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MSI 683 intervention en santé mentale > Cours 5 Schizophrénie, trouble bipolaire, trouble de la personnalité > Flashcards

Cours 5 Schizophrénie, trouble bipolaire, trouble de la personnalité Flashcards

1
Q

Sachant que l’IPSPL ne peut pas poser de diagnostic initial de santé mentale, quel sera son rôle avec un patient atteint d’une schizophrénie ou d’un trouble bipolaire ?

A
  1. IPSPL a pour rôle d’assurer un suivi seule si le patient est très stable dans sa maladie
  2. Elle peut également être en collaboration avec son médecin partenaire s’il y a lieu
  3. Elle peut renouveler les antipsychotique et le lithium
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2
Q

Qu’est ce que la schizophrénie ?

A

Il s’agit d’une discordance idéologique-affective dont il y a une dissociation entre la pensée, les émotions et le comportement

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3
Q

Quels sont les facteurs qui peuvent contribuer à développer une schizophrénie ? (3 points)

A

À la base il faut que la personne ait un dysfonctionnement du circuit front-temporo-limbique et de certains neurotransmetteurs

Puis, des stresseurs déclencheurs (drogue, stress social, etc.) peuvent entrer en jeu

Composante génétique (parents porteur du gène ou atteints)

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4
Q

Es tu capable de faire la différence entre les symptômes positifs, négatifs et cognitifs ?

A

Symptômes positifs : production anormalement active de l’esprit

Symptômes négatifs : Diminution des activités ou des réactions par rapport à une situation donnée

Symptômes cognitifs : concerne la capacité de la personne à comprendre, à analyser et à mémoire l’information reçue.

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5
Q

Vrai ou faux :

Est-ce que les symptômes positifs sont indépendants des symptômes négatifs ?

A

Vrai

Il est possible d’avoir autant de symptômes positifs que de symptômes négatifs

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6
Q

Quels sont les 4 types de symptômes positifs ?

A
  1. Hallucination
    ( Visuelles, auditives, olfactives, gustatives, cénesthésiques)
  2. Idées délirantes
    (Délire de persécution, de contrôle, de grandeur, de référence, érotomaniaques)
  3. Désorganisation de la pensée
    (Language difficile à suivre, idées décousues, discours flou ou incohérent
  4. Désorganisation du comportement
    (Actions bizarres ou sans but précis, parfois hostilité ou agressivité qui ne sont pas dans la nature de la personne)
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7
Q

Jérôme est âgé de 35 ans. Il est atteint de la schizophrénie depuis maintenant 2 ans. Vous le recevez dans votre bureau. Dès son entrée, Jérôme vous dit une chance que je suis entrée ici, je dois me cacher car 20 policiers me courent après depuis 2 jours. Il disent que je sens pas bon et, que j’ai des petits vers qui grouillent sur moi… les vois tu…. et ils disent que c’est extrêmement dangereux se promener comme cela dans la rue. Hier, j’ai fait pousser une fleur. J’aime la nature. Les chiens peuvent jouer dehors.

Vous vous apprêter à faire son évaluation. Êtes vous capable de dire s’il s’agit de symptômes positifs, négatifs ou cognitifs. Et si oui, à quel type de symptômes.

A

Symptômes positifs

Hallucination : car patient a des hallucinations visuelles (policiers qui lui courent après et vers gigotant)

Idées délirantes : délire de persécution (se faire suivre par des policiers car il pu)

Désorganisation de la pensée : Idées décousus

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8
Q

Quels sont les types de symptômes négatifs (3)?

A
  1. Réduction des activités et asocialité
    (Dimininution de la qualité et de la quantité des loisirs, passer beaucoup de temps au lit, à manger et à dormir, négligence de l’hygiène et de l’apparence personnelle, difficulté à entretenir des relations avec la famille et les amis)
  2. Alogie (difficulté de conversation)
    (Manque d’initiative pour débuter ou maintenir une conversation, réponses brèves, donne peu d’informations)
  3. Diminution de l’expression émotionnelle
    (Visage inexpressif, perte de sourire, peu de contact visuel, discours monotone)
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9
Q

Jérôme est âgé de 35 ans. Il est atteint de la schizophrénie. À son arrivée à votre bureau, vous trouvez qu’il a une allure négligée. Il ne parle pas beaucoup et vous devez essayer temps bien que mal de débuter vous même la conversation puisqu’il ne parle pas ou presque pas. Ses réponses sont courtes et donne peu d’informations. De plus, il ne vous regarde pas lorsque vous lui parlez, et n’a aucune expression

Êtes vous capable de dire s’il s’agit de symptômes positifs, négatifs ou cognitifs. Et si oui, à quel type de symptômes

A

Symptômes négatifs

Réduction des activités et asocialité:
- Allure négligée

Alogie (difficulté de conversation) :

  • Manque d’initiative pour débuter ou maintenir une conversation
  • Réponses brèves, donne peu d’informations

Diminution de l’expression émotionnelle:

  • Visage inexpressif, ne sourit pas
  • Peu de contact visuel
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10
Q

Jade 25 ans, est diagnostiqué avec une schizophrénie.. La majeure partie du temps elle est en mesure de prendre des décisions, toutefois il lui arrive qu’elle ait besoin d’accompagnement dans sa prise de décision car elle change fréquemment d’idées. Elle a de la difficulté à se souvenir du fonctionnement de sa médication. Il faut donc lui rappeler fréquemment le mode d’emploi et la fréquence à laquelle elle doit la prendre.

Êtes vous capable de dire s’il s’agit de symptômes positifs, négatifs ou cognitifs. Et si oui, à quel type de symptômes

A

Symptômes cognitifs

Trouble de la mémoire :
Oubli par rapport à sa médication + apprentissage difficile car difficulté à se souvenir du fonctionnement de sa médication.

Difficulté à prendre des décision :
Doit être accompagnée dans la prise de décision car hésitante à prendre des décisions.

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11
Q

Quels sont les types de symptômes dans les symptômes cognitifs ? (2)

A
  1. Trouble de la mémoire
    ( Principalement la mémoire à court terme, oubli par rapport à la prise de médication, apprentissage parfois difficile, trouble d’attention)
  2. Difficulté à prendre des décision
    (Changement d’idées fréquents, hésitation à prendre des décisions banales)
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12
Q

Plusieurs événements peuvent engendrer le développement de la schizophrénie. Est- ce que tu peux me les nommer ? (7)

A
  1. Complications obstétricales
  2. Événements de la vie quotidienne
  3. Émotionnalité exprimée (attitude intrusive ou commentaire critique par les membres de la famille ou de l’entourage pouvant mener à une rechute)
  4. Urbanicité (classe sociale inférieure et milieu défavorisé)
  5. Immigration
  6. Pression de performance
  7. Soutien social
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13
Q

Vrai ou faux

La consommation de cannabis, d’amphétamines peuvent induire des psychoses, déclencher des symptômes psychotiques transitoires.

A

Vrai

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14
Q

Vrai ou faux

La consommation de psychostimulants et hallucinogènes peuvent induire des symptômes psychotique négatifs comme les comportements bizarres

A

Faux

Elle va amener des symptômes psychotiques POSITIFS comme les comportements bizarres

C’est chien… c’est une question pour savoir si tu as bien compris les symptômes positifs, négatifs et cognitifs parce qu’elle a dit que c’était important à retenir…. je me sens comme dans 621 avec mes questions tricky haha

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15
Q

Simon est atteint de schizophrénie. Il vient tout juste d’être diagnostiqué. En tant qu’IPSPL au courant de l’année suivant le diagnostic ainsi que tout au long de la maladie, il y a plus de risque de développer un trouble concomitant quel est-il?

A

Simon est à risque de dépression. En tant qu’IPSPL il est très important de faire le suivi.

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16
Q

Vrai ou faux

Est-ce que les antipsychotiques de première génération sont utilisés

Si oui pourquoi, si non pourquoi?

A

Faux, parce qu’ils ont beaucoup d’effets secondaires

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17
Q

Le terme PRAISE est souvent utilisé pour retenir les caractéristiques du TPL. Pouvez-vous nommer quelques caractéristiques?

A 
P- Persécution
R - Relations instables
A - Attaques de colère, peur de l’abandon
I - Impulsivité
S - Suicidaires (tendances, idées)
E - Ennui ou sentiment de vide
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18
Q

Martine tend à éviter tous contacts interpersonnel car elle est très sensible au rejet. Son estime de soi est basse et elle craint toute prise de risque.
Quel est le type de trouble de personnalité de Martine? Et elle appartient à quel groupe?

A

Évitante (C)

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19
Q

Oscar est très soumis aux autres et il souhaite toujours être pris en charge. Il est incapable de prendre des décisions sans le support des autres. Lorsqu’il consulte un professionnel de la santé, il demande à ce qu’on fasse tout pour lui de À à Z sans qu’il n’ait à prendre une décision lui-même.
Quel est son trouble de personnalité? À quel type appartient-il?

A

Dépendante (C)

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20
Q

Louise est extrêmement perfectionniste. Elle est très rigide et obstinée sur certains comportements qu’elle fait à répétition.
Quel est le trouble de personnalité de Louise? À quel groupe appartient-il?

A

Obsessionnelle compulsive (C)

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21
Q

Quels éléments devrait contenir l’évaluation des troubles de la personnalité? (6)

A
  1. Signes et symptômes, mode relationnel observé dans l’entretien
  2. Hx longitudinale (lors des conflits personnels, ses réactions)
  3. Fonctionnement du patient dans une variété de situations
  4. Documentation des relations interpersonnelles (famille, école, travail, couple)
  5. Évaluation des idées suicidaires
  6. Outils diagnostiques (GAD-7, PHQ-9)
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22
Q

Nommez des diagnostics différentiels des troubles de la personnalité

A
  • Autres troubles mentaux et traits de la personnalité
  • Troubles psychotiques (S’assurer que trouble de la personnalité est présent en dehors des moments de crise aigüe, en cas de schizophrénie par exemple)
  • Trouble anxieux et dépressif
  • Trouble de stress post-traumatique
  • Trouble de l’usage d’une substance
  • Modification de la personnalité due à une autre affection médicale (tumeur cérébrale)
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23
Q

Quel sont les principaux buts visés par le traitement des troubles de la personnalité?

A
  1. Réduire la souffrance
  2. Les faire comprendre que leurs problèmes sont reliés à eux et non aux autres
  3. Diminuer significativement les comportements inadaptés et socialement indésirables
  4. Modifier des traits de la personnalité problématiques (TPL, antisocial, évitant —> psychothérapie pour aider changement de comportement)
  5. Bien important, si comorbidité ou trouble concomitant, traiter les 2 ensemble
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24
Q

Quels sont des principes à ne pas oublier dans le traitement des troubles de la personnalité?

A

Cela prend du temps, c’est une approche à long terme et il faut être patient.
Il est important dans le cas d’un trouble important de la personnalité de cibler les sphères ou intervenir en priorité pour améliorer le fonctionnement (famille, travail, etc.) et amener le patient à se responsabiliser sur leurs comportements.

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25
Q

Pour les différents troubles de la personnalité du groupe A, quels sont les approches psychosociales et pharmacothérapie recommandées ? Pour :

  1. Paranoïde
  2. Schizoïde
  3. Schizotypique
A
  1. Paranoïde :
    - Psychothérapie de soutien
    - TCC
    - Antidépresseurs et antipsychotiques atypiques
  2. Schizoïde
    - Psychothérapie de soutien
    - Entraînement aux habiletés sociales
    - Aucune médication
  3. Schizotypique
    - Psychothérapie de soutien
    - Entraînement aux habiletés sociales
    - TCC dans la prise en charge de l’anxiété
    - Antipsychotiques
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26
Q

Quels sont les traitements recommandés au niveau psychosocial et pharmacologique pour un trouble de la personnalité ANTISOCIAL?

A
  1. TCC et gestion des urgences

2. Antidépresseurs ISRS et stabilisateurs de l’humeur (lithium,valproate)

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27
Q

Quel est le traitement recommandé pour un trouble de la personnalité limite au niveau psychosocial et pharmacologique?

A

Psychosocial :

  1. Prise en charge psychiatrique générale et autres approches de prise en charge clinique structurées.
  2. Psychothérapie de soutien
  3. Thérapie comportementale dialectique
  4. Traitement basé sur la mentalisation
  5. Psychothérapie focalisée sur le contre transfert
  6. Formation aux systèmes pour la prévisibilité émotionnelle et la résolution de problèmes

Pharmacologiques :

  1. Stabilisateurs de l’humeur (lamotrigine, topiramate) pour symptômes de l’humeur, impulsivité, anxiété.
  2. Antipsychotiques atypiques pour symptômes psychotiques transitoires et les problèmes de colère
  3. Antidépresseurs (non nocifs mais efficacité limitée)
  4. Éviter les benzodiazépines et les stimulants
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28
Q

Quel est le traitement recommandé au niveau pharmacologique et psychologique pour les troubles de la personnalité HISTRIONIQUE et NARCISSIQUE?

A

Histrionique : psychothérapie psycho dynamique seulement

Narcissique : Psychothérapie psycho dynamique, traitement basé sur la mentalisation, psychothérapie focalisée sur le transfert

Aucun Tx pharmacologique.

29
Q

Quel est le traitement pharmacologique et psychologique recommandé pour les troubles de la personnalité du groupe C :

  1. Évitant
  2. Dépendant
  3. Obsessionnel compulsif
A
  1. Évitant
    - Psychologique : psychothérapie psycho dynamique, psychothérapie de soutien, TCC
    - Pharmaco : Antidépresseurs IMAO ou ISRS, anxiolytiques
  2. Dépendant
    - Psycho : Pschothérapie psycho dynamique, TCC
    - Pharmaco : Antidépresseurs IMAO et ISRS
  3. Obsession compulsif :
    - Psycho : Pschothérapie psycho dynamique, TCC
    - Pharmaco : Antidépresseurs ISRS
30
Q

Pour quelles indications une IPS pourrait donner un antipsychotique?

A
  1. Pour traiter la schizophrénie
  2. Pour traiter une manie aiguë ou dans le trouble bipolaire
  3. Pour aider ou pour donner en 2e intention pour les troubles anxieux ou dépressifs
  4. Insomnie
  5. Délirium ou état confusionnel d’une PA
  6. Irritabilité, agressivité chez TSA
  7. Comportements impulsifs chez les TP
31
Q

Vrai ou faux

Si Jocelyne n’a pas de trouble de santé mentale et fait de l’insomnie. Pouvons-nous donner un antipsychotique à long terme?

A

Faux. On le donne à court terme

32
Q

Pour quelles raisons l’IPSPL donnerait une antipsychotique de 2e génération ?

A

Parce qu’ils sont mieux tolérés et ont moins de symptômes extrapyramidaux

33
Q

Si l’IPSPL donne un antipsychotique de 2e génération, y a-t-il moins de chances que le patient aient des effets secondaires ?

A

Non, il y a plus de chances que le patient ait des effets secondaires

34
Q

Nomme moi un antipsychotique qui a le moins d’effets secondaires au niveau de la prise de poids

A

Abilify

35
Q

Nomme moi deux antipsychotiques qui a le plus d’effets psychotiques au niveau de la prise de poids

A

Clozapine et l’olanzapine (zyprexa)

36
Q

Julie 35 ans prend un antipsychotique depuis 5 ans. Elle n’a plus vraiment envie de le prendre parce qu’elle trouve qu’elle prend énormément de poids et est bien tannée de cette situation.

Expliquer le phénomène derrière la prise de poids.

À quel syndrome est-elle à risque de développer et que faut-il surveiller précisément ?

A

Le phénomène derrière la prise de poids est : que l’antipsychotique augmente l’appétit et diminue le sentiment de satiété.

Elle est a risque de développer un syndrome métabolique

Les surveillances sont :

  • Tour de taille (obésité abdominale)+ modification de l’IMC
  • Profil lipidique altéré
  • Glycémie élevée
  • HTA
37
Q

Martine 20 ans doit débuter des antipsychotiques car elle a pris du pot et avait une prédisposition génétique à développer une schizophrénie.

Sachant que les antipsychotique peuvent engendrer une prise de poids, si Martine revient dans votre bureau à quoi pourriez vous vous attendre comme conséquences ?

A

Qu’elle refuse de prendre sa médication ou qu’elle en fasse une non-observance

Qu’elle ait une perte d’estime d’elle-même

Qu’elle se sente stigmatisée

Qu’elle développe des problèmes de santé physiques (arthrose, apnée, trouble de la vésicule)

38
Q

Votre patient se présente à votre bureau. Dès sont arrivée, il est incapable de s’asseoir, ne cesse de bouger et cela rend votre évaluation bien difficile

À quoi devriez-vous penser si vous percevez votre patient ainsi ?

A

Symptômes extrapyramidaux :

L’akathisie

39
Q

Julien est attendu à la clinique. Lors que vous l’appeler pour qu’il se rendre à votre bureau vous remarque qu’il présente une démarche ralentie. En s’assoyant sur la chaise. Vous remarquez également qu’il présente plusieurs tremblements et qu’il est très rigide.

Est-ce normal ?

Si oui pourquoi, Si non pourquoi?

A

Non ce n’est pas normal.

Votre patient présente des symptômes extrapyramidaux qui sont reliés au Parkinsonism

40
Q

Jérémi se présente à votre clinique. Il prend des antipsychotique depuis quelques jours. Lors de votre évaluation, il vous dit qu’il a un torticolis et se sent très tendu au niveau de la mâchoire. Il vous dit qu’il grince des dents la nuit et que c’est surement cela qui lui a causé son problème.

Jérémi a-t-il a raison?

A

Non. Il y a de fortes chances que son torticolis et que la sensation de la mâchoire tendue soit reliée à un symptôme extrapyramidal. Celui-ci fait référence à la dystonie

41
Q

Miryam se présente à votre clinique. Vous trouvez qu’elle fait de drôles de mouvements avec sa langue. Vous avez l’impression qu’elle a un tic.

Est-ce réellement un tic?

A

Non, elle a surement un symptôme extrapyramidale qui se réfère à la dyskinésie tardive

42
Q

Petit rappel sur les objectifs en lien avec les troubles de la personnalité :)

A
  • Évaluer et distinguer les différents troubles de personnalité
  • Émettre une recommandation suite à l’évaluation (traitement, enseignement, planification du suivi)
43
Q

Qu’est-ce qu’un trait de personnalité et quelle est la différence avec un trouble de personnalité?

A

Un trait c’est : Une modalité durable d’entrer en relation, de percevoir et de penser son environnement et soi-même, qui se manifestent dans un large éventail de situations sociales et professionnelles.

Il s’agit d’un trouble si les traits de personnalités amènent ceci :
§ Rigidité
§ Inadaptés
§ Souffrance subjective
§ Altération significative du fonctionnement

44
Q

Nommer 3 étiologies des troubles de personnalité

A
  • Biologiques (naissance, grossesse, complication accouchement, aspects génétiques)
  • Psychologiques (figure d’attachement significative, sentiment d’abandon)
  • Sociales :
  • Expériences précoces d’abus et de négligence
  • Expériences répétées de rejet ou d’intimidation par les pairs à l’école
  • Faible niveau socio-économique
  • Issu d’une famille monoparentale
  • Discorde parentale
  • Présence de conduites antisociales chez les parents
  • Maladie ou décès d’un ou des deux parents en bas âge
45
Q

Nommer des facteurs prédiceurs de troubles de la personnalité en lien avec les figures d’attachement.

A

§ Faible proximité physique ou psychologique avec la mère ou le père
§ Punitions trop sévères
§ Contrôle parental par la culpabilité
§ Être né d’une grossesse non désirée

46
Q

Il y a 6 critères diagnostics selon le DSM-5 pour le diagnostic d’un trouble général de la personnalité. Pouvez-vous en nommer quelques-uns?

A

A. Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu. Cette déviation est manifeste dans au moins deux des domaines suivants :

a. La cognition (c.-à-d. la perception et la vision de soi-même, d’autrui et des événements).
b. L’affectivité (c.-à-d. la diversité, l’intensité, la labilité et l’adéquation de la réponse émotionnelle).
c. Le fonctionnement interpersonnel.
d. Le contrôle des impulsions.

B. Ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales très diverses.

C. Ce mode durable entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.

D. Ce mode est stable et prolongé et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte.

E. Ce tableau n’est pas mieux expliqué par les manifestations ou les conséquences d’un autre trouble mental.

F. Ce mode durable n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance (p. ex. drogue donnant lieu à abus ou médicament) ou d’une autre affection médicale (p. ex. un traumatisme crânien).

47
Q

Il y a 3 groupes de troubles de la personnalité. Êtes-vous capable de nommer les groupes et les types de personnalité en faisant partie?

A

A. Étrange ou excentrique

a. Paranoïde
b. Schizoïde
c. Schizotypique

B. Intense et dramatique

a. Antisocial
b. Limite (Borderline)
c. Histrionique
d. Narcissique

C. Anxieux et craintif

a. Évitant
b. Dépendant
c. Obsessionnel compulsif

48
Q

Pierre est généralement très méfiant, soupçonneux à l’égard des autres et leur attribue des intentions interprétées comme malveillantes. Quel est le type de personnalité de Pierre? Et quelle groupe?

A

Paranoïde (A)

49
Q

Allison est très détachée dans ses relations sociales, elle a très peu de réactions et expressions émotionnelles. On dit d’elle qu’elle est « bizarre ». Quel est son type de personnalité ? Et quelle groupe?

A

Schizoïde (A)

50
Q

Eli a un important déficit social et interpersonnel. Elle a un gêne aigu avec les autres et ses compétences relationnelles sont très réduites avec ses proches, surtout du à des distorsions cognitives et perceptuelles et des conduites excentriques. Quel est son type de personnalité ? Et quelle groupe?

A

Schizotypique (Groupe A)

51
Q

Est-ce qu’une personne peut présenter plusieurs troubles de personnalité concomitants? Si oui, donner des exemples.

A

Oui. Ex : TPL avec dépendant / Narcissique avec antisocial

52
Q

Chez les patients schizophrènes, il est possible de retrouver des traits de la personnalité spécifiques chez les membres de la famille? Quels sont ces traits de personnalité exactement?

A

Schizoïdes et paranoïdes

53
Q

Mario est très irresponsable socialement, il ne se conforme pas aux normes sociales et a du mépris pour autrui. Il manipule à des fins de s’enrichir personnellement. Quel est son trouble de la personnalité? À quel groupe appartient-il?

A

Antisocial (B)

54
Q

Lison n’aime pas être seule. Elle est très instable dans ses relations sociales. Elle présente un dysrégulation émotionnelle importante, des comportements impulsifs. Elle a des difficultés d’attention, a déjà souffert de boulimie et est connue pour un TSPT. Elle a déjà fait une tentative suicidaire. Lorsqu’on lui demande pourquoi, elle disait ressentir un immense sentiment de vite.
Quel est le trouble de la personnalité de Lison? Quel est le groupe associé?

A

Limite (B)

55
Q

Sisi est constamment à la recherche d’attention. Elle utilise des comportements de séduction inadaptés qui rendent les gens malaises. Elle a tendance à dramatiser et être très théâtrale.
Quel est le trouble de la personnalité de Sisi? Quel est le groupe associé?

A

Histrionique (B)

56
Q

M. Nerak est un homme avec une estime de soi déréglée et très fragile. Il y a de moments ou il fait preuve de mégalomanie, il a un désir de gloire, de puissance et des idées de succès démesurées. Il souhaite être reconnu pour son succès de façon déraisonnable. Il estime qu’il a des droits qui surpassent ceux des autres en raison de son importance. Il croit que les autres l’envient. Quel est le trouble de la personnalité de M. Nerak? Quel est le type associé?

A

Narcissique (B)

57
Q

Jules se sent tanné de prendre ses antipsychotiques. Il vous dit qu’il aimerait les arrêter.

Que faites vous?

A

On doit le référer au psychiatre.

Par contre, l’avisez qu’il a 5 fois plus de chance de pouvoir chuter après l’arrêt du traitement.

L’aviser que s’il a fait un 1 seul événement psychotique il y a tout de même possibilité de diminuer la doser TRES LENTEMENT.

Par contre s’il a fait plus que 2 épisodes psychotique, il faut s’assurer qu’il soit en rémission depuis 5 ans et tenter possiblement par la suite une diminution de la médication

58
Q

Maude se présente à votre clinique. Vous savez qu’elle prend des antipsychotiques. Suite à votre évaluation globale, elle vous mentionne avoir de la dysménorrhée et une perte de la libido. Elle mentionne avoir pris un peu de poids et mentionne également être beaucoup plus fatiguée qu’à l’habitude..

Que devriez-vous vérifier comme prise de sang ou comme évaluation physique. ?

A

D’emblée on fait toujours un bilan hépatique

  • Tour de taille
  • IMC
  • Glycémie à jeun
  • prolactine –> dysménorrhée
  • Perte de libido –> ajustement de la médication ok
  • Fatigue intense–> reliée à dose de la médication
  • TSH –> fatigue
  • Échelle des mouvements anormaux –> à faire à chaque année
  • bilan lipidique –> gain de poids
  • HTA–> prise de poids
59
Q

Marc est atteint de schizophrénie. Un traitement antipsychotique a été mis en place depuis quelques temps, mais vous aimeriez être en mesure de lui offrir différentes approches non pharmacologique.

Que pourriez vous donner?

A
  • Psychothérapie : TCC, optimisation des stratégies d’adaptation
  • Psychoéducation : Aider le patient à ce qu’il accepte son traitement ou la non stabilité de sa maladie
  • Intervention sociales : aussi futiles qu’elles peuvent sembler pourrait être de l’aider avec son hygiène par exemple
  • Intervention auprès de la famille : Psychoéducation de leur côté également pour aider la famille à mieux comprendre la problématique
  • Services communautaires : CLSC ou organismes.
60
Q

Concernant les troubles bipolaires, êtes vous capable de me nommer les types de bipolarité possible et de me les décrire.

A

Trouble bipolaire de type 1 (manie)
- Avoir les symptômes depuis au moins 1 semaines TOUS les jours AVEC une atteinte du fonctionnement social ou professionnel

Patient pourrait dire avoir dormi 3h et se sentir reposer
Patient pourrait vouloir parler constamment
Patient pourrait avoir de l’agitation psychomotrice
Patient pourrait avoir une altération de son jugement
Pourrait avoir des idées de grandeur
Pourrait se sentir euphorique

ETC.

Trouble bipolaire de type 2 (hypomanie)
- Avoir les symptômes depuis au moins 4 jours TOUS les jours SANS atteinte fonctionnelle

Patient va se sentir beaucoup plus fonctionnel qu’à l’habitude

Trouble bipolaire avec cycles rapides:
- Autant présent chez le trouble bipolaire de type 1 et 2. Présence de 4 épisodes de dépression, de manie, d’hypomanie durant les 12 derniers mois
Les cycles peuvent être ultra rapide

61
Q

Justine est atteinte d’une trouble anxieux. Elle vient tout juste d’être diagnostiqué d’un trouble bipolaire.

Elle vous demande si la prise de médication l’aidera également à régler considérablement son trouble anxieux

Que lui répondez-vous?

A

Malheureusement, le risque de diminuer les symptômes anxieux sont minimes. Elle a d’ailleurs plus de chance d’avoir de court lattes de temps entre ses épisodes maniaque et dépressif.

62
Q

Quel développement de comorbidité est plus spécifique pour le trouble bipolaire ?

A

Avoir une migraine

Avoir des troubles thyroïdiens

63
Q

Vous soupçonnez que votre patient soit atteint d’une trouble bipolaire. Est-il possible de le dépister ?

Si oui comment?

A

Oui avec un test psychométrique.

Si la personne répond à 7 critères et plus dans la partie 1
et à oui dans la partie 2, et à modéré ou sévère dans la partie 3. Elle a fort probablement un trouble bipolaire.

64
Q

Éliane est atteinte d’un trouble bipolaire. Que pourriez vous retrouvez comme traitement pharmacologique de première intention à son dossier ?

A

Stabilisateur de l’humeur (lithium ou dîvàlproex)
Anticonvulsivants (lamotrigine)
Antipsychotique (olanzapine, Seroquel ou risperdone)

65
Q

Votre patiente est atteinte d’une trouble bipolaire et elle a du lithium comme médication.

êtes vous en mesure de me mentionner les risques associés à la prise de cette médication?

A
  • Possède une zone thérapeutique étroite
  • Surveillance sanguine q 3 à 6 mois si patient stable sinon 12h post dernière dose pour voir le taux plasmatique
  • Risque d’hypothyroïdie ++
  • Risque d’induire un diabète insipide
  • S’assurer que la patient ne prendre pas d’AINS, ARA, IECA car risque d’interaction ++
66
Q

Laurence est atteinte d’une trouble bipolaire. Elle vous dit qu’elle aimerait tomber enceinte. Que devez vous vérifier à son dossier?

A

S’assurer qu’elle ne prend pas d’Épival pour traiter son trouble car ce médicament possède un risque de malformation ++. Le lithium est recommandé.

67
Q

Votre patient prend rendez-vous rapidement avec vous puisqu’il est beaucoup plus somnolent, il présente des diarrhées et de vomissements, mange peu, et se sent faible. Ce patient est sous lithium et n’a malheureusement pas fait de test sanguin récent.

à quoi pensez-vous?

A

Signe d’intoxication au lithium!!

68
Q

Votre patient prend comme médication de l’Épival pour son trouble bipolaire. Que devez vous vérifier systématiquement et pourquoi?

A

Vous devez vérifier :

  • Glycémie à jeun
  • HbA1c
  • Bilan lipidique
    CAR possible prise de poids entrainant par le fait même syndrome métabolique
  • FSC
  • Numération plaquettaire
    CAR risque de thrombocytopénie
  • Enzymes hépatiques
    CAR risque de toxicité hépatique
69
Q

Plusieurs traitements non pharmacologique peuvent être recommandé pour une personne atteinte d’une trouble bipolaire.

Que pourriez vous lui enseigner ?

A
  • Qu’elle puisse reconnaitre les symptômes maniques et dépressifs de sorte à reconnaître rapidement son problème
  • Éviter de se surmener
  • Éviter de cumuler des facteurs stressants sur une courte période de temps
  • Forcer la personne à avoir une routine
  • Éviter de prendre de l’alcool
  • Éviter de prendre des drogues
  • Lui enseigner tout ce qui touche le sommeil et les bonne habitude face à cela

( Exemple: éviter les nuits blanches, garder des heures stables, s’assurer que le patient possède de la médication pour l’insomnie prn)

MSI 683 intervention en santé mentale (5 decks)

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