(A) Mesencéfalo Flashcards
(17 cards)
Divisão anatômica básica do mesencéfalo
Teto mesencefálico
(Aqueduto cerebral)
Tegmento do mesencéfalo
(Substância negra)
Base do pedúnculo cerebral
Estruturas (e suas funções) do teto mesencefálico
Colículo inferior: informação auditiva dos núcleos cocleares chega pelo lemnisco lateral ao colículo inferior e segue pelo seu braço para o corpo geniculado medial. Reflexos relacionados a informação auditiva.
Colículo superior: informações da retina (trato óptico e braço do colículo superior), córtex occipital (radiações ópticas e braço do colículo superior) e neurônios motores da medula (trato teto-espinhal). Se liga ainda ao corpo geniculado lateral. Faz movimento conjugado vertical do olhar.
Núcleos pré-tectais: via de entrada da informação luminosa para integrar o reflexo fotomotor - se conecta ao núcleo de Edinger Westphal.
Base do Pedúnculo Cerebral
Tratos:
- Corticoespinhal
- Corticonuclear
- Corticopontino
Estruturas do tegmento mesencefálico
- Formação reticular
- Substância branca
- Substância cinzenta homóloga à medula
- Substância cinzenta própria do mesencéfalo
- Fascículo longitudinal medial
Conteúdo da substância cinzenta do mesencéfalo homóloga à medula
Complexo oculomotor: porção somática (da MOE) e visceral (núcleo de Edinger-Westphal, parassimpático) que saem num trajeto anterior pela fossa interpeduncular, compondo o III NC.
Núcleo do nervo troclear: emite fascículo que cruza ainda no TE e sai posteriormente no TE, abaixo dos colículos inferiores.
Núcleo do trato mesencefálico do trigêmeo: sensibilidade proprioceptiva da face. Estende-se da ponte até o nível dos colículos superiores.
Conteúdo da substância cinzenta própria do mesencéfalo
Núcleo Rubro: recebe fibras do pedúnculo cerebelar superior e do córtex motor, dá origem ao trato rubro-espinhal, que decussa e termina nos neurônios motores contralaterais na medula - controle do mov distal dos membros.
Substância Negra: neurônios dopaminérgicos o conectam ao corpo estriado (ação facilitatória, fibras nigro-estriatais),
Substância cinzenta periaquedutal: regulação da dor, liberação de opióides endógenos.
Conteúdo da substância branca do mesencéfalo
Lemnisco lateral: carreia informações da via auditiva do núcleo coclear, termina na altura dos colículos inferiores, se conectando ao seu núcleo. De lá, a informação segue para o corpo geniculado medial (pelo braço do colículo inferior).
Lemnisco trigeminal: trato trigemino-talâmico.
Lemnisco espinhal: trato espinotalâmico, condução da sensibilidade superficial.
Lemnisco medial: trato coluna dorsal-lemnisco medial, condução da sensibilidade profunda.
(ao nível do colículo inferior, os 4 estão agrupados de lateral para medial na ordem acima. Ao nível do colículo superior, estão os lemniscos trigeminal, espinhal e medial, e o braço do colículo inferior)
Pedúnculo cerebelar superior: conecta cerebelo ao mesencéfalo. Fibras cruzam a nível do colículo inferior, e enviam fibras ascendentes (p/ núcleo rubro e tálamo) e descendentes (p/ formação reticular da ponte e medula).
Mesencéfalo e suas relações anatômicas
- Maior parte se localiza na fossa craniana posterior, atravessando o hiato do tentório do cerebelo.
- Conecta a ponte e o diencéfalo.
- Suas laterais são “escondidas” pelos giros do hipocampo.
- Anterior a ele, passa a artéria basilar e ocorre sua bifurcação terminal em cerebrais posteriores.
- Glândula pineal está logo acima do mesencéfalo, na sua visão posterior (teto mesencefálico).
- A fossa interpeduncular, região anterior do mesencéfalo, contém a bifurcação terminal da basilar em ACP, as AComP e as raízes emergentes do III NC.
Lesão do núcleo do NC III, ou 3º nuclear
Lesa o complexo do oculomotor:
- O subnúcleo central, único, faz a inervação bilateral dos levantadores da pálpebra >> acometimento do levantador da pálpebra bilateral.
- O subnúcleo medial decussa >> o do lado D inerva o Reto Superior E.
- Todos os demais músculos possuem seu subnúcleo específico. Seu acometimento pode ser variável.
- O Núcleo de Edinger-Westphal, abraça o complexo oculomotor, podendo haver alteração pupilar.
Topografando lesões do III NC
- Nuclear: levantador da pálpebra bilateral, reto superior contralateral. Demais músculos de forma variável.
- Fascicular: na altura do colículo superior. Acometimento de NC + acometimento de via longa.
- Cisternal, como no aneurisma de AComP
- Seio cavernoso: + plexo simpático, NC IV, VI, V1 e V2.
- Ápice Orbitário: seio cavernoso (exceto V2 e simpático) + II NC.
- Divisão superior: levantador da pálpebra e reto superior
- Divisão inferior: músculo reto inferior, obliquo inferior e reto medial.
Vascularização do Mesencéfalo
A. basilar emite colaterais Cerebelares Superiores e termina nas ACP (se comunicam com as carótidas pelas AComP).
- Ramos paramedianos da a. basilar irrigam a porção central do Mesencéfalo.
- No segmento P1 da ACP (antes da emergência dos ramos comunicantes), formam-se ramos que penetram o mesencéfalo, irrigando sua porção lateral.
- Ramos da ACP (P1) e da cerebelar superior irrigam a porção posterior ou tecto mesencefálico.
Síndrome de Benedikt (dica: mesencéfalo)
- Comprometimento III NC (ipsilateral), pedúnculo cerebral (hemiparesia contralateral), núcleo rubro (tremor rubral contralateral) e fibras cerebelares (hemiataxia contralateral).
Síndrome de Claude (dica: mesencéfalo)
- Comprometimento III NC (ipsilateral), núcleo rubro (tremor rubral contralateral) e fibras cerebelares (hemiataxia contralateral).
- ≠ Sd Benedikt pois fica restrita ao tegmento do mesencéfalo, poupando o pedúnculo cerebral (não há hemiparesia).
Síndrome de Weber (dica: mesencéfalo)
- Comprometimento fascicular do oculomotor (ipsilateral) e base do pedúnculo (hemiparesia completa contralateral - pega face), lesão na altura do colículo superior.
- O paciente apresentará fraqueza na língua, palato e face inferior contralateral devido à lesão das fibras corticonucleares. Caso a lesão se estenda um pouco mais, pode haver comprometimento da sensibilidade contralateral, ao atingir também o lemnisco medial.
Reflexo fotomotor e a dissociação luz-perto
Fotomotor: Viaja pelo N. óptico \>\> Quiasma \>\> Trato óptico. A informação visual segue para o lobo occipital via radiações ópticas. A informação luminosa chega até o Núcleo Pré-Tectal (mesencéfalo dorsal) \>\> Núcleo de Edinger-Westphal \>\> Gânglios Ciliares \>\> músculos constritores da pupila. # Na dissociação luz perto, ocorre lesão dorsal do mesencéfalo, afetando os núcleos pré-tectais. O reflexo de acomodação está preservado, pois ele segue do trato óptico para o corpo geniculado lateral, atinge o córtex visual, depois segue caminho até o córtex frontal e, por uma via ventral, atinge o núcleo de Edinger-Westphal. - O reflexo luminoso no mesencéfalo se dá por uma via dorsal. Já o reflexo de acomodação entra por uma via ventral.
Posturas anormais no coma
- Trato rubroespinhal possui predomínio flexor dos MmSs. Lesões acima dele (1 - hemisférica, diencefálica bilateral ou mesencefálica acima do núcleo rubro) >> Decorticação.
- Trato vestíbuloespinhal possui tônus extensor dos membros. Lesões abaixo do núcleo rubro (2) e que preservam o trato vestíbuloespinhal (perda da influência flexora dos tratos corticoespinhal e rubroespinhal) >> Descerebração.
- Lesões abaixo deste último trato (3) geram flacidez.
Síndrome de Parinaud (dica: mesencéfalo)
- Paresia do olhar vertical (pp para ⬆️)
- Dissociação luz-perto
- Nistagmo de convergência-retração
- Sinal de Collier (retração palpebral, pois no dorso do mesencéfalo saem fibras inibitórias para o levantador da pálpebra)
Compressão da da região dorsal do tecto mesencefálico, ex: Tumor de Pineal.
