica (también PCR) de algún microorganismo especial capaz de causar endocarditis.

Question 27

Ante una bacteriemia por ..., mientras no se demuestre lo contrario, se trata de una endocarditis. Sospecha aún más fuerte si ...

Answer 27

S Aureus /// ADVP

Question 28

Hemocultivo negativo descarta endocarditis?

Answer 28

NO

Question 29

La técnica de Maki solo es valorable si

Answer 29

Crecen más de 15 colonias

Question 30

Mayoría etiología de infecciones asociadas a cateter

Answer 30

Estafilococos coagulasa negativos

Question 31

Cómo se llama al cultivo de la punta del catéter

Answer 31

Técnica de Maki semicuantitativa

Question 32

Rutas por las que los microrg entran al SNC

Answer 32

o Sanguínea y barrera hematoencefálica o Extensión directa de estructura contigua o Movimiento a través de nervios (virus como el herpes) o Cuerpos extraños (por ejemplo, un shunt en un paciente de neurocirugía)

Question 33

Fase preanalítica inf SNC

Answer 33

3-4 tubos de mínimo 0,5-1 mL | Primer tubo NO a micro -> a bioquímica

Question 34

Para infeccions de SNC causados por micobacterias y hongos se requiere

Answer 34

Grandes volúmenes (5-10 mL) -> tinción gram, PCR

Question 35

Refrigerar LCR???

Answer 35

NO

Question 36

Patógenos más frecuentes en la meningitis

Answer 36

Enterovirus (echovirus y coxsackie)

Question 37

La meningitis por ... suele provenir de una foco ótico

Answer 37

Neumococo

Question 38

Meningitis crónicas, pensar en

Answer 38

M. Tuberculosis, hongos y espiroquetas

Question 39

En relación con la meningitis, hay vacuna para

Answer 39

Haemophilus, neumococo

Question 40

Bacterias de adquisición nosocomial que producen meningitis

Answer 40

Enterobacterias, P. Aeruginosa, Acinetobacter Baumanii, S. Epidermidis

Question 41

Etiología de meningitis en recién navidos

Answer 41

Listeria monocutogenes, Streptococcus agalactiae

Question 42

El cultivo de micobacterias (LCR) tiene una sensibilidad de

Answer 42

25-70%

Question 43

Etiología de meningitis en inmunodeprimido

Answer 43

Criptococcus

Question 44

Meningitis en inmunodep qué prueba se realiza

Answer 44

Test de antígeno en látex, S y E >90%

Question 45

Tratamiento empírico de meningococo/neumococo que causa meningitis

Answer 45

Vancomicina + cefalosporina de 3a generación

Question 46

Tto sospecha de listeria

Answer 46

Vancomicina + cefalosporina 3 generación + ampicilina

Question 47

La prueba de deteción de ag en meningits solo está aprobado para

Answer 47

Criptococo

Question 48

Patrón oro en meningits

Answer 48

Cultivok, hacer siempre

Question 49

Qué técnica molecular se usa en meningitis

Answer 49

Film Array

Question 50

Qué es film array

Answer 50

Se trata de una máquina capaz de detectar los 14 patógenos abajo mencionados mediante PCR múltiple. Se necesita una muestra de LCR de solamente 200 microlitros,

Question 51

La encefalitis mientras no se demuestre lo contrario es

Answer 51

Vírica

Question 52

Etiología más frecuente de encefalitis

Answer 52

VHS-1

Question 53

Ante un absceso cerebral debemos valorar siempre ‘’cosas especiales’’, especialmente

Answer 53

anaerobios y microorganismos raros como Nocardia (sobre todo ante un antecedente de abrasión cutánea), parásitos como cisticercos (habitualmente en personas que provengan de países como México), VIH, Acanthamoeba... (éste párrafo no lo mencionó este año)

Question 54

Las infecciónes de shunts del SNC se san por

Answer 54

Patógenos NO comunitarios como patógenos intrahospitalarios o microorganismos de la piel

Question 55

Qué film array usamos en inf de shunt del SNC

Answer 55

El de la sepsis, S80%

Question 56

Agentes patógenos en empiema subdural, absceso epidural, tromboflebitis intracraneal supurativa

Answer 56

Aerobios, anaerobios, nocardia