Fissura Anal

Question 1

Classificação

Answer 1

Aguda < 6 semanas
Crônica > 6-8 semanas

Question 2

Localização

Answer 2

90% na linha média posterior do canal anal

Em mulheres, possível linha média anterior

Lateral ou múltiplas: atípicas, secundárias (Crohn, HIV, sífilis, TB)

Question 3

Clínica e diagnóstico

Answer 3

Sangramento vermelho vivo
Dor, pior à evacuação
Fissura aguda: laceração linear, plana, avermelhada
Fissura aguda: bordas elevadas, esbranquiçadas, papila hipertrófica e plicoma sentinela associada

Question 4

Ciclo vicioso

Answer 4

Fissura → Dor → Contração → Isquemia/má circulação/ → cronificação

Question 5

Tratamento conservador

Answer 5

Aumento da ingesta de fibras (20-35g), líquidos, emolientes fecais

Banho de assento, anestésico tópico

Relaxantes tópicos: Nitrato 0,2% ou nitroglicerina a 0,4%
BCC: nifedipina 0,2% ou diltiazem 2%
Toxina botulínica (sem muitas vantagens)

Question 6

Tratamento cirúrgico

Answer 6

Esfincterotomia interna lateral

Risco de incontinência fecal (evitar em pacientes de risco: idoso, multíparas de parto normal)

Outras opções:
- Dilatação pneumática
- Fissurectomia
- Dilatação de LORD