A Biosocial Developmental Model of Borderline Personality: Elaborating and Extending Linehan’s Theory Flashcards
(52 cards)
1
Q
¿Qué es el Trastorno Límite de la Personalidad (TLP)?
A
- Trastorno severo y complejo
- caracterizado por
* desregulación persistente en lo cognitivo
* emocional
* conductual. - Se asocia con problemas
* emocionales
* impulsividad
* alteraciones en la identidad
* relaciones interpersonales conflictivas
* conductas autolesivas o suicidas
2
Q
EJ
A
- Camila suele experimentar cambios emocionales intensos
- puede pasar de la euforia a la tristeza profunda en pocas horas, especialmente ante pequeñas frustraciones.
- Tiene muchas dificultades para regular sus impulsos, como gastar dinero compulsivamente, tener relaciones sexuales riesgosas o autolesionarse (cortes superficiales) cuando se siente abandonada o incomprendida.
3
Q
¿Qué es el Trastorno Límite de la Personalidad (TLP)?
A
- A nivel cognitivo, a veces cree que sus amigos la odian o conspiran contra ella, aunque luego reconoce que pudo haber exagerado.
- Tiene dificultades para construir una identidad estable, diciendo cosas como “no sé quién soy”, o cambiando de carrera, estilo o ideología con frecuencia.
- Sus relaciones interpersonales son caóticas: idealiza rápidamente a nuevas personas (“eres mi alma gemela”), pero si se siente traicionada o ignorada, las desvaloriza (“nunca te importé”). Ha tenido varios intentos de suicidio y siente un vacío crónico que describe como “estar muerta por dentro”.
4
Q
¿Cuál es la prevalencia del TLP en la población general?
A
1.2% - 6%
5
Q
¿Qué porcentaje de personas con TLP pueden llegar al suicidio?
A
- Hasta un 10% de quienes lo padecen
6
Q
¿Cuál es la diferencia central entre Linehan y Kernberg en su concepción del TLP?
A
- Linehan entiende el TLP como un problema de desregulación emocional causado por una vulnerabilidad biológica más un ambiente invalidante, y lo trata con DBT enseñando habilidades.
- Kernberg lo concibe como una organización borderline de la personalidad con difusión de identidad y defensas primitivas, y lo trata con psicoterapia analítica centrada en la transferencia (TFP).
7
Q
¿Cuándo se diagnostica tradicionalmente el TLP y qué evidencia nueva existe?
A
- Tradicionalmente se diagnostica en la adultez
- pero hay evidencia creciente de que puede identificarse en la adolescencia
8
Q
¿Qué plantea la teoría bio-social de Linehan sobre el origen del TLP?
A
- El TLP surge de la interacción entre
1. vulnerabilidades biológicas
2. nfluencias ambientales - específicas durante el desarrollo
9
Q
¿Cuáles son las tres características principales de las personas con TLP según Linehan?
A
a) Alta sensibilidad emocional
b) Incapacidad para regular emociones intensas
c) Lenta recuperación al estado emocional base
10
Q
¿Cómo entiende Linehan la emoción?
A
Como un fenómeno complejo que abarca aspectos
1. cognitivos
2. fisiológicos
3. conductuales
4. expresivos
11
Q
¿Qué es un entorno invalidante según la teoría de Linehan?
A
- Entorno donde se minimizan o rechazan las emociones del niño
- impidiendo que este aprenda a;
* reconocer
* nombrar
* y gestionar sus emociones
12
Q
¿Qué consecuencias tiene el entorno invalidante en el niño?
A
- El niño alterna entre reprimir emociones o expresarlas de forma extrema
- sin desarrollar habilidades para resolver el problema subyacente
Una niña se siente abandonada cuando su madre no la escucha. Si llora, le dicen “¡deja de llorar por tonteras!”. Aprende que no vale la pena expresar tristeza. Años después, ante situaciones similares, se autolesiona o grita furiosa, sin saber cómo manejar su dolor: reacciona, pero no resuelve.
13
Q
¿Cuál era el enfoque original de Linehan?
A
- Original: Linehan se enfocó en la desregulación emocional como eje central del TLP.
14
Q
¿propuesta actual de Linehan?
A
- Que la impulsividad temprana puede ser una vulnerabilidad clave que anteceda o se desarrolle de forma independiente a la desregulación emocional.
15
Q
aclaración
A
Linehan plantea que la impulsividad en la infancia puede ser una vulnerabilidad temprana que, en algunos casos, aparece antes de que se desarrolle la desregulación emocional.
También puede presentarse de manera separada, como un rasgo independiente que contribuye al desarrollo del TLP.
16
Q
aclaración
A
- Antes se pensaba que el problema principal era la desregulación emocional, y que de ella se derivaba todo lo demás.
Ahora se reconoce que la impulsividad extrema desde edades tempranas puede ser:
1. un factor inicial que predispone al TLP,
2. o incluso un camino distinto hacia el mismo diagnóstico.
17
Q
ej
A
Un niño impulsivo que actúa sin pensar (golpea, se lanza a la calle, interrumpe, etc.) puede crecer con dificultades en el autocontrol, incluso antes de que empiece a mostrar desregulación emocional intensa.
Esto sugiere que no todo comienza con las emociones: en algunos casos, la impulsividad es la puerta de entrada al trastorno.
18
Q
¿Con qué trastornos comparte el TLP mecanismos etiológicos?
A
Con trastornos del control de impulsos como el
1. TDAH
2. el trastorno de conducta
3. y el consumo de sustancias
19
Q
¿Qué analiza el enfoque de la psicopatología del desarrollo?
A
- Cómo los trastornos psicológicos se desarrollan y transforman con el tiempo…
- considerando niveles:
* genéticos, neuronales
* conductuales
* familiares
* y sociales
20
Q
¿Qué ocurre con niños impulsivos y emocionalmente sensibles en ambientes invalidantes?
A
- Son especialmente vulnerables a desarrollar dificultades para regular sus emociones
- siendo la impulsividad temprana posiblemente el primer paso hacia
* dificultades emocionales
* y conductuales más complejas
21
Q
¿Cómo se define la impulsividad?
A
Conducta socialmente inadecuada que se expresa rápidamente y sin reflexión
22
Q
¿Por qué es controvertido el término ‘borderline’?
A
- Fue originalmente usado para describir una supuesta posición intermedia entre neurosis y psicosis
- pero actualmente se considera impreciso y anticuado
23
Q
¿Cuáles son los 5 puntos clave del modelo biosocial del desarrollo del TLP?
A
- Impulsividad temprana con vulnerabilidades biológicas compartidas.
- Labilidad emocional moldeada por el entorno.
- Interacciones biológico-ambientales que refuerzan la desregulación.
- Identificación de rasgos en la adolescencia
- Rasgos que afectan el funcionamiento social
24
Q
I-Impulsividad temprana con vulnerabilidades biológicas compartidas
A
- La impulsividad puede aparecer desde la infancia y tener base genética o neurobiológica.
- No es exclusiva del TLP: también se observa en TDAH y trastorno bipolar.
- Puede ser una vulnerabilidad temprana que, junto a otros factores, contribuya al desarrollo del TLP.
25
II. Labilidad emocional moldeada por el entorno
Las emociones intensas y cambiantes del niño son influenciadas por cómo responde su entorno. Un ambiente invalidante puede reforzar la desregulación afectiva en lugar de ayudar a modularla.
26
III- Interacciones biológico-ambientales que refuerzan la desregulación
La combinación de vulnerabilidades internas con entornos que no enseñan autorregulación genera un círculo vicioso: el malestar emocional se intensifica y el niño no adquiere herramientas para manejarlo.
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IV- Identificación de rasgos en la adolescencia
En la adolescencia los rasgos borderline empiezan a hacerse más visibles y estables: impulsividad, relaciones intensas, autoimagen inestable, y conductas de riesgo.
28
V- Rasgos que afectan el funcionamiento social
Estos rasgos impactan significativamente la vida cotidiana, dificultando las relaciones interpersonales, el rendimiento escolar, la autoestima y la adaptación social general.
29
¿Qué porcentaje de la varianza en síntomas del TLP se atribuye a factores genéticos vs ambientales?
1. 69% factores genéticos
2. 31% factores ambientales no compartidos
30
¿Cuál es la relación entre la serotonina y el TLP?
1. La serotonina es un neurotransmisor clave para la regulación del estado de ánimo, la impulsividad y el control emocional.
2. En personas con Trastorno Límite de la Personalidad (TLP), se ha observado que:
* Hay disfunciones en el sistema serotoninérgico del cerebro (es decir, problemas en cómo se produce, transporta o utiliza la serotonina).
* Estas alteraciones están relacionadas con agresión impulsiva, inestabilidad emocional y dificultades para controlar reacciones intensas, que son síntomas típicos del TLP.
## Footnote
Además, estudios genéticos han encontrado que ciertos polimorfismos (variaciones genéticas) en genes relacionados con la serotonina, como 5-HTT (transportador de serotonina) y TPH (triptofano hidroxilasa), pueden estar asociados a mayor vulnerabilidad para desarrollar TLP.
31
¿Qué se ha encontrado sobre el alelo corto del gen 5-HTTLPR?
Se relaciona con mayor reactividad emocional, depresión y rasgos impulsivos, especialmente tras experiencias de maltrato infantil
32
¿Qué otros términos se han propuesto para el TLP?
1. 'Trastorno de personalidad inestable' (CIE-10),
2. 'Trastorno del desarrollo múltiple y complejo' (MCDD)
3.'rasgos borderline
4. 'patología borderline' en población pediátrica
33
¿Cuál es la hipótesis sobre la dopamina en el TLP?
El TLP podría estar más relacionado con una hipodopaminergia (baja actividad dopaminérgica), en lugar de una hiperactividad dopaminérgica
34
¿Qué neurotransmisores adicionales están implicados en el TLP?
Vasopresina (relacionada con agresividad y apego), MAO (monoamino oxidasa), acetilcolina, noradrenalina
35
¿Qué déficits neurobiológicos se han encontrado en personas con TLP?
Déficits en el circuito frontolímbico (corteza prefrontal, amígdala, etc.), lo que dificulta el control de emociones e impulsa conductas disfuncionales
36
¿Qué es el RSA y cómo se relaciona con el TLP?
1. RSA (arritmia sinusal respiratoria) mide el tono vagal.
2. Un tono vagal bajo se relaciona con problemas en la regulación emocional.
3. Las personas con TLP suelen presentar un RSA reducido
37
¿Qué tipos de psicopatología familiar se asocian con el TLP?
* Trastornos del ánimo (asociación moderada) y trastornos del control de impulsos (asociación significativa).
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* No hay asociación clara con trastornos del espectro esquizofrénico
38
¿Qué tipos de apego son frecuentes en personas con TLP?
* Relaciones de apego inseguras
* especialmente de tipo temeroso
* preocupado o no resuelto
39
¿Qué factores del ambiente familiar aumentan el riesgo de TLP?
Contextos familiares invalidantes, falta de implicación emocional de los cuidadores, alta prevalencia de abuso (físico, sexual y negligencia)
40
¿Qué se sabe sobre la prevalencia del TLP en diferentes culturas?
Aparece en múltiples culturas con prevalencias similares. En EEUU: mayores tasas en hombres nativos americanos, menores en mujeres asiáticas, más alta entre personas de bajos ingresos
41
¿Cuáles son las vulnerabilidades biológicas tempranas asociadas al TLP?
La impulsividad y la sensibilidad emocional, observables en niños pequeños e influenciadas por la genética
42
¿Cómo se desarrolla la desregulación emocional según el modelo?
Se desarrolla y mantiene en un entorno familiar invalidante donde las emociones del niño son rechazadas o minimizadas, generando expresiones emocionales extremas
43
¿Qué ocurre con la interacción entre vulnerabilidad biológica y factores ambientales?
Incrementa la desregulación emocional y el control conductual deficiente. Un ambiente familiar adecuado puede proteger a niños vulnerables
44
¿Qué indicios conductuales tempranos indican riesgo de TLP?
En la infancia media
1. problemas emocionales
2. e impulsividad
3. trastornos del ánimo con comorbilidad conductual
4. combinación de síntomas internalizantes y externalizantes
45
¿Cuándo aparecen los rasgos indicativos del TLP?
Aparecen antes que el diagnóstico formal. Conductas como autolesiones, trastornos alimentarios o abuso de sustancias durante la adolescencia deterioran relaciones y aumentan el riesgo
46
¿Cuál es la función común de las conductas desadaptativas en el TLP?
No aparecen “porque sí”, sino que cumplen una función: aliviar o controlar emociones intensas que la persona no sabe cómo manejar de otra manera.
47
¿Qué limitaciones tiene el modelo propuesto?
1. Falta de estudios culturales, lo que limita la generalización de los hallazgos.
2. Dificultad para distinguir entre:
• Características parentales previas (que ya existían),
• Y las que emergen como respuesta al criar a un niño con alto riesgo.
3. Necesidad de estudios longitudinales para comprender mejor la evolución del trastorno y los factores causales.
48
¿Qué sugiere investigar el modelo para el futuro?
La relación entre vulnerabilidades biológicas, temperamento infantil y factores familiares, así como el surgimiento de conductas desadaptativas antes del diagnóstico formal
49
¿Cómo se relaciona el eje HHA con el TLP?
El estrés crónico puede hiperactivar este eje, asociado con riesgo suicida en personas con TLP, aunque se requiere más investigación
50
¿Por qué es importante comprender el origen del TLP?
Comprender su origen podría mejorar la prevención y el tratamiento del trastorno
51
¿Cómo afectan las características del niño a su desarrollo según el modelo?
Las características del niño afectan su entorno y, a su vez, este entorno influye en su desarrollo biológico y emocional, generando un ciclo de intensificación de respuestas emocionales extremas
52
¿Cuándo se diagnostica típicamente el TLP y qué evidencia existe sobre rasgos tempranos?
Se diagnostica típicamente en la adolescencia tardía, pero hay evidencia de que ciertos rasgos temperamentales en la infancia (impulsividad y sensibilidad emocional) pueden predecir la aparición del trastorno
