Abcsesso e fístula perianal

Question 1

Etiologia do abcesso perianal

Answer 1

Infecção criptoglandular (criptas de Chiari)

Question 2

Clínica e diagnóstico do abcesso perianal

Answer 2

Dor e abaulamento na região perianal (com ou sem descarga purulenta)

Febre e mal-estar

Diagnóstico é clínico. Na dúvida ou lesão profunda: TC ou RM.

Question 3

Tratamento do abcesso perianal

Answer 3

Drenagem, mesmo se não houver flutuação

Antibiótico não obrigatório. Indicado se imunossupressão, DM, celulite extensa, febre alta

Excessão: paciente neutropênico pode haver translocação bacteriana na manipulação, podendo ser indicado ATB sem drenagem

Question 4

Definição de fístula perianal

Answer 4

Comunicação anômala entre epitélio intestinal (ânus/reto) e a pele

Question 5

Etiologias da fístula perianal

Answer 5

Abcesso perianal é a condição predisponente.

Outras causas: doença de Crohn, traumas anorretais, TB

Question 6

Classificação de Parks (fístula perianal)

Answer 6

Tipo I: Interesfincetriana (45%): plano interesfinctérico

Tipo II: Transesfincteriana (30%): conecta o plano interesfinctérico com a fossa isquiorretal, perfurando o esfíncter externo

Tipo III: Supraesfincteriana (20%): semelhante ao interesfinctérica, mas surpreendentemente segue para cima sobre o esfíncter externo e perfura o músulo elevador do ânus

Tipo IV: Extraesfincteriana (5%): o trajeto completamente lateral ao complexo esfincteriano.

Question 7

Clínica e dx da fístula perianal

Answer 7

Drenagem de secreção purulenta
Espessamento ao toque (trajeto do cordão fistuloso)

Question 8

Regra de Goodsall-Salmon

Answer 8

Prediz o trajeto da fístula a partir do orifício externo

Se orifício externo anterior: trajeto retilíneo (radial) entrando na cripta mais próxima.

Se orifício externo posterior: trajeto curvilíneo e entra na linha média posterior

Trajeto longo (> 3-5 cm): trajeto curvilíneo e entra na linha média posterior.

Question 9

Tratamento da fístula

Answer 9

Tratamento é cirúrgico. Objetivos: eliminar a fístula, prevenir recorrência e preservar a continência

Fistulotomia para Interesfincterianas e Transesfincterianas baixas: abre, cureta trajeto fistuloso, resseca a cripta envolvida e deixa cicatrizar por 2º intenção.

Sedenho (Setton) para transesfincterianas altas: fio tracionando

Retalhos por avanços quando há acometimento importante dos esfíncteres.