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Néphro/Urologie > Infection urinaire > Flashcards

Infection urinaire Flashcards

1
Q

Donner les criteres pour dire qu’une infection urinaire est compliquée

A

implique la présence d’une anomalie qui affecte l’efficacité du traitement.

(homme, enfant, femme enceinte, sonde urinaire, infection urinaire haute, anomalie anatomique urinaire, diabète et immunosuppression).

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2
Q

Décrire l’évolution de la prévalence des infections urinaires chez la femme selon l’âge

A

De manière générale, on remarque
que la prévalence est faible en bas âge, mais
augmente brusquement entre 18-24 ans,
coïncidant avec le début des rapports sexuels.

On remarque aussi qu’à partir de 24 ans
environ, le pourcentage de la population
atteinte augmente de manière linéaire.

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3
Q

Donner les 6 pathogenes le splus fréquement impliqués dans les infections urinaires

A

• Entérobactérie (90%)
o E. coli, Klebsiella, Proteus

• Cocci gram positif

  • *o Staphylococcus** saprophyticus
  • *o Entérocoque** faecalis

• Pseudomonas

• Truc mnémotechnique : SEEK PP => Staph,
Entérocoque, E. Coli, Klebsiella, Proteus,
Pseudomonas

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4
Q

trois manières d’acquérir une infection urinaire :

A
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5
Q

Donner 6 facteurs naturels protecteurs contre les infections urinaires

A
  • Longueur urétrale de l’homme
  • Sécrétions prostatiques
  • pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
  • Osmolarité élevée de l’urine
  • Vidange vésicale
  • Immunoglobulines
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6
Q

Donner 4 FdR physiologiques d’IU

A
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7
Q

Donner 4 FdR pathologique de l’IU

A
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8
Q

Donner les élémentsqui nous enlignent ver sune infection urinaire au batonnet et au SMU

A
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9
Q

Donner les inconvénient de la culture d’urine pour l’IU

A

• Le standard de pratique, mais résultats dans ≥ 48 heures
o Significatif seulement si un seul germe présent et > 108/L
• 107 - 108 chez 20-40 % des femmes avec IVU
• Faux négatifs lorsque…
o petites mictions fréquentes ;
o obstruction du segment urinaire infecté (par exemple une lithiase qui bloque un uretère qui est
infecté en amont de la lithiase).

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10
Q

Cystite :

  • _____ % des femmes au cours de leur vie
  • _____% de celles-ci auront récidive(s)
  • Considérée chez la majorité des patients comme une infection non-compliquée.
A

• 30 % des femmes au cours de leur vie
• 20 % de celles-ci auront récidive(s)
• Considérée chez la majorité des patients comme une infection non-compliquée

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11
Q

Chez qui doit on effectuer un DCA ?

A

o Obligatoire pour tous les patients ?

§ tous les hommes,
§ tous les enfants,
§ les femmes si :
- Infections à répétition (proche dans le temps),
- Diabétique,
- Immunosupprimé,
- Manipulation urologique récente.

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12
Q

Chez qui faire des investigations complémentaires ?

en quoi cela consiste ?

A
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13
Q

Particularité de l’IU chez les enfants à 5 ans ?

Comment la diagnostiquer ?

A

Symptomatologie non spécifique
en bas âge (< 5 ans) : il faut être très
suspicieux !

Culture via ponction sus-pubienne vs. sac
collecteur

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14
Q

Tx des IU chez l’enfant

A

Traitement x 7 jours
o < 3 mois : amoxicilline
o > 3 mois : TMP-SMX

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15
Q

Que faire en plus de la ponction sus-pubienne poyur investiguer l’IU chez l’enfant

A

• Échographie rénale et cystographie mictionnelle chez tous

  • o Sauf chez fillette d’âge scolaire (> 5 ans) sans antécédent, avec cystite
  • o Afin d’éliminer reflux vésico-urétéral ou autre anomalie urologique congénitale qui favorise infection urinaire
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16
Q

Que faire face à une bactériurie asymptomatique ?

A
  • Femme en bonne santé : pas de traitement
  • Homme, enfants ou malade chronique :
  • o Refaire un contrôle de la culture d’urine
  • o Si persiste :
    • § Traitement antibiotique
    • § Rechercher cause anatomique (échographie)
        • Rétention
        • Reflux
        • Obstruction de la jonction urétéro-pyélique
        • Lithiase coralliforme du rein

• Traiter si manipulation urologique planifiée

17
Q

Expliquer pourquoi une bactériurie asx est problématique en grossesse

A
  • Hydronéphrose se développe lors de la grossesse ;
  • Bactériurie asymptomatique a plus tendance à causer pyélonéphrite (PNA) :
  • o Bactériurie 4 à 7 % (bactériurie pas plus fréquente, mais risque accru !),
  • o 25 à 35 % des bactériuries non traitées évoluent vers une PNA,
  • o Danger pour foetus :
    • § Prématurité,
    • § Mortalité prénatale ;
18
Q

Traitement de la bactériurie asx en grossesse

Quelles tx éviter en grossesse ?

A

• Traitement de 7 jours :
o Pas de quinolones,
o Nitrofurantoïne durant 2 premiers trimestres,
o Éviter TMP-SMX durant 1er et 3e trimestre,
o Pénicilline/céphalosporine utilisable en tout temps ;
• Contrôle de culture d’urine à la fin du traitement.

19
Q

Donner une idée du risque d’IU avec un cathéter vésical par jour

A

• Cathéter à demeure :

  • o 5 % par jour de contamination pour l’homme,
  • o 10 % par jour de contamination pour la femme ;

• 40 % des infections en milieu hospitalier ;
• Germe souvent multi-résistant ;
• Pas de traitement, sauf si symptomatique ou si manipulation urologique envisagée ;
• Cathétérisme intermittent préférable ;
• Contrôle de la culture quelques jours après le retrait de la sonde :
o Considérer antibioprophylaxie au retrait de la sonde, si présente depuis plusieurs jours/semaines.

20
Q

S/S de pyelonéphrite

A
  • Symptômes urinaires bas (50 %) ;
  • Fièvre ± frissons ;
  • Douleur au flanc unilatéral (punch rénal +) ;
  • No/Vo.
21
Q

Comment faire le dx de pyélonéphrite ?

A

• Culture d’urine obligatoire ;
• FSC et hémocultures ;
• Échographie rénale chez tous les patients :
o Sauf si femme (≤ 65 ans) en bonne santé par ailleurs ;

• TDM abdo-pelvienne si soupçon de colique néphritique
(obstruction urétéral).

22
Q

Qu’est ce qu’une pyonéphrose ?

Comment traiter ?

A

• Pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué ;

• Traitement :
o Antibiothérapie
o Drainage :
§ Néphrostomie percutanée (antégrade)
§ Double J (rétrograde)
• À référer rapidement à l’urologue (urgence) !

23
Q

Chez qui se dévellopes surtt les abcés rénaux ?

A

Surtout chez les patients immunosupprimés, UDIV,
malades chroniques.

24
Q

Comment peut se dévelloper un abcés rénal ?

A

• Par voie hématogène
o S. aureus
o Culture d’urine négative

• Par voie rétrograde
o Pyélonéphrite compliquée

25
Q

Quand suspecter un abcés rénal ?

A

o À suspecter si ne s’améliore pas sous traitement ≥ 72h :
§ Imagerie à répéter (écho ou TDM)
o Mauvais antibiotique
o Obstruction associée

26
Q

Tx abcés rénal

A

• Antibiothérapie à poursuivre
• Drainage
o Percutané
o Chirurgical

27
Q

6 S/S de prostatite aigue

A

• Symptômes urinaires bas
• Fièvre et frisson
• Difficultés mictionnelles/rétention urinaire
• Douleurs pelviennes/abdominales possibles
• Toucher rectal

  • o Douleur exquise
  • o Prostate chaude et enflée
28
Q

Traitement de la prostatite aigue

A

• Immédiat
• Antibiotiques IV large spectre au départ (ampi/genta)
• Pour les patients très malades et septiques :
o Réanimation liquidienne si nécessaire
o Hospitalisation parfois nécessaire

29
Q

Que faire si vidange vésicale problématique en prostatite aigue ?

A

o PAS DE SONDE URÉTRALE
o Cathétérisme intermittent
o Installer une cystostomie sus-pubienne

30
Q

Traitement en externe de la prostatite aigue

(3 traitements traiter et soulager les sx)

A

o Antibiotiques pour 4 semaines
o Fluoroquinolone est le traitement de
choix : Ciprofloxacine, Levofloxacin,
o TMP-SMX en deuxième choix

o Émollients fécaux

o Alpha-bloquants et AINS aident généralement

o Contrôle de la culture est essentiel

31
Q

Donner les 2 principales complications de la prostatite

A

• Prostatite chronique bactérienne
o Persistance de la bactérie (prostate nonstérilisée)
o Cause possible d’infections à répétition chez l’homme

• Abcès prostatique
o Se manifeste généralement par une nonréponse
au traitement après une réponse initiale
o Drainage nécessaire
§ Transurétral
§ Transrectal
§ Transpérinéal

32
Q

S/S d’Épididymite aiguë

A
  • Douleur et gonflement de l’épididyme
  • Symptômes urinaires possibles
  • Pathogénèse rétrograde via vas déférent
33
Q

3 FdR d’Épididymite

A
  • Comportements sexuels à risque
  • Sonde vésicale à demeure/ instrumentation urologique
  • Vessie neurogène
34
Q

Décrire l’investigation de l’Épididimyte

A
  • SMU-DCA, recherche gonocoque /chlamydia si à risque
  • Échographie scrotale si doute d’abcès associé
35
Q

Tx de l’épididimyte

  • Si > 35 ans ou enfant :
  • Si < 35 ans ou comportements sexuels à risque :
A

• Si > 35 ans ou enfant :
o Flore entérique
o Traitement antibiotique de 10 jours avec quinolone

• Si < 35 ans ou comportements sexuels à risque :
o Gonocoque et chlamydia
o Ceftriaxone 250 mg IM x 1 PLUS doxycycline 100 mg
po bid x 10 jours

• Traitement de confort :
o Support scrotal,
repos au lit, glace,
analgésique, AINS.

36
Q
A

Néphro/Urologie (8 decks)

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