Smärtlindring av barn - PM Flashcards
I vilka lägen skall man vara försiktig med paracetamol?
- Leversjukdom - nedbrytning i levern. Såsom vid ikterus, leversjukdom.
- Njurinsuffisciens
- Hjärtsjukdomar
- Maligna sjukdomar
- Malnutrition & intorkning
Obs. för dessa kan ge enstaka doser, men vid upprepade administreringar finns en ökad risk för toxicitet/överdosering.
Vid leversvikt, allergi och njursvikt föreliggr kontraindikation.
Det finns generella riktlinjer på DSBUS på hur paracetamol får ges till barn under ett dygn. Vilka är dessa?
- Maximal dos 60 mg/kg/dygn. Hos äldre barn kan högre doser ges kortvarigt (upp mot 75-90 mg/kg/dygn).
- Man delar upp dosering på 4 doser över dygnet.
- Upp till 30 ml/kg/dygn kan ges som första perorala dos.
Peroral paracetamol - hur lång tid förväntas det ta tills full effekt uppnåtts? Hur skiljer den dig från IV?
Ca. 3 timmar vid peroral administrering, varför man vid preoperativ behandling önskar ge ca. 1 timma innan ingrepp startar. Rektal absorption ej säkerställd för äldre barn (över 1 år), och rekommenderas därför ej.
Obs. IV effekt efter 15-30 minuter.
Paracetamol & COX-hämmare kan ges till patienter utan läkarordination?
Ja. Men maximalt 2x/12 timmar.
COX-hämmare - hur verkar de? Vad har de för effekt? Indikationer?
Hämmar prostaglandinsyntes och minskar således inflamamtion och förstärkning av smärtimpulser. Indikationer feberhämmande och smärtstillande för barn över 6 månader.
I vilka lägen är COX-hämmare kontraindicerat rel. använt med försiktighet?
Kontraindicerat:
- Onkologisk sjukdom.
- Blödningsbenägenhet - COX-hämmare påverkar trombocytfunktion.
- Ulcus
- Hjärtsvikt
- Njursjukdom & COX-överkänslighet
- ASA-allergi
- EDA-behandling & samtidig waranbehandling.
Försiktihget:
- Vid risk för el. bekräftad uttorkning, peritonit etc.
COX-hämmare dosering och administreringsväg?
Peroral/rektal administrering:
- Maximal diklofenak dos 3 mg/kg/dygn. Fördelat på 3 doser. Maximal ibyprofen 30 mg/kg/dygn. Fördelat på 3-4 tillfällen.
IV-administrering:
- Ej generellt direktiv.
- Normaldos - Ketorolax IV 0,3-0,5 mg/kg x 3. Max engångsdos 30 mg. Dygnsmaxdos 90 mg/ 3-4.
Vid opioidbehandling (ex. postoperativt) och lindriga biverknignar uppkommer - hur skall man agera?
I första hand motverka biverknignar. Barnet behöver smärtlindring!
Gyllene princip vid smärtbehanlding?
Opioider är mycket effektiva men skall alltid kombineras med paracetamol och/eller COX-hämmare!
I viss situationer såsom vid akut buk är adekvat smärtlindring absolut indicerat, men man bör tänka sig om lite först. Varför?
Smärtan i sig är ett absolut viktigt redskap i handläggningen vid akut buk, anlagda cirkulärgips och större extremitetsingrepp, varför man bör kontakta ansvarig beslutsfattande kirurg innan behandling!
Risker med opioider?
Andningsdepression!
Opioidrotation - vad innebär det?
Man önskar minska risk för tolerans för specifik opioid (vilket uppstår vid långvarig behandling), genom att variera mellan ett antal opioider såsom morfin, ketobemidon och oxykodon. Man behöver inte justera doser nämnvärt mellan dessa, men kan ibland sänka en dos med 20% i samband med byte.
Absoluta och relativa kontraindikationer till opioider?
Absoluta kontraindikationer:
- Morfinintolerans
- Gallvägsbesvär akut
Relativa kontraindikationer:
- Santudug medicinering med sederande preparat.
- Luftvägsobstruktion.
- Nedsatt muskelkraft
- Nedsatt lever och njurfunktion.
- Andningsdepression
- Kramper
De sistnämnda kräver försiktighet vid administration.
Regelbunden övervakning vid opioidbehandling?
Vakenhet, andningsfrekvens och biverknignsprofil.
Val vad opioider - i vilka lägen används vilka?
- Morfin - förstahandsval.
- Ketobemidon - liknar morfin. Doseras och har liknande kontraindikationer.
- Oxykodon - mindre illamående och kräkning (histaminfrisättning minskar). Bättre effekt på visceral smärta (verkar på fler typer av receptorer - vissa av dessa finns i buken). Kan användas vid njurinsufficiens.
- Fentanyl - snabbverkande och potent. Metaboliseras helt i levern.
