Cirurgia do estomago Flashcards
o que é linha Z
transição entre epitelio do esôfago (estratificado) e do estômago (cilíndrico), na maioria das vezes coincide com a transição anatomica.
Vagotomia
secção cirúrgica do nervo vago (anteriormente dito pneumogástrico), empregada nos casos de úlceras rebeldes ao tratamento clínico; vagossecção.
Hoje não é comum, pois hoje tratamos a úlcera clinicamente com inibidores das bombas de prótons.
Vagotomia troncular transtorácica (cortar o vago)
Cortando o vago, os pacientes evoluíam com dificuldade de digestão (estase gástrica) e passavam a ter distensão gástrica e vômitos, pois o vago não exercia mais sua função de gerar motilidade - fase gástrica - pacientes evoluíram com retardo do esvaziamento gástrico.
Cirurgia via abdominal com operação de drenagem gástrica
Cirurgia para facilitar o esvaziamento gástrico já que o vago não atuava mais corretamente. Assim fazia-se uma piloroplastia (cortar o piloro), o que acabava facilitando o esvaziamento gástrico (fazia uma sutura transversal, assim aumentava o calibre da alça pilórica), ou então fazia-se uma conexão entre estômago e jejuno, gastroenteroanastomose (comida não precisava passar pelo piloro e caia direto no jejuno). Essas cirurgias ainda tinham falhas grandes, principalmente retorno de bile, que gerava gastrite alcalina.
Vagotomia com atrectomia
Como no antro há as células G que produzem gastrina se fazia uma gastrectomia parcial, tirando uma parte do antro e seccionando o vago, o que resolvia a fase gástrica. Isso aumentava a eficácia da cirurgia, mas também aumentava a morbimortalidade.
Cirurgia super seletiva
Passou-se então a atuar apenas nas fibras vagais das regiões ácidos secretoras (fundo e corpo), preservando antro e piloro (assim mantinha-se a pata de ganso que faz a inervação da bomba e do esvaziamento gástrico).
Apesar de tudo, essas cirurgias não possuíam grandes relatos de cura completa da úlcera péptica.
Como sao tratadas as ulceras hoje em dia?
⸙ Hoje as úlceras não são mais tratadas de forma cirúrgica, mas sim de forma clínica.
⸙ O desenvolvimento de úlceras pépticas está relacionado à infecção da mucosa do estômago por helicobacter pylori
⸙ Tratamento farmacológico com inibidores de bomba de prótons
Quando esta indicada cirurgia em ulceras pépticas?
⸙ Em casos de perfuração
⸙ Hemorragia incontrolável endoscopicamente
⸙ Casos mais raros:
o Intolerância a medicação
o Falta de acesso ou de continuidade do tratamento adequado
o Pacientes que tomam muito anti-inflamatórios por outras doenças
o Úlceras que não respondem ao tratamento (geralmente se demorar mais de 6 meses para a úlcera fechar se recomenda cirurgia)
Gastrostomias, o que é, indicacoes
⸙ Comunicação do estômago com o meio externo, em pessoas que não conseguem se alimentar por via oral.
⸙ Pode ser feito de forma direta (parede do estômago com a parede da pele) ou através de sondas e tubos (mais comuns)
⸙ Para alimentação temporária ou definitiva
o Tumores digestivos altos,
o Estenoses esofágicas,
o Sequelas neurológicas com refluxo,
o Trauma facial severo (nunca se passa sonda nasogástrica por causa da lâmina cribiforme)
por que é recomendado gastroctomias em paciente que passara muito tempo com sonda nasogastrica?
⸙ Muito tempo com a sonda em paciente sem previsão de melhora, acamados e debilitados acaba gerando refluxo e pode levar a pneumonia por aspiração, por isso se faz gastroctomia
Gastrostomia a Stamm o que é, como é feito, complicacoes
⸙ Fixar o estômago com duas suturas em bolsa na parede e colocar a sonda, exteriorização da sonda e ela é fixa na parede abdominal, fazer isso para se caso a sonda sair/for arrancada não há contaminação na parede do abdome pelas secreções gástrica. Isso facilita a troca da sonda também.
Complicações: Buried Bumper (síndrome do sepultamento, organismo rejeita a sonda e engloba ela) e deiscência
Gastroenteroanastomoses o que é, onde, por que
⸙ Ligação estômago com o jejuno
⸙ Sempre se faz com o jejuno, pois é um dos locais de principal absorção alimentar
⸙ Quase exclusivamente para cirurgia paliativa de tumor não ressecável do trato gastrointestinal
o Feita para não deixar o paciente morrer de desnutrição
Grastrectomias o que é, indicacoes, vias de acesso
remover apenas uma parte do estômago, ocasionalmente, junto com uma parte do esôfago ou a primeira parte do intestino delgado (duodeno). A parte restante do estômago é então religada.
⸙ Indicações:
o Doença ulcerosa péptica
o Tumores benignos e malignos
o Traumatismo (arma branca e fogo)
Via de acesso
⸙ Laparotomia mediana supraumbilical (cirurgia aberta)
o Mediana pois dá um acesso amplo ao estômago
⸙ Laparoscopia (vídeo)
o Tipos
§ Gastrectomia Parciais
· Gastrectomias 2/3
· Antrectomia
· Gastrectomias polares atípicas (o normal é remover primeiro a parte de baixo do estômago/fundo e ir subindo, já nessa tira-se a parte superior)
Passos fundamentais para a cirurgia de gastrectomia:
⸙ Liberação da curvatura maior
o Respeitar a arcada gastropilórica, não se retira o omento em casos de doença benigna. A ligadura dos vasos se faz rente a grande curvatura do estômago
o Remover grande omento em caso de doenças malignas.
⸙ Liberação do duodedo (ligadura da gastroduodenal e gástrica direita)
⸙ Liberação da curvatura menor
⸙ Secção do duodeno
⸙ Secção do estômago depende da cirurgia
RECONSTRUÇÃO DO TR NSITO:
Metodos para reconstrução do transito
Gastroduodenoanastomose (Billroth I)
⸙ Ligar o estômago com o duodeno
⸙ Utilizado quando se ressecava o antro, hoje não é muito utilizado
Gastrojejunoanastomose (Billroth II)
⸙ Ligar estômago e jejuno
⸙ É feita em pacientes com mais idade, pacientes mais graves e com menos chances de evoluir para câncer gástrico
Gastrojejunoanastomose em Y de Roux:
⸙ Pode ser feita em qualquer gastrectomia, é a mais recomendada
⸙ A partir do ângulo de treitz se conta 40 cm e corta-se a alça
⸙ Fica uma parte a (proximal) e uma b (distal)
⸙ A parte b é emendada no resto de estômago ou esôfago no caso de gastrectomia total
⸙ A parte a é ligada 60 cm abaixo da parte b
