acesso venoso Flashcards
o que é acesso vascular? Para que serve na emergencia?
é a inserção de cateter ou agulha no espaço intravascular.
MOV (monitorização, oxigênio e veia).
Punção de veias periféricas
indicações
localização
infusão de fluido (soro glicosado, derivados de sangue) e medicações (antibióticos, analgésicos, antiinflamatórios, quimioterápicos), retirada de sangue, exames (que utilizam sangue venoso);
coleta de sangue = MMSS prega cubital, para períodos prolongados usa no dorso da mão ou antebraço
MMII pode desenvolver trombose se imobilizado
Para manter o acesso venoso
⸙ Cateter de teflon com agulha interior (quanto maior o número menor o calibre – 24 a 14G – escala inversa);
⸙ Catéter de 18G é o mais utilizado pois é mais anatômico (também chamado de abocate);
⸙ Para punção com cateteres usar luvas estéreis, mas para punção normal não precisa.
⸙ Considerações: utilizar luvas esterilizadas, RN e veias de menor calibre (usar o escalpe/butterfly), permanência máxima de 72 horas.
Punção de veia jugular externa indicações, posição, vantagens, desvantagens
Para emergência/urgência quando não se tem acesso venoso nos MMSS;
Dificuldade para punção: obesos (pode ser guiado por USG), crianças prematuras, queimados, pacientes oncológicos, politraumatismos, pacientes com múltiplas punções;
Para ver a veia, paciente deve estar em repouso dorsal e em posição de trendelemburg, comprimir a porção do vaso próxima da clavícula e depois a punção fica parecida;
⸙ Vantagens: não tem problema se o paciente tem coagulopatia (hemofilia) e usa anticoagulante; Pode ser feito pela enfermagem
⸙ Sem risco de punção arterial ou pneumotórax (ar no espaço entre as pleuras);
⸙ Desvantagens: deve ser retirado em 72 horas e não permite fácil acesso aos vasos centrais.
Punção de veia central (acesso venoso central)
indicacoes, localizacao e tecnica
Indicacoes:
⸙ Infusão de líquidos em pacientes sem veias periféricas adequadas, grandes queimados e pacientes chocados; pacientes com instabilidade hemodinâmica, cirurgias cardiovasculares, pacientes desidratados ou potencialmente hipovolêmicos (obstrução intestinal);
⸙ Indicações: medida da pressão venosa central (da veia cava superior, avaliar o coração, se o paciente está desidratado);
NPT (nutrição parenteral total), hemodialise, cateter de longa permanencia (quimioterapia), cateter de duplo lumen
Implantes de marcapassos cardíacos artificiais e de cateter de Swan-Ganz
localizacao: para acesso da veia cava superior: veia subclávia e jugular interna (trajeto mais retilíneo) e PICC – inserção de cateter por acesso central;
utiliza tecnica de Seldinger
⸙ Prefere-se o lado direito, devido risco de punção do duto torácico à esquerda e menor risco de punção da pleura (mais baixa à direita);
Técnica de Seldinger
(utilizada para várias tipos de punções no corpo humano – usa-se um fio guia dentro da agulha, que vai dilatando e por último usa um cateter ali dentro) e técnica do cateter com agulha por fora (intra-cath);
PICC o que é, indicacao e contraindicacao
inserção de cateter por acesso central;
indicado para necessidade de acesso venoso prolongado, e para administração de substâncias hipertônicas ou vesicantes.
o Cefálica, basílica, safena e veias que acompanham a artéria braquial (cuidar do nervo mediano)
o Contraindicado se tiver infecção perto da região.
para acesso venoso central se prefere o lado esquerdo?
Falso!
Prefere-se o lado direito, devido risco de punção do duto torácico à esquerda e menor risco de punção da pleura (mais baixa à direita);
complicacao do acesso venoso central
Quilotórax = Quando perfura o duto torácico e a cúpula pleural: linfa no espaço pleural
punção jugular interna para que, via de escolha, lado, metodo, contraindicacoes e complicacoes
Considerada via de escolha para o acesso venoso central em várias instituições, usa-se o triangulo formado pelo esternocleidomastoídeo em direção ao mamilo homolateral;
A veia jugular interna direita tem o melhor acesso central, por ser mais retilínea
Colocada da agulha na luz do vaso ⇒ cânula interna removida ⇒ sai sangue ⇒ introduzo pela agulha um fio guia ⇒ seguro o fio guia e retiro a agulha ⇒ condução do cateter até a área de interesse ⇒ remoção do guia metálico
Contraindicações: Risco de sangramento (pacientes com problema de coagulação); Risco de pneumotórax (DPOC severa); Deformidades anatômicas; Pacientes agitados; Politraumatizados; Fraturas e/ou infecção de clavícula e 1 a costela; Na punção da veia jugular patologia carotídea.
Complicações: Hemotórax, hidrotórax; Trombose venosa (trombo na veia subclávia); Lesão de arterial e de nervo; Fístula arterio venosa; Quilotórax Infecção; Embolia gasosa; Secção de cateter dentro do vaso
Flebotomia/dissecção venosa indicacoes, vantagens, contraindicacoes, local, complicacoes e procedimento
⸙ Indicações: ausências de veias periféricas, PVC, nutrição parenteral, cirurgias de grande porte
vantagens: Qualidade superior de hemostasia – é uma cirurgia, Mais segura que punções de grandes vasos;
contraindicacoes: flebite (quando a veia já tem inflamação), trombose, interrupção ou estenose severa da veia da área de infecção cutânea; plaquetas muito alteradas ou alteracao na coagulacao
veias: basílica (constante), cefálica, veias que acompanham a artéria braquial, safena (traumas – dissecção para ressuscitação do paciente), jugular interna (RN);
complicacoes: infecção (tempo de permanência), celulite (infecção no tscs), hematoma, flebite, trombose venosa, secção de nervo, secção de artéria.
procedimento: Acha epicôndilo lateral ⇒ antissepsia local ⇒ disseca a pele ⇒ isola o vaso ⇒ faz a sutura da extremidade distal e deixa a proximal permeável ⇒ introduz o cateter dentro do vaso sanguíneo ⇒ comprime a parede sobre o cateter ⇒ fecha e faz a bailarina pra segurar o catéter.
