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PED: Neonatologia > Doenças Infecciosas Congênitas > Flashcards

Doenças Infecciosas Congênitas Flashcards

1
Q

Sífilis congênita: agente etiológico?

A

Treponema pallidum

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Q

Sífilis congênita: em qual estágio da sífilis ocorre a transmissão para o feto via transplancetária?

A

Em QUALQUER ESTÁGIO

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3
Q

Sífilis congênita: em qual estágio da sífilis há maior chance de transmissão para o feto?

A

Sífilis 1ª e 2ª (quase 100% de transmissão)

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4
Q

Sífilis congênita: qual a classificação quanto ao tempo de aparecimento?

A
  • Sífilis precoce (< 2 anos)

* Sífilis tardia (>= 2 anos)

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5
Q

Quais as principais manifestações da Sífilis Congênita precoce?

A

➡️ Rinite Sifílica 👃🏼

➡️ Lesões cutâneas e mucosas:

  • Placas mucosas
  • Condiloma plano: visto também na Sífilis Pós-natal
  • Pênfigo: lesões eritematosas vesico-bolhosas que sofrem descamação, principalmente em região palmar e plantar (muito característico)
  • Lesões maculo-papulares (mais comum)

➡️ Lesões ósseas (principalmente em ossos longos) 🦴

  • Periostite: visto ao Rx com um contorno duplo.
  • Osteocondrite
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6
Q

Qual a etiopatogenia da Rinite Sifílica? Quais as características dessa rinite?

A

Infeção e inflamação da mucosa nasal causada pelo T. pallidum, podendo ocorrer até erosão de mucosa. Sinais:
• Obstrução nasal 👃🏼
• Secreção nasal serosanguinolenta 🩸

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7
Q

Do que se trata a Pseudoparalisia de Parrot?

A

RN com Sífilis congênita precoce costumam ter lesões ósseas que causam DOR. Essa dor faz com que esses RN não se mexam tanto ou chorem durante a sua manipulação, por isso tentam ficar de forma estática para evitarem a dor.

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8
Q

RN com Sífilis Congênita Precoce: há necessidade de precaução de contato? Porque?

A

SIM! ✔️
Pois a secreção da rinite e as as lesões cutâneas e mucosas são potencialmente contaminadas, havendo risco de contágio. Lesões altamente ricas em T. pallidum.

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9
Q

Qual a explicação para o surgimento das manifestações clínicas da sífilis tardia?

A

São SEQUELAS das manifestações da sífilis precoce não tratada corretamente ou a tempo. São sequelas da inflamação da sífilis precoce.

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10
Q

Quais as 7 principais manifestações clínicas da sífilis tardia (> 2 anos)?

A
  • Fronte olímpica (abaulamento do osso frontal - sequela da periostite)
  • Nariz em sela (nariz desmorona - sequela da lesão de mucosa nasal)
  • Rágades (sequela das placas mucosas que cicatrizam e formam os sulcos periorais)
  • Alterações dentárias
  • Dente de Hutchinson: incisivos centrais com formato de barril com sulco ao centro
  • Molares em amora: várias cúspides
  • Tíbia em sabre
  • Articulação de Clutton: derrame articular crônico do joelho
  • Ceratite Intersticial: alteração corneana
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11
Q

Avaliação do RN com Sífilis Congênita: peça 4 exames essenciais.

A
  • VDRL do sangue periférico
  • Hemograma
  • Análise do LCR
  • Rx de ossos longos
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12
Q

Quais os parâmetros e valores encontrados na análise do LCR que permitem fechar o diagnóstico de Neurossífilis no RN?

A

• VDRL positivo

ou

• Celularidade > 25

ou

• Proteínas > 150

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13
Q

Quais os 5 critérios para considerar que o tratamento de Sífilis foi adequado na mãe?

A
  • Tratada com penicilina benzatina
  • Dose e intervalo de tempo para cada fase da sífilis
  • Tratamento iniciado até 30 dias antes do parto
  • Houve queda do VDRL
  • Não houve risco de reinfecção
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14
Q

Mãe teve Sífilis não tratada ou inadequadamente tratada. Estudo do LCR do RN mostrou alteração compatível com Neurossífilis. Qual o tratamento?

A

Penicilina CRISTALINA IV 1x/dia por 10-14 dias

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15
Q

Mãe teve Sífilis não tratada ou inadequadamente tratada. Estudo do LCR do RN não mostrou alteração. Caso haja alteração de exames laboratoriais ou manifestações clínicas de Sífilis congênita, qual o tratamento?

A

Penicilina cristalina IV ou Penicilina procaína IM 1x/dia por 10 dias

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16
Q

Mãe teve Sífilis não tratada ou inadequadamente tratada. Estudo do LCR do RN não mostrou alteração. RN está assintomático e não há alteração de exames laboratoriais e de imagem. Qual o tratamento?

A

Penicilina benzatina 1.200.000 UI IM em dose única

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17
Q

Mãe tratada adequadamente para Sífilis durante a gestação. Após o nascimento do RN, qual a primeira conduta quanto ao diagnóstico de Sífilis congênita?

A

Pedir o VDRL do RN e comparar com o da mãe

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18
Q

Mãe tratada adequadamente para Sífilis durante a gestação. Após o nascimento do RN, foi solicitado o VDRL materno e do RN. Como é feito o diagnóstico a partir do VDRL?

A

Caso VDRL do RN seja maior que o materno em 2 diluições, então é feito o diagnóstico de Sífilis Congênita. Exemplo: VDRL materno 1/4 e VDRL do RN 1/16 ou 1/32

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19
Q

Mãe tratada adequadamente para Sífilis durante a gestação. Após o nascimento, análise do liquor do RN apresenta alterações compatíveis com Neurossífilis. Qual a conduta?

A

Tratamento com Penicilina cristalina IV por 10 dias

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20
Q

Mãe tratada adequadamente para Sífilis durante a gestação. Após o nascimento, análise do liquor do RN sem alterações e o VDRL do RN é maior que o materno em 2 diluições. Qual a conduta?

A

Tratamento com Penicilina cristalina IV ou Penicilina procaína IM por 10 dias

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21
Q

Mãe tratada adequadamente para Sífilis durante a gestação. Após o nascimento, análise do liquor do RN sem alterações e o VDRL do RN é não reagente ou menor que o VDRL materno em 2 diluições. Qual a conduta?

A

Faça o exame físico do RN ‼️

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22
Q

Mãe tratada adequadamente para Sífilis durante a gestação. Após o nascimento, análise do liquor do RN sem alterações e o VDRL do RN é reagente, porém igual ao VDRL materno ou menor que 2 titulações. Exame físico apresentou alterações. Qual a conduta?

A

Tratamento com Penicilina Cristalina IV ou Penicilina Procaína IM por 10 dias

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23
Q

Mãe tratada adequadamente para Sífilis durante a gestação. Após o nascimento, análise do liquor do RN sem alterações e o VDRL do RN é não reagente. Exame físico apresentou alterações. Qual a conduta?

A

Pesquise outras infeções congênitas (não é Sifilis)

24
Q

Mãe tratada adequadamente para Sífilis durante a gestação. Após o nascimento, análise do liquor do RN sem alterações e o VDRL do RN é não reagente ou menor que o VDRL materno em 2 diluições. Exame físico do RN está normal. Qual a conduta?

A

Acompanhamento!

25
Q

Qual o agente etiológico da Síndrome da Rubéola Congênita?

A

Vírus da rubéola - Togavírus

26
Q

Qual a tríade clínica da Síndrome da Rubéola Congênita?

A
  • Surdez (alteração no exame de EOA) 🙉
  • Catarata (leucocoria no teste do olhinho) 🙈
  • Cardiopatia congênita: persistência do canal arterial ou estenose de artéria pulmonar 💔

“SRC: a criança não vê 🙈 não ouve 🙉 e isso corta o coração 💔 “ 😜

27
Q

RN com cardiopatia por persistência do canal arterial devido a infecção pelo vírus da Rubéola. Qual achado clássico ao exame físico cardíaco?

A

Sopro contínuo ou em maquinário

28
Q

Em qual trimestre da gestação ocorre a infecção pelo vírus da rubéola havendo maior risco de desenvolver Síndrome da Rubéola Congênita?

A

1º trimestre

29
Q

Infecções pelo vírus da rubéola no 3º trimestre podem causar Síndrome da Rubéola Congênita?

A

Não ❌ Apenas no 1º trimestre

30
Q

Toxoplasmose congênita: agente etiológico?

A

Toxoplasma gondii

31
Q

O risco maior de transmissão materno-fetal do Toxoplasma gondii é maior em qual trimestre da gestação?

A

3º trimestre

32
Q

Mãe imunocompetente IgG + e IgM- para Toxoplasmose na primeira consulta de pré-natal. Há risco do RN apresentar Toxoplasmose Congênita? Por que?

A

Não 🙌🏻🙏🏻

Doença latente, não ocorre reativação em mãe imunocompetente.

33
Q

Para ocorrer toxoplasmose congênita, a transmissão de mãe para RN ocorre em que momento? Qual a exceção?

A

A transmissão ocorre por uma infecção aguda, ou seja, a mãe positivou durante a gestação (IgM +).
Exceção são as mães imunodeprimidas, que podem sofrer reativação da doença (cistos latentes -> taquizoítos), ou seja, aquelas IgG+ antes da gestação. Ex: mãe que vive com HIV

34
Q

Qual a tríade clássica da Toxoplasmose Congênita? Famosa tríade de …….

A
  • Coriorretinite
  • Hidrocefalia

• Calcificações DIFUSAS na TC de crânio
➡️ Tríade de Sabin

Outras: retardo mental e hepatoesplenomegalia

35
Q

Quando indicar o tratamento na Toxoplasmose congênita? Quem deve receber o tratamento?

A

TODO RN com sorologia positiva para Toxoplasmose MESMO assintomático

36
Q

Qual o tratamento indicado para Toxoplasmose Congênita? Por quanto tempo?

A

Pirimetamina + Sulfadiazina + Ácido folínico durante o 1º ano de vida

37
Q

Quais as 2 indicações que permitem associar corticoide ao tratamento padrão de Toxoplasmose Congênita?

A

• Coriorretinite grave

Ou

• Proteínas no LCR > 1g/dL

38
Q

Citomegalovirose congênita: agente etiológico? Família?

A

Citomegalovírus, família Herpesviridae

39
Q

Para ocorrer Citomegalovirose congênita, a transmissão do vírus de mãe para RN ocorre em que momento?

A

A transmissão ocorre por uma infecção aguda, ou seja, a mãe positivou durante a gestação (IgM +) ou também ocorre em mãe que sofreu reativação do vírus (IgG + antes da gestação)

40
Q

Mãe IgG + e IgM- para Citomegalovírus na primeira consulta de pré-natal. Há risco do RN apresentar Citomegalovirose Congênita? Por que?

A

SIM! 😲

Por reativação durante a gestação

41
Q

Qual a tríade clássica de Citomegalovirose Congênita?

A
  • Microcefalia
  • Petéquias
  • Calcificações PERIVENTRICULARES na TC de crânio

“CMV: Circunda Meu Ventrículo” 😎

Outros: coriorretinite, perda auditiva neurossensorial, prematuridade, CIUR, hepatoesplenomegalia, hepatite, icterícia, pneumonia e plaquetopenia.

42
Q

Qual a conduta diagnóstica frente a suspeita de Citomegalovirose Congênita? Quando deve ser feito? Por que?

A

Pesquisa do Citomegalovírus através do PCR da urina do RN até as primeiras 3 semanas de vida. Pois a partir de 3 semanas não se tem a garantia se a infecção pelo Citomegalovírus foi congênita ou foi pós-natal (infeção pós-natal não se trata).

43
Q

Quando indicar o tratamento na Citomegalovirose congênita? Quem deve receber o tratamento?

A

Somente RN com Citomegalovirose congênita GRAVE 😖

Assintomáticos não!

44
Q

Qual o tratamento para Citomegalovirose Congênita em RN com quadros graves?

A

Ganciclovir IV por 6 semanas

ou

Valganciclovir VO por 6 meses

*UNIFESP adota Valganciclovir como o melhor

45
Q

Qual a principal sequela da Citomegalovirose Congênita?

A

Surdez 🙉

46
Q

Qual a principal causa de surdez neurossensorial não hereditária na infância?

A

Citomegalovirose congênita

47
Q

Qual a indicação de profilaxia para HIV em RN de mãe que vive com o HIV?

A

Deve receber profilaxia TODO RN filho de mãe que vive com o HIV, independente de qualquer fator: carga viral da mãe no parto, tratamento adequado, etc.

48
Q

Qual a profilaxia recomendada para HIV em RN filho de mãe que vive com HIV? Por quanto tempo?

A

AZT ainda na sala de parto, ideal até 4 horas e no máximo em até 48h. O AZT é geralmente feito a partir do início do trabalho de parto até o clampeamento do cordão. É mantido o AZT por 4 semanas.

49
Q

Quais as 5 indicações para o uso de Nevirapina associada ao AZT na profilaxia de HIV para RN expostos?

A

• Mãe que não fez terapia antirretroviral na gestação
ou

• Mãe com carga viral desconhecida
ou

• Mãe com carga viral > 1.000 no último trimestre
ou

• Mãe que teve má adesão ao tratamento antirretroviral durante a gestação
ou

• Mães com outras IST, principalmente Sífilis

50
Q

Quantas doses de Nevirapina são feitas associada ao AZT na profilaxia de HIV para RN expostos? Em quanto tempo?

A

São feitas 3 doses:

  • a primeira dose nas primeiras 48h de vida;
  • a segunda dose em 48 após;
  • a terceira dose 96 horas após a segunda.
51
Q

Alteração oftalmológica no Exame de Fundo de Olho tipicamente encontrada na Zika congênita:

A

Hipoplasia óptica com sinal do “duplo anel”

52
Q

Alteração oftalmológica no Exame de Fundo de Olho tipicamente encontrada na Toxoplasmose congênita:

A

Cicatriz de coriorretinite em “farol de neblina”

53
Q

Alteração oftalmológica no Exame de Fundo de Olho tipicamente encontrada na Rubéola congênita:

A

Alteração pigmentar do tipo “sal e pimenta”

54
Q

Alteração oftalmológica no Exame de Fundo de Olho tipicamente encontrada na Sifilis congênita tardia:

A

Fundo em “sal e pimenta” (idem Rubéola)

55
Q

Alteração oftalmológica no Exame de Fundo de Olho tipicamente encontrada na CMV congênita:

A

Ingurgitamento vascular e hemorragias intrarretinianas

PED: Neonatologia (5 decks)

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