A Criança Alérgica

Question 1

A Criança Alérgica

O que é Hipersensibilidade?

Answer 1

Reação exacerbada a algum agente do meio ambiente (alimento, alergia respiratória, medicamento) – esse processo envolve células efetoras do sistema imunológico como mastócitos, mas não é desencadeado por anticorpos ou célula específica contra o antígeno → hipersensibilidade não imunológica.

Question 2

A Criança Alérgica

O que é Alergia?

Answer 2

É quando a hipersensibilidade envolve anticorpos ou células específicas contra o antígeno – hipersensibilidade imunológica. Pode envolver qualquer um dos quatro mecanismos (IgE mediado ou não)

Question 3

A Criança Alérgica

O que é reação de Hipersensibilidade Imunológica Tipo I?

Answer 3

Reação do tipo anafilática - IgE mediada (Atópica e Não Atópica)
Obs: Única IgE mediada
II, III e IV não são

Question 4

A Criança Alérgica

O que é reação de Hipersensibilidade Imunológica Tipo II?

Answer 4

Mediada por anticorpos (IgM, IgG - ex anemia hemolítica por penicilina)

Question 5

A Criança Alérgica

O que é reação de Hipersensibilidade Imunológica Tipo III?

Answer 5

Reação por imunocomplexos

Question 6

A Criança Alérgica

O que é reação de Hipersensibilidade Imunológica Tipo IV?

Answer 6

Reação por linfócito, por contato
Ex: Dermatite de contato

Question 7

A Criança Alérgica

Qual definição de atopia?

Answer 7

Reação tipo I (IgE mediada) com clínica
rinossinusite e/ou asma e/ou dermatite atópica

Question 8

A Criança Alérgica - Dermatite Atópica

Definição

Answer 8

Dermatose inflamatória crônica e recorrente comumente associada a outras doenças atópicas, seja no próprio paciente, seja em familiar

Question 9

A Criança Alérgica - Dermatite Atópica

Clínica

Answer 9

lesões eczematosas bem pruriginosas, iniciando-se geralmente na infância precoce, podendo persistir até a idade adulta, com localização típica variando com a idade do paciente.

Poupa maciço central

Eczema pruriginoso: flexural (anticubital, poplítea)

Pele mais espessa, crônica
Crosta Hemática

Question 10

A Criança Alérgica - Dermatite Atópica

Fisiopatologia

Answer 10

além do processo inflamatório, há defeitos na barreira cutânea, com alterações de permeabilidade, perda hídrica e menor produção de lipídios.

*Marcha atópica (evolução): dermatite atópica, alergia alimentar → asma, rinite. Pode não ocorrer da mesma forma para todas as pessoas.

Question 11

A Criança Alérgica - Lactente Sibilante

Definição

Answer 11

episódios recorrentes (≥ 3 e/ ou persistentes (>1 mês) de sibilância em lactentes < 2 anos, em geral induzida por vírus.

 Associação de doenças;
 Desenvolvimento posterior de asma;
 Exacerbações de asma alérgica causadas por infecções virais.

Question 12

A Criança Alérgica - Asma

Definição

Answer 12

 Doença heterogênea e crônica, em geral caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas e hiperresponsividade brônquica;
 80% iniciam o quadro < 5 anos, em geral alérgica;
 História de sintomas respiratórios (sibilância, tosse, dificuldade respiratória e aperto no peito) que variam em intensidade e ao longo do tempo, acompanhados de limitação variável ao fluxo aéreo;
 Total ou parcialmente reversível com uso de broncodilatadores (CI)

Question 13

A Criança Alérgica - Rinite

Definição

Answer 13

inflamação da mucosa nasal com prurido, espirros (em salvas, principalmente matutinos), coriza (espessa, em “clara de ovo”), congestão + fácies adenoideana. Comum associação com conjuntivite.

Question 14

A Criança Alérgica - Atopia

Diagnóstico de suspeita de Atopia

Answer 14

Histórico familiar direto positivo + estigmas de atopia

Question 15

A Criança Alérgica - Atopia

Quais são os estigmas de atopia?

Answer 15

 Xerose cutânea ou asteatose: pele seca;
 Ictiose: pele muito seca;
 Ceratose pilar: áreas de limites pouco
definidos e hipocrômicas com queratinização ao entorno do folículo piloso – “pele de galinha”;
 Ptiríase alba ou dartro volante: áreas de limites pouco definidos e hipocrômicas sem queratinização;
 Linha de Dennie-Morgan: linhas na pálpebra inferior, podendo formar sulcos profundos;
 Sinal de Hertogue: rarefação do 1/3 distal da sobrancelha;
 Tubérculo de Kaminski: queratinização central do lábio inferior e superior;
 Língua geográfica.

Question 16

A Criança Alérgica - Atopia

Diagnóstico

Answer 16

Busca IgE específica - teste cutâneo ou no soro

Question 17

A Criança Alérgica - Alergia Alimentar

Definição

Answer 17

 Tende a se resolver espontaneamente na criança (85% aos 3 anos);
 Alimentos mais envolvidos: leite de vaca, ovo, soja, trigo, peixe, amendoim (+ comum no hemisfério Norte, onde há exposição + precoce) – são diferentes dos alimentos no adulto!

Question 18

A Criança Alérgica - Alergia Alimentar

Clínica

Answer 18

Question 19

A Criança Alérgica - Alergia Alimentar

Diagnóstico

Answer 19

 Anamnese;
 Teste cutâneo de puntura;
 IgE sérica específica;
 “Atopy patch test”;
 Dietas de exclusão;
Provocação (padrão ouro): aberta, teste simples-cego, estudo duplo cego placebo controlado.

Question 20

A Criança Alérgica - Alergia a Medicamentos

Quais os mais comuns?

Answer 20

 Penicilina e derivados, cefalosporinas;
 Dipirona, anti-inflamatórios não hormonais;
 Sulfamídicos (SMX-TMP);
 Anticonvulsivantes (criança e adulto jovem).

Question 21

A Criança Alérgica - Alergia a Medicamentos

Quais manifestações sistêmicas?

Answer 21

anafilaxia, febre, doença do soro, autoimunidade

Question 22

A Criança Alérgica - Alergia a Medicamentos

Manifestações em um sistema

Answer 22

asma (AAS), anemia hemolítica, nefrite, linfadenomegalia, miocardite, farmacodermias

Question 23

A Criança Alérgica

Tratamento

Answer 23

 Afastar agente causador: controle ambiental, medicamentos, alimentos;
 Farmacoterapia: medicamentos sintomáticos (anti-histamínicos) e profiláticos (corticoides);
 Tratamento “imunológico”: imunoterapia alérgeno específica (vacinas subcutâneas, orais, sublinguais) e dessensibilização (no caso de uso necessário de determinado medicamento).