Akut buk - PM Flashcards
Vad bör anamnesen innehålla vid akut buk?
Smärtanamnes:
- Buksmärtor sedan tidigare? Sökt vård för detta?
- Lokal för smärtan - specifik punkt? Diffus? Smärtvandring?
- Tidsaspekt för smärtan - när började den? Hur har den utvecklats?
- Typ av smärta - huggande? Diffus? Indirekt? Rörelserelaterad? Strålande?
- Övriga symtom?
- Förbättrande/försämrande faktorer - ex. testade läkemedel? Ställnignar?
- Hur allvarlig är smärtan? VAS?
Övriga symtom att vara vaksam på:
- Allmänpåverkan - inte sig lik? Slö? Nedsatt aptit? Törstig?
- Infektionstecken - feber?
- Luftvägssymtom?
- Gastrointestinala symtom - kräkningar? Tarmtömnignsbesvär? Diarreér? Blodig avföring?
- Vattenkastningsbesvär?
- Viktnedgång?
Kirurgiska frågor:
- Tidigare kirurgi & sövning?
- Nyligen vårdats för kirurgisk bukåkomma - ex. apendicit?
- Trauma i anamnesenn
Statusundersökning vid akut buk - vad bör den innehålla?
Generella delmoment:
- Allmäntillstånd - slö? Orienteringsgrad? Feber?
- Mun & Svalg - inspektion?
- Öron - inspektion?
- Lungor - andningsfrekvens? Ansträngd andning? Nedsatta andningsljud?
- Hjärta?
- Yttre genitalia - bråckportar? Testiklar?
- Hud - utslag?
- Rektalpalpation - obs. indicerat? Fekalom i ampullen?
Bukstatus:
- Auskultation - tarmljud?
- Inspektion - uppdriven buk?
- Palpation - smärtmaximum? Indiekt smärta? Släppömhet? Peritonitstatus - centralt el. lokalt?
- Dunkömhet över njurloger?
Tänkbara diagnoser vid buksmärta - beskriv de 5 “sjukdomsgrupperna”!
- Infektioner - ex. appendicit.
- Passagehinder - ex. förstoppning.
- Urologiska åkommor - ex. hydronefros.
- Gynekologiska åkommor - ex. ovarialtorsion.
- Övriga åkommor - ex. internmedicinska el. onkologiska orsaker till buksmärta.
Infektioner som orsak till buksmärta - ge exempel!
- Appendicit.
- Körtelbuk - ex. adenovirus, yersinia.
- Gastroenterit.
- Urinvägsinfektion.
- Pneumoni, pleurit & ÖLI hos små barn.
- Meckels divertikel - kan bli inflammatoriskt.
Passagehinder som orsak till buksmärta - ge några exempel!
- Obstipation/förstoppning.
- Ileus/tarmvred.
- Invagination.
- Pylorusstenos
- Inklämt bråck - ex. ljumskbråck.
- Missbildnignar - ex. Meckels divertikel eller malrotation (volvolus).
Urologiska åkommor som orsak till buksmärta - ge några exempel!
- Missbildningar - ex. missbildning som ger upphov till hydronefros.
- Njursten.
- Testikeltorsion & övrgia testikulära sjukdomar som kan ge buksmärta.
Gynekologiska orsaker till akut buk - ge några exempel!
- Brusten ovarialcysta.
- Ovarialtorsion.
- Hematokolpos
- Salpingit
Övriga orsaker till akut buk - ge några exempel!
- Födoämnesallergi & anafylaxi.
- Diabetes ketoacidos.
- Trauma
- Tumörer och cancersjukdomar - ex. leukemi.
- Inflammatorisk tarmsjukdom.
- Henoch-Schönleins purpura.
- Ulcus & gastrit.
- Gallsjukdomar & pancreassjukdomar.
Förstoppning som orsak till akut buk - hur presenterar sig patienten och övegripande handläggning!
Vanligaste orsaken till buksmärta hos barn!
Typisk patient:
- Smärta som kommer attackvis av varierande intensitet, men som kan vara mycket intensiva. Kan vara relaterat till födointag. Ibland smärtfri och opåverkad mellan attacker.
- Allmntillstånd typiskt opåverkat. Men vid krafitga attacker under lång tid och vid dålgit födointag kan pat. vara blek, tagen och ev. ha feber.
Klinisk undersökning:
- Mjuk & gasig buk som ömmar lätt vid palpation. Ev. är sigmoideum palpabel i vänster fossa som tecken till fekalom i området. Avföring i ampullen kan ibland kännas.
Handläggning:
- Klyx på akuten.
- Ställnignstagande till orsak till förstoppning. Ev. BÖS vid återkommande besvär.
Appendicit som orsak till akut buk - hur presenterar sig patienten och övegripande handläggning!
Typisk patient:
- Feber (37.5 - 38.5°C) - obs. ej alltid (ex. beroende på var i sjukdomsförloppet).
- Kräkning - ffa. tidigt i sjukdomsförloppet.
- Rörelseleraterad smärta med smärtmaximum i höger nedre fossa. Palpationssmärta, ev. släppömhet och lokalt muskelförsvar. Ibland störs sömnen pga. smärta.
Klinisk undersökning:
- Palpations ömhet med PM höger nedre fossa. Släppömhet. Ej indicerat med PR.
Labbmässigt:
- Ev. förhöjda infektionsparametrar (CRP, LPK, neutrofila).
- Urinsticka.
Handläggning:
- Ställningstagande till utredning med UL alt. DT (ffa. vid “mullig patient” & vid misstänkt app-abscess.
- Diagnostisk laparoskopi vid tveksamheter ffa. hos flickor.
Ställnignstaganden:
- Stark misstanke - rejält öm hö fossa –> op-anmälan.
- Osäkerhet - ULJ buk alt. DT-buk. Se PM appendicit.
Körtelbuk som orsak till akut buk - hur presenterar sig patienten och översiktlig handläggning!
Typisk patient:
- Feber brukar föreligga, men är sällan hög. Ev. ÖLI symtom.
- Buksmärta ofta i samband med födointag. Släpper vid “tarmvila”.
Klinisk undersökning:
- Diffus ömhet i buken. Muk buk i övrigt. Smärtmaximum nedre höger fossa.
Labbmässigt:
- Infektionsparametrar typiskt normala (sklijer från appendicit), men kan vara lätt förhöjda. Däribland CRP, LPK, neutrofila och urinprov.
Handläggning:
- Ställnignstagande till UL.
Invagination som orsak till akut buk - hur presenterar sig patienten och översiktlig handläggning!
Vanligast vid 3 månader till 2 år.
Typisk patient:
- Smärta som ofta kommer plötsligt och förlöper intervallartat. Kan bli kontinuerlig med tiden. Successivt försämras AT. Tidigt i förloppet är pat. opåverkad mellan attacker. Ev. slem/blod i avföringen (tecken till allvarligare sjukdom).
Handläggning:
- Radiologi - UL som utförs av van RTG-läkare. Behöver ibland göras innan colon-RTg för att se vart invaginationen är och hur stor den är.
- Colon-RTGger både diagnos och kan reponera invaginatet.
- Vätskeordination inför colonRTG. Ev. behöver lugnande ges innan denna undersökning.
Obs. om misstanke finns för invagination men undersökning ej positiv lägs pat. in för observation på avdelning. Obs. ibland går patienterna länge innan de söker då intervall kan vara stora i början.
Ileus som orsak till akut buk - hur presenterar sig patienten och översiktlig handläggning!
Typisk patient:
- Intervallsmärtor med kräkning (typ av kräkning beroende av nivå). Ex. gallfärgad kräkning om hinder nedom gallvägarna. Hos spädbarn ökade retentioner.
- Successivt försämrat AT.
- Patienter ofta operarade tidigare (men ej nödvändigt).
Klinisk undersökning:
- Uppspänd buk som kan ömma lätt. Ev. klingande tarmljud vid auskultation. Ofta snarare inga tarmljud.
Handläggning:
- Vidare handläggning beroende på orsak.
- Generellt vid ileus:
- Vätskeersättning enl. PM.
- Labbprover - Hb, LPK, TPK, Elstatus, Leverstatus, blodgruppering, bastest (i princip provtagning vid endsatt AT).
- Akut BÖS
- Kontakt med jourhavande specialist/bakjour. Leder till anmälan OP alt. passage-RTG.
Ovarialtorsion som orsak till akut buk - hur ter sig dessa patienter?
- Plötsligt kommande akut smärta!
- Lågt sittande smärta i höger el. vänster fossa –> rinner ned i fossa douglasi.
Inflammatorisk tarmsjukdom som orsak till akut buk - hur presenterar sig patienten och översiktlig handläggning!
Typisk patient:
- Ofta besvärade av buksmärtor tidigare. Vanligt förekommande tillsammand med blodiga diarreér. Ev. i samband med viktnedgång och anemi.
Handläggning:
- Provtagnig viktigt - El-status, blodstatus, astrup (syrabas), avföringsodling (gastroenteritfrågeställning).
