Abdome agudo 1 - conceitos. apendicite, colecistite, diverticulite

Question 1

Definição de abdome agudo

Answer 1

dor abdominal súbita, espontânea, não traumática e intensa, caracteristicamente com evolução inferior a 24 horas

Question 2

Características da dor de origem visceral

Answer 2

Transmitida por Fibras aferentes do Tipo C provenientes de visceras ocas, Cápsulas de órgãos sólidos
Desencadeada por Distensão (dor em cólica), inflamação ou isquemia
Sensação a nível central – Lenta, Surda, Mal localizada e Prolongada.
Sintomas associados: Náusea, vômito, sudorese, palidez…

Geralmente na linha média - fibras adentram bilateralmente na medula

Question 3

Características da dor somática

Answer 3

Transmitida por fibras A-δ responsável por dor aguda e bem localizada
Causada por Irritação do peritônio parietal (pus, bile, urina, secreçõesgastrointestinais)
Fibras adentram unilateralmente na medula - dor pode ser localizada

Localizada nos 4 quadrantes, epigástrica ou central do abdm

Question 4

Sinal de Kehr

Answer 4

Irritação da cúpula diafragmática D leva a dor no ombro direito - Dor Referida

Causada pela confluência conjunta na raiz dorsal das fibras nervosas de ambos lugares

Question 5

Principal causa de abd agudo

Answer 5

apendicite aguda

Question 6

Causa de apendicite aguda

Answer 6

•A obstrução da luz proximal por bandas fibrosas, hiperplasia linfoide, fecalitos, cálculos ou parasitas há muito tempo vem sendo considerada a principal causa da apendicite aguda.

Question 7

Quadro clínico de apendicite aguda

Answer 7

• Desconforto periumbilical
• Náusea, inapetência e indigestão
• Dor contínua - não intensa - cólica leve ocasional.
• Dor desloca-se para o quadrante inferior direito - ponto de McBurney
• Agrava-se quando o paciente se movimenta, caminha ou tosse

Question 8

Alterações laboratoriais da apendicite

Answer 8

• Leucocitose
• Desvio a esquerda – Bastões•Leucocitúria•PCR•As vezes sem alterações laboratoriais

Question 9

Exames de imagem para apendicite

Answer 9

RX - pode ver fecalito, pouca acurácia

USG - gestantes e crianças é melhor - operador dependente

TC de abdm com contraste - melhor exame quando possível

Question 10

tto de apendicite aguda

Answer 10

•Cirúrgico + Antibioticoterapia

Question 11

Definição de divertículite

Answer 11

•Perfuração micro ou macroscópica de um divertículo, resultando em reação inflamatória

Question 12

Localização mais comum de divertículos

Answer 12

Sigmoide - local de maior pressão

Question 13

Quadro clínico de diverticulite

Answer 13

• Dor QIE
• Idade média 62 anos
• Quadro álgico sugere Apendicite Aguda – QIE
• Massa palpável
• Quadro obstrutivo – Aderência inflamatória
• Peritonite difusa - Perfuração

Question 14

Exames de imagem para diverticulite

Answer 14

RX abdm - pode haver pneumoperitônio, obstrução, massa no QIE

TC de abdm com contraste - melhor exame

Question 15

•Classificação de Hinchey (1978)

Answer 15

• (0) Diverticulite clínica leve
• (Ia) Inflamação pericólica ou flegmão
• (Ib) Abscesso pericólico ou mesocólico
• (II) abscesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal resultante da extensão de abscesso pericólico
• (III) peritonite purulenta
• (IV) peritonite fecal

Question 16

tto Hdiverticulite iHinchey I e II

Answer 16

atb + drenagem percutânea se exequível

Question 17

tto diverticulite Hinchey III e IV

Answer 17

emergência cirúgica

Question 18

procedimento de Hartmann:

O que é?

Quando é indicado?

Answer 18

ressecção segmentar, colostomia terminal proximal e fechamento do coto retal.

No contexto de um campo grosseiramente contaminado, a anastomose primária não é uma opção segura

Question 19

Complicações da diverticulite

Answer 19

•Perfuração livre•Abscesso•Fístula - bexiga, ureter, uretra, vagina, útero, intestino delgado, ovário, tubas uterinas, períneo e parede abdominal.•Obstrução

Question 20

Colecistite aguda

Definição

Answer 20

•A vesícula biliar torna-se inflamada e distendida, produzindo dor abdominal e sensibilidade dolorosa à palpação

Geralmente por Obstrução do ducto cístico por impactação de cálculo no fundo de saco de Hartmann

Pode ocorrer Invasão bacteriana secundária

20% dos casos de colecistite aguda ocorrem sem que haja colelitíase (colecistite aguda alitiásica)

Question 21

Manifestações clínicas da colecistite aguda

Answer 21

•Dor abdominal do quadrante superior direito•Sensibilidade dolorosa à palpação (Sinal de Murphy)•Náusea e vômitos•Icterícia leve- 10%•Febre

Question 22

Exames laboratoriais e de imagem para colecistite aguda

Answer 22

•Laboratorial:

Leucocitose 12.000 – 15.000

Aumento da Bilirrubina (2-4 mg/dl)

Fosfatase Alcalina

Amilase

Exames de imagem:

• •Rx abdome
• USG de abdome: mais indicado
• TC de abdome

Question 23

Tratamento colescistite aguda

Answer 23

Colecisectomia Laparoscópica

Colecistectomia Laparotômica

Question 24

Qual o tipo de dor encontrada quando ocorre o Sinal de Kehr?

1. Localizada
2. Súbita
3. Visceral
4. Referida
5. Somática

Answer 24

1. Localizada
2. Súbita
3. Visceral
4. Referida
5. Somática

Question 25

Onde classicamente se localiza a dor decorrente da Apendicite Aguda? 1. Ponto cístico 2. Mesogástrio 3. Ponto de McBurney 4. Quadrante inferior esquerdo 5. Epigástrio

Answer 25

Onde classicamente se localiza a dor decorrente da Apendicite Aguda? 1. Ponto cístico 2. Mesogástrio 3. **Ponto de McBurney** 4. Quadrante inferior esquerdo 5. Epigástrio

Question 26

Qual o local mais comum de haver Divertículos Colônicos e consequentemente de haver maior probabilidade de Diverticulite Aguda? 1. Cólon Ascendente 2. Cólon Transverso 3. Cólon Descendente 4. Cólon Sigmóide 5. Ceco

Answer 26

Qual o local mais comum de haver Divertículos Colônicos e consequentemente de haver maior probabilidade de Diverticulite Aguda? 1. Cólon Ascendente 2. Cólon Transverso 3. Cólon Descendente 4. **Cólon Sigmóide** 5. Ceco

Question 27

Qual o procedimento classicamente descrito por Hartman? 1. Ressecção segmentar, anastomose primária 2. Ressecção segmentar, colostomia terminal distal e fechamento do coto proximal. 3. Ressecção segmentar, colostomia terminal proximal e fechamento do coto retal. 4. Colectomia total com Ileostomia 5. NDA

Answer 27

Qual o procedimento classicamente descrito por Hartman? 1. Ressecção segmentar, anastomose primária 2. Ressecção segmentar, colostomia terminal distal e fechamento do coto proximal. 3. **Ressecção segmentar, colostomia terminal proximal e fechamento do coto retal.** 4. Colectomia total com Ileostomia 5. NDA

Question 28

Na Diverticulite Hinchey IV, qual o achado verificado? 1. Abscesso local 2. Peritonite purulenta 3. Peritonite fecal 4. Inflamação pericólica 5. Abscesso pericólico

Answer 28

Na Diverticulite Hinchey IV, qual o achado verificado? 1. Abscesso local 2. Peritonite purulenta 3. **Peritonite fecal** 4. Inflamação pericólica 5. Abscesso pericólico

Question 29

O achado semiológico de dor em Hipocôndrio direito, náusea, vômito, sinal de Murphy positivo é encontrado em que patologia? 1. Apendicite Aguda 2. Diverticulite de Cólon ascendente 3. Pielonefrite Aguda 4. Colecistite Aguda 5. Pancreatite Aguda

Answer 29

O achado semiológico de dor em Hipocôndrio direito, náusea, vômito, sinal de Murphy positivo é encontrado em que patologia? 1. Apendicite Aguda 2. Diverticulite de Cólon ascendente 3. Pielonefrite Aguda 4. **Colecistite Aguda** 5. Pancreatite Aguda

Question 30

A inflamação da vesícula que ocorre sem a existência de cálculos biliares e que ocorre principalmente em paciente, idosos, com comorbidades ou secundariamente a outra patologia clínica se denomina: 1. Colecistite enfisematosa 2. Colecistite aguda litiásica 3. Colangite Aguda 4. Colecistite Aguda alitiásica 5. Colelitíase sintomática

Answer 30

A inflamação da vesícula que ocorre sem a existência de cálculos biliares e que ocorre principalmente em paciente, idosos, com comorbidades ou secundariamente a outra patologia clínica se denomina: 1. Colecistite enfisematosa 2. Colecistite aguda litiásica 3. Colangite Aguda 4. **Colecistite Aguda alitiásica** 5. Colelitíase sintomática

Question 31

•M.O.A, 26 anos, feminino. Busca atendimento devido a quadro de dor abdominal intensa em flanco direito, que se iniciou há 2 dias. Primariamente localizada em epigástrio, hoje em FD. Associado a náusea, vômitos esporádico, episódio febril 38,1 C. G3 P2 A0 C0. 18 semanas de gestação. Durante o exame físico foi verificado presença de dor abdominal a palpação em FD e FID com defesa abdominal voluntária. Útero palpável na altura do umbigo .•Qual diagnóstico mais provável? * Qual exame de imagem indicado? * Qual tratamento indicado?

Answer 31

.•Qual diagnóstico mais provável? Apendicite * Qual exame de imagem indicado? USG devido gravidez - deveria ser TC de abdm com contraste * Qual tratamento indicado? cirurgia + atb

Question 32

•Mulher, 30 anos queixa de dor abdominal forte, náusea, e pequenos sangramentos vaginais. Ela tem um resultado positivo de teste de gravidez, níveis quantitativos de B-Hcg iguais a 4.658 mUi/ml e ums usg transvaginal que mostra ausência de gestação intrauterina.• Qual o provável diagnóstico? •Caso a paciente evolua com piora súbita da dor, taquicardia, hipotensão, sudorese. Qual possível complicação? •Qual o tratamento empregado para o quadro?

Answer 32

Qual o provável diagnóstico? gravidez ectópica Qual possível complicação? gravidez ectópica rota •Qual o tratamento empregado para o quadro? cirurgia - sapingectomia?

Question 33

* F.S.M, 56 anos, masculino. Deu entrada na sala de emergência com quadro de dor abdominal excruciante, taquicárdico, sudoreico, PA 80/50 mmHg. Refere ser etilista crônico e devido a constantes dores lombares vem fazendo uso de “Torsilax” diariamente há 1 mês. Ao exame físico verifica-se rigidez abdominal difusa e defesa involuntária. * Qual sinal semiológico ele apresenta no exame abdominal? Qual o diagnóstico mais provável?• Qual método de imagem poderia ser utilizado caso não houvesse instabilidade hemodinâmica? •Qual o tratamento indicado?

Answer 33

•Qual sinal semiológico ele apresenta no exame abdominal? abdm em tábua Qual o diagnóstico mais provável? úlcera péptica Qual método de imagem poderia ser utilizado caso não houvesse instabilidade hemodinâmica? EDA •Qual o tratamento indicado? Cirurgia - ulcerorrafia se possível + path de Graham