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PHL-2900: Pharmacologie > Anticoagulants et antiplaquettaire > Flashcards

Anticoagulants et antiplaquettaire Flashcards

1
Q

V ou F: L’hémostase comprend 2 phénomènes, l’arrêt du saignement et le maintien de la fluidité sanguine?

A

Vrai, l’hémostase comprend bien l’arrêt du saignement, mais aussi le contrôle de la fluidité via la fibrinolyse (maintien l’équilibre)

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Q

Quels sont les 3 facteurs nécessaires à l’hémostase?

A

Plaquettes
Paroi de vaisseaux/collagène
Facteurs tissulaires activateurs et inhibiteurs de l’hémostase qui sont tous présents dans le plasma sous forme inactive

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3
Q

Qu’est-ce que la coagulation?

A

C’est l’hémostase secondaire, donc une étape, où le sang se solidifie pour former un caillot de fibrine

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4
Q

Quel sont les étapes de l’activation plaquettaire, quels sont les médicaments qui peuvent modifier ces étapes?

A

1- Mise en contact du collagène avec des récepteurs sur la plaquette - modifier par Dypiridamole (pas important)

2- Sécrétion de cytokine (ADP et thromboxane A2) - Récepteurs ADP sont modifiés par clopidogrel/plavix et récepteurs thromboxane A2 modifiés par ASA/aspirine

3- Recrutement des plaquettes avoisinantes (sécrétion de cytokines) et changement de forme

4- Liaison entre les plaquettes via les protéines de coagulation à leur récepteur GP2b3a - récepteurs GP2b3a peut être modifié par inhibiteurs de GP2b3a

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5
Q

Quelles sont les 2 cascades de coagulation? Leur objectif?

A

Voie intrinsèque: Activé lors de dommage épithélial
activations successives de facteurs de coagulation 12-11-9-8-10)

Voie extrinsèque: Activité lors de dommage tissulaire, active facteurs 7 - 10

Ces 2 voies mène ultimement à l’activation de fibrinogène en fibrine.
Un médicament qui agit sur un facteur de coagulation est un anti-coagulant (vs antiplaquettaire)

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6
Q

Séquence d’activation à partir du facteurs Xa?

A

Xa active prothrombine (II) - thrombine (IIa) active fibrinogène en fibrine = caillot

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7
Q

Quels sont les principales classes d’anticoagulants?

A

Inhibiteur de la vitamine K (warfarine/coumadin): Inhibe le facteur 7 (voie extrinsèque) et les facteurs 9-10-2 (prothrombine)

Héparine et héparine de bas poids moléculaire: Inhibe les facteurs 12-11-9-IIa (thrombine)
Héparine de bas poids moléculaire: Inhibe le facteurs IIa (thrombine)

Nouveaux anticoagulants oraux: Inhibe les facteurs Xa et IIa (thrombine)

Agents thrombolytiques: Thromboylse, vient attaquer la fibrine

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8
Q

Quels sont les 2 antiplaquettaires important dans ce cours, leur mécanismes?

A

ASA/aspirine: Inhibe les récepteurs thromboxane A2, empêchant l’activation plaquettaire
Clopidogrel/plavix: Inhibe les récepteurs ADP, empêchant l’activation plaquettaire

*Les deux ont un mécanisme similaire, mais sur différent récepteur

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9
Q

Qu’est-ce qui différencie les agents thrombolytiques des autres anti-coagulants?

A

Ils détruisent la fibrine existante (caillot déjà formé) alors que les autres anticoagulants ont un effet préventif (empêche la cascade sans renverser le phénomène)

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10
Q

Qu’est-ce que le score HAS BLED?

A

Il s’agit d’un score permettant d’établir le risque d’un saignement d’un patient (établi pour patient FA sous warfarine). Cote sur 9 points (à 5 points, le risque de saignement est augmenté de 13%, c’est considéré comme le max à partir de 5 pts, mais théoriquement ça va jusqu’à 9)

Hypertension
Abnormal liver/kidney function (insuffisance rénale/hépatique)
Stroke (AVC)

B: Bled history (historique de saignement)
L: Labile INR
E: Elderly (65 ans +)
Drugs

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11
Q

Le score CHADS2 est un score pour déterminer le risque de thrombo-embolie chez les patients FA. C’est assez intéressant parce que les points sont très similaires au HAS BLED

A

:)

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12
Q

Voie d’administration et indication pour aspirine?

A

Per os
Indications:
- Prévention primaire cardiovasculaire (de moins en moins en raison d’effets secondaires GI qui sont le principal défaut de l’ASA)
- Prévention secondaire cardiovasculaire

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13
Q

Voie d’administration et indication pour le clopidogrel (Plavix)

A 
Per os
Indications:
- Prévention secondaire cardiovasculaire
- Thérapeutique infarctus myocarde
- En présence d'un tuteur/stent coronarien
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14
Q

Signification de parenthéral?

A

Voie d’administration autre que GI, principalement injection (IV ou SC)

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15
Q

Voie d’administration et indication pour héparine standard (héparine non fractionnée)?

A

S/C ou IV selon la fonction
S/C surtout utilisé en prophylactique pour prévenir thrombo-embolie veineuse chez les patients à risque (immobilisé)
IV surtout utilisé en thérapeutique en cas de:
- TEV
- FA
- Syndrome coronarien aigu
- Valves mécaniques

Un avantage de l’héparine standard est que ça peut être arrêté très rapidement (antidote) et donc utile pour les patients à risque de saignement chez qui on devrait arrêter en urgence (pt post-op entre autre)

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16
Q

Voie d’administration et indication pour héparine de bas poids moléculaire (HBPM)?

A

S/C
Indications:
- Idem que héparine, soit en prophylactique ou thérapeutique, mais plus difficile à arrêter donc moins utilisé pour les patients à risque de saignement.
- Également, CI pour les patients avec insuffisance rénale

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17
Q

Un patient présente une insuffisance rénale, préfère t’on l’héparine standard ou HBPM?

A

Standard, l’HBPM est CI en cas d’insuffisance rénale

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18
Q

Mécanisme d’action et efficacité de l’héparine?

A

Substance naturellement produite par le système immunitaire.
Inhibe les facteurs XIIa, XIa, X, Xa, II, IIa (pas exactement la même chose sur toute les slides, contradictoires)

Catalyse/active l’antithrombine

Efficacité: Augmente de 1000x le rythme de réaction thrombine/anti-thrombine

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19
Q

Effets secondaires de l’héparine?

A

1- Agit sur l’activité plaquettaire
2- Cause de l’ostéoporose (active les ostéoclates et inhibe les ostéoblastes)
3- Risque de HIT, allergie à l’héparine (heparine induced thrombopenia)

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20
Q

Antidote de l’héparine?

A

Protamine

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21
Q

Noms des différentes HBPM?

A

enoxaparine - Lovenox
daltéparine - Fragmin
nadroparine - Fraxiparine
tinzaparine - Innohep

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22
Q

Quels sont les avantages des HBPM p/r à l’héparine standard?

A
  • Moins de chance de HIT
  • Fenêtre thérapeutique + prévisible (moins de chance de trop anticoagulé ou pas assez)
  • Administration SC (préféré à IV) avec possibilité d’auto-traitement (à domicile au besoin), c’est 1-2 administrations par jour
23
Q

Désavantages des HBPM p/r à l’héparine standard?

A
  • S’accumule en cas d’insuffisance rénale
  • Dose incertaine en cas d’obésité
  • Plus long à renverser que héparine standard, la protamine fait seulement un renversement partiel, donc problème si saignement aigu
24
Q

Voie d’administration et indication pour warfarin/coumadin?

A

Anticoagulant ORAL (per os)
Indications
- Prévention thrombo-embolie ARTÉRIELLE
- Prévention de thrombose associé à des valves mécaniques
- Traitement (thérapeutique) et préventif de la thrombo-embolie VEINEUSE

25
Q

Mécanisme d’action de la warfarine?

A

Interfère avec la conversion de la vitamine K qui est essentielle dans l’activation des facteurs 10, 9 ,7 et 2 ainsi que des protéines C et S

— C’est donc un antagoniste de la vitamine K

26
Q

Désavantages de la warfarine?

A
  • Beaucoup d’interactions (antibiotiques avec la vit. K, consommation de légumes verts)
  • Doses très variables selon les personnes (1 à 25mg)
  • Long délai d’action (peut être un avantage dans le cas où la personne saute une dose, mais inconvénient si on veut un effet rapide)
  • Doit suivre l’INR
27
Q

Qu’est-ce que l’INR?

A

International Normalized Ratio
Vient mesurer l’efficacité antithrombotique en mesurant différents taux de facteurs dans le sang
Un INR entre 2 et 3 est visé

28
Q

Antidote à la warfarine?

A 
Vitamine K (soit en PO, SC ou IV), effet en 24-36hrs
Pour un effet immédiat: Concentré prothrombiniques ou plasma congelé
29
Q

Quels sont les nouveaux anticoagulants oraux?

A

Dabigatran
Rivaroxaban
Apixaban
Edoxaban

30
Q

Voie d’administration des nouveaux anticoagulants oraux et indications?

A 
Per os (varie DIE ou BID)
Indications:
- Prévention thrombo-embolie artérielle en cas de FA
- Traitement et prévention TEV
- Thromboprophylaxie
31
Q

Quels sont les avantages des nouveaux anticoagulants oraux?

A

Ils ont été développés pour servir d’alternative au warfarin (instabilité de l’INR, doit être mesuré souvent, coute cher)

Les nouveaux anticoagulants ont un effet plus prévisible (dose unique), moins de saignement - efficacité équivalente ou supérieure à la warfarine.

32
Q

Désavantages des nouveaux anticoagulants oraux?

A
  • Accumulation si insuffisance hépatique ou rénale
  • Pas de marqueur clair comme l’INR qu’on peut utiliser pour valider l’efficacité de ces anticoagulants
  • Pas d’antidote connu
  • Manque de données sur les effets secondaires et compliance à long terme
33
Q

Voie d’administration des agent thrombolytiques?

A

IV, ils sont TOUS INTRAVEINEUX

34
Q

Quels sont les agents thrombolytiques?

A

Streptokinase
Alteplase
Tenecteplase
Reteplase

35
Q

Indications pour les agent thrombolytiques?

A
  • Syndrome coronarien aigu avec élévation du segment ST si coronographie non dispo (bref, si suspecte IM)
  • AVC ischémique aigu
  • Embolie pulmonaire avec risque d’évolution ou instabilité hémodynamique
  • Injection locale pour thrombose veineuse ou artérielle
36
Q

CI pour agents thrombolytiques?

A 
Chirurgie dans les 10-14 jours précédents
Cas traumatiques
Saignement GI
HTA (systolique 185mmHg+ et diastolique 110mmHg+)
AVC récent
Dissection aortique
Péricardite aigue
Anticoagulation avec INR inférieur à 1,7
37
Q

Revoir cas cliniques dans la présentation :)

A

:)

38
Q

Un patient prend du coumadin avec un INR bien contrôlé à 2,5. Ce patient présente des céphalées répétitives et nous demande quel médicament il pourrait prendre, que suggère-t’on?

A

PAs d’ASA ou AINS (advil) car ce sont des anti-plaquettaires!!! Ne veut pas augmenter le risque de saignement

39
Q

Quelles sont les principales actions que le pht devrait mettre en place pour prévenir les thrombo-embolie?

A

Recommandations fortes:
1- Promouvoir l’activité physique
2- Screening pour TVP
3- Faire de l’éducation pour la prévention (Si et Sy, habitudes de vie, réf. au md)
4- Recommander mesures compressives pour patient à haut risque de TVP
5- Établir le risque de TVP lorsque le patient présente des symptômes (critères de Wells)
6- Pour un patient à haut risque, le pht devrait demander des tests après avoir complété les critères de Wells avant de mobiliser

40
Q

Vrai ou faux: Il est recommandé de mobiliser les patients ayant une TVP une fois que la dose d’anticoagulant thérapeutique est bien intégrée?

A

Vrai! (recommandation forte)

41
Q

Vrai ou faux: Il est recommandé d’utiliser des compressions mécaniques chez des patients ayant une TVP?

A

Vrai (recommandation modérée)

42
Q

Vrai ou faux: Il est important de mobiliser les patients après que ceux-ci se soient fait poser un cathéter?

A

Vrai (best practice)

43
Q

Vrai ou faux: Il est recommandé de mobiliser un patient avec une TVP distal au genou même s’il n’a pas recu d’anticoagulants et n’a pas de cathéter de posé?

A

Faux, il faut consulter l’équipe médicale avant (best practice)! Il est possible qu’il soit préférable de garder un repos au lit

44
Q

Il est recommandé d’utiliser des compressions mécaniques chez des patients présentant des signes d’un syndrome post-thrombotique?

A

Vrai! (recommandation forte)

45
Q

Vrai ou faux: Il est recommandé de faire de l’enseignement aux patients ayant déjà eu une TVP pour éviter le développement d’un syndrome post-thrombotique et pour réduire l’incidence d’un nouvel épisode de TVP?

A

Vrai (best practice)

46
Q

Un patient présente un haut risque de TVP, que faire?

A
  • Référence médicale
    Si déjà à l’hopital, c’est connu, mais tjrs à risque élevé
  • Mobilisations
  • Compressions
  • Voir avec le médecin la médication appropriée
  • Éducation au patient
47
Q

Vrai ou faux: Le score de Wells est utilisé pour les TVP seulement?

A

Faux, il existe 2 versions, une pour les thrombose veineuse profonde et une pour embolie pulmonaire

48
Q

Résultats au score de Wells pour le risque de TVP?

A

3 et +: Risque élevé de TVP (53%)
1-2: Risque intermédiaire (17%)
0: Risque faible de TVP

49
Q

Résultats au score de Wells pour le risque d’embolie?

A

6+: Risque élevé
2-6: Risque modéré
0-1: Risque faible

50
Q

Vrai ou faux: Lorsqu’un patient est sous anticoagulant, le pht doit évaluer le risque de chute?

A

Vrai! (recommandation faible, mais le prof l’a mis 4 fois dans la présentation!)

51
Q

On a un patient avec dose antiplaquettaire OU anticoagulation thérapeutique, peut-on faire nos traitements sans précautions?

A

Oui

52
Q

On a un patient à dose d’anticoagulant supra-thérapeutique ou sous agent thrombolytique, peut-on faire nos interventions sans précautions?

A

NON
Anticoagulant supra-thérapeutique: Feu jaune, doit valider
Agent thrombolytique: Feu rouge, fait rien.

53
Q

Recommandations selon le score INR:

  • Inférieur à 4:
  • 4.0-5.0:
  • 5.0-6.0:
  • Supérieur à 6:
A
  • Inférieur à 4: Poursuit le programme sans augmenter l’intensité
  • 4.0-5.0: Exercice léger, sans résistance et assure la sécurité des déplacements
  • 5.0-6.0: On se limite à l’évaluation de la sécurité au déplacement, par exemple en prévision d’un RAD
  • Supérieur à 6: Repos au lit - à discuter avec md
54
Q

“ […]Unfortunately the current literature leaves many unanswered questions regarding the effect of activity level on the risk of hemorrhage in the setting of elevated INR.
Activity level should be determined in a case-by-case basis with patient safety and good health as the primary goal. The author hopes that this paper will initiate discussions among health care professionals about activity and exercise recommendations in the setting of elevated INR and practitioners will create institution specific activity guidelines appropriate to their own patients.
Prior recommendations regarding activity level in the setting of elevated INR simply do not exist.
Although current research fails to provide a clear course of action, the medical team is responsible for providing the best care for their patients and making clear, educated recommendations based on
clinical experience and the best evidence available. “

A

:)

PHL-2900: Pharmacologie (12 decks)

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