3

Question 1

diet FAD

Answer 1

דיאטות פופולריות המבטיחות שינוי דרמטי בזמן קצר, ללא מאמץ רב. פעמים רבות אלו דיאטות מסוכנות , המבוססות על פסאודו-
מדע )יש מאמר מסוים המוכיח את הטענה, אך מנקודות מבט שונות אין זה מדויק(. אלו דיאטות שלא משקללות את סגנון החיים, לא דואגות
לכלל הנוטריינטים החשובים, ו היעילות והבריאות שלהן מוטלות בספק. בנוסף, יש מפורסמים שמייצגים את הדיאטות האלו.

Question 2

חשיבות בריאותית של ירידה במשקל
גורמים להשמנה
bmi
תסמונת מטבולית
סיבוכי השמנה

Answer 2

מעבר לשינוי בקלוריות, מטרת הדיאטה היא לשפר את הבריאות. ההשמנה נפוצה ומתפשטת מהר בעולם )שליש מאה”ב(, שכן התזונה
העולמית עוברת שינוי. רקמת שומן עודפת יכולה להוביל למחלות.
הגורמים להשמנה – ככל שצורכים יותר מזון ומבצעים פחות פעילות גופנית עולים במשקל, ולהפך. יש גורמים נוספים – השפעות ברחם,
השפעות גנטיות , השפעות סביבתיות , המיקרוביום, התרופות שנוטלים , הפסקת עישון.
BMI – אחד המדדים החשובים לחישוב השמנה. מחשבים את המסה בק”ג חלקי הגובה במטרים בריבוע. ככל שגבוה יותר ← יותר תמותה.
בנוסף, ככל שרמת ההשמנה גבוהה יותר יש יותר ירידה בתוח לת החיים )עד 10 שנים עבור BMI של 40 .)
ירידה במשקל משפרת תחלואה ותמותה הקשורה בתסמונת המטבולית.
התסמונת המטבולית – ידועה כגורם לעלייה בתחלואה וכוללת: שומן ויסרלי, עמידות לאינסולין, לחץ דם גבוה, טריגליצרידים גבוהים, HDL
נמוך.
סיבוכי ההשמנה – קרדיווסקולריים, סכרת, מחלות כליה, כבד שומני )גורם מוביל להשתלות כבד(, אבני מרה, סרטן )בגברים: rectum colon ,
פרוסטטה, אצל נשים: שד, אנדומטריום(, שחיקת מפרקים והפרעה פסיכו-סוציאלית )בעיקר בנשים( ← עלייה בתמותה.

Question 3

עקרונות בדיאטה מאוזנת

Answer 3

1 .צריכת הקלוריות - חשוב לשמור על
balance caloric ,הכולל את הפעילות הגופנית ואת המזון שצורכים. יש נוסחאות שונות לחישוב
הצריכה היומית בהתאם לגיל ורמת הפעילות היומית. משתנה במצבי חולי.
2 .מאקרונוטריינטים – כימיקלים שנמצאים בכמויות גדולות בגוף המספקים אנרגיה – פחמימות, חלבונים, שומנים.
3 .מיקרונוטריינטים – נמצאים בכמות קטנה בגוף- ויטמינים, מינרלים. באופן ספציפי, צריכת נתרן מוגברת גם היא קשורה לתחלואה
קרדיווסקולרית ומוות. מי שצורך דיאטה מאוזנת ולא FAD אמור להיות בעל רמות מספקות של הויטמינים והמינרלים.

Question 4

המלצות תזונה ספציפיות לפי ארגון הבריאות העולמי

Answer 4

• הפחתת צריכת סוכרים מעובדים, מלח, שומנים רוויים ושומן טראנס. נמצאים באוכל מעובד ומהיר.
• צריכה מוגברת של פירות וירקות, דגנים מלאים ואגוזים. מומלץ לצרוך לפחות 5 פירות וירקות )לא כולל תפו”א ובטטה( ביום. מקור טוב
לסיבים, מורידים את הסיכוי לשבץ, אי ספיקת לב ומוות. בנוסף, דגנים מלאים צריכים להחליף את הלחם והאורז הלבן – מוריד את
הסיכוי לסכרת.
• צריכה מתונה של בשר אדום – מורידה את הסיכוי לתמותה.
• צריכת חלבונים ממקור מגוון כמו עוף, קטניות, ביצים, מהצומח.
• הימנעות ממשקאות ממותקים – מכילים הרבה קלוריות, סוכר מעובד, אין בהם נוטריינטים.

Question 5

השפעות דיאטות לא מאוזנות -

Answer 5

• גם דיאטות מומלצות יכולות להוביל לתופעות כאלו.
  1 .חסרים תזונתיים – אובדן מינרלים עד כדי הפרעות קצב.
  2 .התייבשות, לחץ דם, היפותרמיה.
  3 .פגיעה נוירולוגיות.
  4 .פגיעה בגדילה והתפתחות )אצל צעירים(.
  5 .השפעה על מצב הרוח- פגיעה בריכוז ועצבנות יתר, הפרעות שינה.
  6 .לעתים לא מצליחים לרד ת במשקל ואף עולים במשקל מעבר למשקל ההתחלתי.
  7 .הפרעות אכילה.

Question 6

very low-calorie diet – VLCD .1

Answer 6

דיאטה טרנדית הכוללת רק 800 קילו קלוריות ליום או פחו ת – חצי מהכמות המומלצת. עם זאת, לעתים מבוצעת לפני ניתוח בריאטרי
בהנחיית רופאים )ירידה במשקל עוזרת להצלחת הניתוח(. לרוב נעשה ללא המלצה רפואית, לצורך ירידה מהירה במשקל לתקופת זמן קצרה
)מומלצת רק עד שבועיים(. הסכנה – מחסור ב נוטריינטים, אבני כולסטרול בכיס מרה )עקב שינוע רב של שומן מהרקמות(.

Question 7

low fat diet – LFDS .2

Answer 7

אסטרטגיה נפוצה - הפחתה בצריכת שומן )רק %30 שומן מסך צריכת הקלוריות היומית(. לדוגמה: פחות מ- 30 גרם שומן עבור כל 1000
קילו קלוריות )כל גרם שומן מכיל 4.9 קילוקלוריות(. בהשוואה מול דיאטות יותר עשירות בשומן ראו שדיאטה זו עזרה בהרזיה יותר.

Question 8

)low carbohydrates( פחמימות דלת דיאטה – LCD

Answer 8

דיאטה נפוצה שאינה בהכרח בריאה, שכן כשאוכלים פחות פחמימות אוכלים יותר שומנים וחלבונים בצריכה היומית, וחשוב לשים לב איזה
שומנים וחלבונים אוכלים. למשל: חלבונים בריאים ומגוונים, ושומנים לא רוויים. הסכנות- הקשר בין שומן רווי לבין מחלה קורונרית, LDL
גבוה מגביר תחלואה קרדיווסקולרית. במחקר גדול ראו שמי שעשה את הדיאטה הזו ירדו בתמותה במידה וצרכו חלבונים ושומן מהצומח,
לעומת אנשים שהשלימו שומן וחלבון מהחי שעלו בתמותה במיוחד ממחלות קרדיווסקולריות.
← בהשוואה: LCD יעילה יותר ל ירידה במשקל בטווח הקצר לעומת דיאטת fat low וכך גם הייתה אצלם יותר ירידה בטריגליצרידים. עם זאת,
בטווח הארוך לא היה הבדל מובהק, וגם לא היו הבדלים מבחינת לחצי הדם. בנוסף, כולסטרול ו-LDL ירדו יותר בדיאטת fat low* .לכן, עבור
חולה לב צריך להיזהר בהמלצה על דיאטה דלת פחמימות, שכן יש חשש שהוא ישלים שומנים ו חלבונים מהצומח שיגרמו לLDL גבוה –
עלייה בסיכון למחלות קרדיווסקולריות.

Question 9

4 .דיאטת Atkins מול דיאטה קטוגנית

Answer 9

very low carbohydrate diets דיאטות אלו
תופעות לוואי: עצירות, כאבי ראש, ייצור קטונים , התכווצויות שרירים, חולשה, שלשולים, דיסליפידמיה )עלייה בLDL.)
←אחוז נשירה של המטופלים דומה בדיאטות אלו ובדיאטות דלות שומן.
דיאטת Keto – צריכת פחמימות של עד 20 גרם ליום. הוצגה בעבר כטיפול לאפילפסיה, שכן נגרם קטוזיס שיעיל למניעת התקפים
אפילפטיים )במנגנון לא ברור(. מקור הקלוריות הוא: על כל 4 יחידות שומן משלימים ביחידה 1 של חלבון או פחמימה. הסכנה כאן היא
מחסור בתיאמין.
התוויות נגד: לאנשים עם חסר באנזימים כמו קרניטין, אנזימים בחמצון שרשראות שומן, קרדיומיופתיה.
*מהאינטרנט: ההבדל בין Atkins לבין Keto הוא שבאטקינס בהדרגה מעלים את צריכת הפחמימות בעוד בקטו היא נשארת מאד נמוכה –
הגוף כל הזמן בקטוזיס.

Question 10

5 .דיאטה ים תיכונית

Answer 10

העקרונות:
1 .פעילות גופנית מרובה ואכילה חברתית.
2 .צריכת פירות, ירקות, דגנים מלאים, שמן זית כמקור לשומנים.
3 .צריכה בינונית - דגים ומאכלי ים.
4 .צריכה מועטה – חלב, יין, ביצים, עוף.
5 .צריכה קטנה מאד- בשר אדום ומתוקים.
מדוברת בהקשר של מניעת תחלואה קרדיווסקולרית וסרטן, ותמותה מהם. במחקר, הייתה
הפחתה של אירועים כאלו אצל אנשים בסיכון, אל מול כאלו שביצעו דיאטה דלת שומן. בנוסף,
ראו שככל שההיענות לדיאטה גבוהה יותר המניעה של התמותה הצליחה יותר.

Question 11

6 .צמחונות

Answer 11

מחולקת בספרות ל-3 סוגים:
• vegetarian- Semi– כוללת אכילת בשר לעתים רחוקות, במיוחד ביתי.
• ovovegeterian- Lacto – הימנעות מבשר, אך צריכה של חלב או ביצים )או שניהם(.
• Vegan – ללא מוצרים מן החי כלל.
יתרונות – פחות השמנה ופחות מחלות לב וסרטן.
סכנות: חסר במוצרי חלב יכול להוריד צפיפות עצם )עקב חסר בקלציום או ויטמין D ← )נטייה לשברים. ללא תוספים, יש גם חסר בB12
)מקורו מן החי(. חשוב להבין מהמטופל מה בדיוק הוא לא אוכל.

Question 12

Diet Elimination – הוצאת מר כיב מן התזונה

Answer 12

• צליאק
החולים לא יכולים לצרוך גלוטן, שכן גורם למחלה במעי הדק שלהם. ללא גלוטן בתזונה– יש שיפור מהיר במורפולוגית המוקוזה במעי הדק.
הסכנות: מחסור בויטמינים ומינרלים ואוסטאופניה )צפיפות עצם נמוכה(.
• הימנעות מחלבון חלב הפרה
יש מקרים של אלרגיה לחלבון. המטופלים נמנעים לגמרי ממוצרי חלב. הסכנה- מחסור בויטמין D וסידן בעיקר.
• הימנעות מלקטוז – intolerance lactose
חסר יחסי בלקטאז, האנזים שמפרק את הלקטוז, סוכר החלב. אצל %70 מהאוכלוסייה הבוגרת יש intolerance lactose .הממצאים- כאבי
בטן, שלשולים.
חסר ראשוני בלקטאז- מולד או עם השנים.
חסר שניוני – מחלה של רירית המעי הדק הגורמת לחסר בלקטאז.
סכנה- מחסור בויטמין D וסידן, אך פחות מהמקרה הקודם, מכיוון שפה לעתים כן מותר לצרוך כמות מסוימת של גבינות.