Masses rénales Flashcards
Nommer 7 présentations cliniques ou éléments nous amenant à investiguer une masse rénale
• Douleur en raison d’une
- o Hémorragie
- o Ischémie
- o Obstruction (coliques néphrétiques)
• Hématurie (totale)
• Fièvre, en raison
- o d’une infection
- o d’une nécrose
- o d’un syndrome paranéoplasique
• Masse palpable
• Perte de poids, en raison d’une
- o Infection chronique
- o Néoplasie
• Histoire familiale (maladie héréditaire)
• Découverte fortuite
Que permet l’échographie pour une masse rénale ?
Donner un avantage et un inconvénient
- Absence d’irradiation
- Qualité de l’examen peut être influencée par la morphométrie du patient (obésité)
- Excellent examen de dépistage
• Distinction masse liquide vs. solide
Utilité de l’urographie intraveineuse
Donner 2 inconvénients
Comparer le degré de radiation par rapport au TDM
• Imagerie qui offre à la fois des informations :
- o Anatomiques (visualisation de tout l’intérieur des voies excrétrices)
- o Fonctionnelles (degré d’excrétion du produit de contraste informe sur la fonction de ce rein)
• Nécessite l’utilisation de produits de contraste
iodés (risque allergique et risque de néphropathie de contraste)
- Irradiation + vs ++ pour TDM
- Imagerie graduellement remplacée par la TDM avec phase tardive
Que permet le produit de contraste au TACO ?
Utilité du TACO ?
Donner 3 utilités de l’IRM
Quel est sa place dans l’investigation des masses rénales ?
Avantage vs TACO ?
- Utile pour l’étude de la vascularisation
- Utile chez patients présentant une allergie à l’iode
- Utile dans la caractérisation de certaines masses rénales dont la nature demeure indéterminée après une TDM et échographie
- Pas d’irradiation
- Imagerie transversale similaire à la TDM
Scintigraphie rénale
Utilité ?
Donner une idée du degré d’irradiation
- Examen diagnostique dynamique
- Peu de détails anatomiques
- Quantification de la fonction de chaque rein
- Irradiation +
Kyste simple du rein :
- Représente plus de ___ % de toutes les masses rénales asymptomatiques
- Plus fréquent chez les ______ (2:1)
- Retrouvé chez plus de ____ % des hommes > ____ ans
- Inhabituel chez _____
Kyste simple du rein :
- Représente plus de 70 % de toutes les masses rénales asymptomatiques
- Plus fréquent chez les hommes (2:1)
- Retrouvé chez plus de 50 % des hommes > 50 ans
- Inhabituel chez l’enfant
- Anomalie acquise d’origine indéterminée
- Le type d’anomalie kystique le plus fréquent
- Peut être unique ou multiple
- Peut être unilatéral ou bilatéral
Manifestations cliniques du kyste simple du rein
- Habituellement asymptomatique
- Masse abdominale souvent découverte fortuitement à l’échographie ou à la TDM
- Sensibilité ou lourdeur abdominale
- Masse palpable
- Douleur si saignement
- Infection secondaire
Donner les 2 modalités dx d’un kyste rénal
Qu’elles sont les 3 caractéristiques d’un kyste simple à l’Imagerie ?
• On fait l’évaluation à l’échographie et à la TDM généralement
• Il n’y a pas d’autre évaluation nécessaire si l’image radiologique est typique d’un kyste simple :
o Paroi mince
o Pas de débris interne
o Absence de septation ou nodularité interne
• Par contre, si ces anomalies sont présentes :
o kyste complexe ;
o risque de cancer associé ;
…alors on fait une TDM sans et avec
contraste afin d’en faire l’évaluation plus approfondie.
Importance du volume du kyste dans la prise en charge ?
Le volume du kyste en soi n’a aucune valeur dans la prise en
charge thérapeutique.
• Conservateur
o Asymptomatique
o Aucune suspicion de malignité
• Chirurgical ou drainage et injection d’agents sclérosants
o Si symptomatique (rare)
o Généralement kystes très volumineux
Qu’est ce que la classification de Bosniak ? sur quoi se base-t-elle ?
- Bosniak 1 :
- Bosniak 2 :
- Bosniak 3 :
• Bosniak 4 :
La classification de Bosniak nous permet d’évaluer le risque de cancer au sein d’un kyste complexe. Elle est basée sur des critères objectifs à la tomodensitométrie.
• Bosniak 1 : kyste simple => Risque de cancer 0 %
• Bosniak 2 : kyste avec 1 ou 2 fines septations => Risque de cancer ≤ 5 %
• Bosniak 3 : kyste avec parois ou septations épaissies, présentant rehaussement à la TDM => Risque de cancer 50 %
• Bosniak 4 : kyste avec nodule interne qui rehausse à la TDM => Risque de cancer 85 %
Donner la conduite selon la classe Bosniak
- Bosniak 1 ou 2 ne nécessite pas d’intervention ou de suivi.
- Bosniak 3 ou 4 nécessite l’exérèse du kyste en chirurgie car risque de néoplasie important.
L’hydronéphrose engendre une insuffisance rénale post-rénale si la cause est obstructive :
o L’atrophie du néphron distal débute le 7e jour.
o L’atrophie des régions corticales s’amorce à partir du 14e jour.
L’hydronéphrose engendre une insuffisance rénale post-rénale si la cause est obstructive :
o L’atrophie du néphron distal débute le 7e jour.
o L’atrophie des régions corticales s’amorce à partir du 14e jour.
o Les glomérules sont touchés en dernier.
• À noter : chez une personne avec deux reins normaux, l’obstruction complète d’un rein peut passer inaperçue.
6 manifestations cliniques possibles de l’hydronéphrose
- Masse au flanc ou à l’abdomen
- Infection urinaire
- Douleur aiguë ou chronique
- Hématurie
- Insuffisance rénale
- Hypertension
Mentionner ce qu’on peut voir à l’écho en hydronéphrose
Donner l,utilité de la scinti rénale avec diurétique
• Échographie
o Bassinet distendu
o Communication avec des calices dilatés
• Scintigraphie rénale avec diurétique
o Pour différencier l’obstruction d’une stase
non obstructive
