(S + A) NC I e II Flashcards
1
Q
Única modalidade sensitiva não processada no tálamo
A
Olfato
2
Q
Sd de Foster Kennedy
A
- Tumor (+ comum sendo um meningioma da goteira olfatória) leva a anosmia e atrofia óptica ipsilateral (neuropatia óptica compressiva), com papiledema contralateral (HIC)
3
Q
Anosmia e doenças neurodegenerativas
A
Anosmia pode preceder em anos o surgimento de doença do grupo das alfassinucleinopatias:
- Parkinson
- Atrofia de múltiplos sistemas
- Demência por corpúsculos de Lewy
4
Q
Crises uncinadas
A
- Crises parciais complexas, precedidas por aura olfatória ou gustativa, com movimentos oromastigatórios e alt da consciência.
- Secundária a lesões expansivas na região temporal mesial (especialmente úncus)
5
Q
Componentes do exame do II NC
A
1) Acuidade visual
2) Campimetria
3) Percepção de cores
4) Função pupilar
5) Fundo de olho
6
Q
Estruturas importantes da retina
A
- Mácula»_space; ponto de fixação central
- Fóvea»_space; circundada pela mácula, ponto de acuidade máxima
- Disco óptico»_space; ponto cego, onde os axônios das células ganglionares formam o nervo óptico
7
Q
Caminho da via óptica:
A
Luz incide na retina > fotorreceptores > células bipolares > células ganglionares > nervo óptico > quiasma (decussação das fibras nasais) > trato óptico > CGL do tálamo > radiações ópticas > córtex visual 1º (margens do sulco calcarino)
8
Q
Distribuição das radiações ópticas e somatotopia do córtex visual
A
- Fibras da retina inferior (hemicampo superior) passam ao longo do lobo temporal, a alça de Meyer, até a língula.
- As radiações ópticas superiores (hemicampo inferior) passam ao longo do lobo parietal, até o cúneo.
- No lobo occipital, visão periférica é mais anterior e a central é mais posterior, sendo que esta possui mais representação cortical.
9
Q
Caminho do reflexo fotomotor
A
As fibras aferentes se destacam no trato óptico, seguindo para o teto do mesencéfalo, onde ocorre uma sinapse com o núcleo de Edinger-Westphal. Dele, emergem fibras parassimpáticas do NC III, que inervam o m. esfíncter da pupila.
10
Q
Caminho da informação simpática para a pupila
A
# 1º neurônio vai do hipotálamo à medula cervical > # 2º neurônio, na substância cinzenta intermédio-lateral de C8-T2 > prolongamento ascendente pelas raízes ventrais > cadeia simpática cervical, faz um arco sobre o ápice pulmonar > gânglio simpático superior. > # 3º neurônio > na bifurcação carotídea, fibras de sudorese acompanham a carótida externa, enquanto as fibras pupilares acompanham a carótida interna > seio cavernoso (passa a acompanhar os nervos V e VI) > músculos dilatadores da pupila e detratores palpebrais superiores (m. tarsal de Müller).
11
Q
A
1 = Amaurose 2 = Hemianopsia heterônima bitemporal 3 = Escotoma juncional + quadrantonopsia temporal superior contralateral (joelho de Wilbrand) 4 = Hemianopsia homônima contralateral
12
Q
A
5 = Quadrantonopsia homônima superior contralateral (alça de meyer) 6 = Quadrantonopsia homônima inferior contralateral (pode se associar a heminegligência se lesão à D) 7 = Hemianopsia homônima contralateral (preserva visão central, de maior representação cortical) 8 = perda do campo mais periférico contralateral (defeito em crescente temporal) - só ocorre perda em um olho.
13
Q
Teste de Pinhole
A
# Melhora da acuidade visual >> déficit se dá por erro refrativo. # Sem melhora com o pinhole >> déficit secundário a maculopatia ou neuropatia óptica
14
Q
Dessaturação do vermelho
A
- Teste monocular, nos 4 quadrantes, sendo que a visão central oferece maior intensidade de cor.
- Difere de distúrbios congênitos pela assimetria entre os olhos.
- Pode conferir conotação nosológica (inflamatória).
15
Q
Escotomas
A
- Central»_space; envolve o ponto de fixação do olhar (lesão na mácula, n. óptico)
- Cecocentral»_space; se estende do ponto de fixação ao ponto cego fisiológico
- Paracentral»_space; envolve área próxima ao ponto de fixação
# Se associam com redução de acuidade e DPAR.
16
Q
Defeitos de campo visual altitudinal
A
- Lesões microvasculares da retina, comprometendo mais frequentemente o campo inferior.
- Instalação súbita e indolor.
- Pp etiologia: NOIA-NA, com dç de pequenos vasos e isquemia das artérias ciliares posteriores curtas»_space; hipoperfusão da cabeça do nervo óptico.
17
Q
1ª alteração do exame oftalmoscópico na HIC e alteração visual precoce
A
- Abolição do pulso venoso
- Constrição de campo (fibras externas são as dos campos mais periféricos)
18
Q
Papiledema x Neuropatia Óptica x Neuropatia Óptica Retrobulbar (quanto à fundoscopia)
A
# Papiledema: "médico vê e paciente vê" - agudamente não há prejuízo à visão. Bilateral, simétrico, com cefaleia, pulso venoso ausente. # Neuropatia óptica: "médico vê e paciente não vê" - escotomas, redução de acuidade. Pode haver dor ocular. Pulso venoso presente. Monocular > binocular. # Neuropatia óptica retrobulbar: "médico não vê e paciente não vê", poupa a região anterior do nervo óptico
19
Q
Nosologia do Edema de Papila
A
- Inflamatório: EM, NMO
- Vascular: NOIA
- Infeccioso: Sífilis
- Hereditária: neuropatia óptica de Leber
- Compressiva tumoral
OBS: na neurite óptica retrobulbar, as mesmas causas são possíveis, com atenção especial para causas desmielinizantes e compressivas.
20
Q
Dissociação luz-perto
A
Lesão do mesencéfalo dorsal, preservando fibras do reflexo de convergência (mais ventrais)
- Argyll-Robertson (pp. neurossífilis)
- Sd de Parinaud
- Pupila tônica de Adie
- Neuropatia autonômica diabética
- Amiloidose e sarcoidose
21
Q
Síndrome de Parinaud
A
1) Dissociação luz-perto
2) Sinal de Collier (retração palpebral)
3) Paresia do olhar vertical para cima
4) Nistagmo de convergência-retração
- Ex: Pinealoma
22
Q
Pupila de Marcus-Gunn
A
= DPAR - dilatação pupilar paradoxal no teste de iluminação alternada (olho doente)»_space; disfunção da via visual aferente.
- Lesões maculares e de neuropatia óptica (papilar e retrobulbar)
23
Q
Lesões da via visual que preservam o reflexo fotomotor
A
- Fibras do trato óptico descem para o mesencéfalo afim de mediar o reflexo fotomotor. Assim, lesões do CGL em diante preservam o reflexo (radiações ópticas, alça de meyer, lobo occipital).
24
Q
ANISOCORIA: como diferenciar qual o olho está com o problema?
A
- Ideal avaliar no claro e escuro:
1: Se o olho miótico for o problema, avalia-lo no escuro ajuda.
2: Se o olho midriático for o problema, o problema se torna mais evidente no claro.
25
Pupila tônica de Adie
- Causa mais frequente de midríase - pupila anormalmente grande, com pouca reação à luz. Reflexo de convergência preservado.
- Disfunção da via autonômica oculoparassimpática (Núcleo de EW > sinapse no gânglio ciliar > n. ciliar > m. esfíncter da pupila).
- Maioria idiopática
- Sd de Holmes-Adie: pupila de Adie + hiporreflexia.
26
Causas da Sd de Horner
1º = iatrogênica - punção da VJI
- Dissecção carotídea
- Tumor de Pancoast
27
Pupila de Hutchinson
Midríase por compressão do NC III ipsilateral, decorrente de herniação do úncus por HIC
28
Porções do nervo óptico
1. intra-ocular
2. intra-orbital
3. intracanalicular
4. intracraniana
29
Lesão na Alça de Meyer
- Quadrantonopsia homônima superior contralateral.
- Fibras geniculado-calcarinas que passam pelo lobo temporal e vão até o lábio inferior do sulco calcarino.
"Meyer é atemporal e de intelecto superior"
30
Vascularização da via visual
- Trato Óptico: coroideia anterior (CI) e artérias perfurantes do tálamo (ACP), difícil comprometimento isquêmico.
- Corpo Geniculado Lateral: coroideia anterior (CI) e artérias tálamogeniculadas (ACP)
- Alça de Meyer: divisão inferior da ACM, lesão típica de AVE.
- Radiações parietais: divisão superior da ACM.
- Lobo Occipital: ACP.
31
Como graduar acuidade visual pior que 20/800?
- 20/800 >> conta dedos >> movimento de mãos >> percepção luminosa >> sem percepção luminosa.
32
Acromatopsia x Agnosia para cores
```
# Acromatopsia: cegueira para cores. Não consegue ler ishihara, nem separar cores diferentes ou agrupar as iguais.
# Agnosia para cores: Sd de desconexão. Consegue ler ishihara, consegue diferenciar e separar cores idênticas, porém não nomeá-las .
```
33
Hemianopsias:
- Homônima
- Heterônima bitemporal
- heterônima bisanal
- Homônima: lesões retro-quiasmáticas
- Heterônima bitemporal: lesão quiasmática
- heterônima bisanal: muito raro. Neuropatia óptica bilateral, aneurisma carotídeo bilateral.
34
Por que neuropatia óptica não causa anisocoria?
A informação luminosa chega ao mesencéfalo pelo lado sadio, e a via eferente do reflexo está preservada dos dois lados.
35
Lesão pré-quiasmática x retro-quiasmática?
```
# Pré-quiasmática: acuidade ↓, dessat 🔴, escotoma central, altera reflexos pupilares, DPAR. Pode alterar fundo de olho.
# Retro-quiasmática: acuidade e visão de cores normais, defeitos de campo, fundo de olho normal e reflexos pupilares normais.
```
36
Neurite Óptica Típica x Atípica
(típica em relação a EM)
37
Irrigação do Nervo Óptico
- CI > A. oftálmica > A. central da retina, que penetra no nervo, se divide em ramos superior e inferior, suprindo também a retina.
- Artérias ciliares posteriores curtas irrigam ainda a cabeça do nervo óptico (porção correspondente à papila).
38
NOIA arterítica, NOIA não-artrítica e NOIP
```
# NOIA arterítica: processo inflamatório (ex: arterite de células gigantes). Escotoma, defeito altitudinal.
# NOIA não-artrítica: pp causa de edema de papila > 50 anos, doença de pequenos vasos com hipoperfusão da cabeça do nervo óptico (hipotensão durante HD, choque, anemia, hipotensão noturna...). Defeito de campo altitudinal inferior.
# NOIP: retro-orbitária, não pega a porção intra-ocular do II NC >> não há edema de papila.
```
39
Causa de edema de papila bilateral não - HIC
Neurossífilis, sendo o LCR com pleocitose e ↑ gama globulinas na eletroforese de ptns, pressão de abertura normal.
40
Como testar perda visual funcional
- Fita NOC
- Olhar para a própria mão, assinar o próprio nome, unir as pontas dos dedos
- Testar reflexo de ameaça / luminoso
- Teste do espelho
OBS: perda orgânica é "em funil", melhora ao afastar o objeto. Já a perda funcional é "tubular".
41
Macroadenoma de Hipófise e a lesão do quiasma óptico
Gera hemianopsia bitemporal, que inicialmente pode ser pior nos quadrantes superiores (hemianopsia de cima para baixo), pois a lesão é compressiva de baixo para cima.
42
Nosologia das Neuropatias Ópticas
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