Urgencias Flashcards
Definición de choque séptico
Se define como un estado de sepsis grave ( síndrome de respuesta inflamatoria sistémica por infección caracterizada por disfunción orgánica y cambios en la perfusion tisular) con hipotensión y sin la capacidad de reaccionar a los líquidos.
¿Qué se debe de estar monitorizando frecuentemente en el choque séptico?
1) Frecuencia respiratoria
2) Presión arterial
3) Presión arterial media
4) Frecuencia cardiaca
5) Temperatura corporal
6) Volumen urinario por hora
7) Alteración del estado de alerrta
8) Velocidad de llenado capilar
Criterios de la biometría hemática para diagnóstico de SIRS
1) Leucocitosis mayor a 12,000
2) Leucopenia menor a 4000
3) Bandemia mayor al 10%
¿Qué marcador laboratorial esta relacionado con la gravedad y evolución de la infección séptica?.
La procalcitonina
A partir de Qué hora de la sepsis se eleva la procalcitonina.
6 hrs del inicio de la infección grave
¿Afeccion renal más común en choque séptico?
Necrosis tubular aguda lo que provoca insuficiencia renal aguda.
¿Cuáles son los laboratoriales que se piden en choque séptico?
Biometría hemática Química sanguínea Gasometría Bilirrubinas Tiempos de coagulación Proteína C reactiva Procalcitonina Lactato sérico Glucosa capilar Hemocultivo
¿Cuánto es lo que se debe de elevar la proteína C reactiva en choque séptico ?
> 50mg/L o > 2 desviaciones estándar
¿Qué solución, cuánto y cada cuando se administra soluciones en el choque séptico?
Cristaloides mayor o igual a 1000ml o coloides 300 a 500ml en un lapso de 30 minutos.
Metas de la reanimación de sepsis grave y choque séptico
Presión venosa central de 8-12 mmHg,
Presión arterial media mayor o igual a 65 mmHg
Gasto urinario 0.5ml/kg/hr
SAT O2 venosa mayor o igual a 70%
¿Cuándo se debe de administrar paquetes plaquetarios en choque séptico?
Conteo menor de 5,000 a 30,000 mm cúbicos, con sangrado o con riesgo de hemorragia.
Si a las 6 horas de la reanimación con líquidos el px con choque séptico sigue con hipotensión, ¿Qué se le debe de administrar y cuánto?
Vasopresores:
Primera elección: Dopamina ( dosis altas para no perjudicar la función renal) o norepinefrina
¿Qué se debe de administrar cuando los vasopresores no llevan a la meta en pacientes con choque séptico?
Hidrocortizona de 200-300mg/día cada 8 hrs por 7 días .
Fludrocortisona VO de 50 microgramos, cuando no hay hidrocotizona.
Manejos de soporte o coadyuvantes en choque séptico
Insulina, oxigeno, heparina y siempre antibioticoterapia pensando siempre en agente causal.
