Avaliação pré operatória

Question 1

Objetivo dos cuidados pré-operatórios

Answer 1

Identificar e quantificar qualquer comorbidade que possa afetar o resultado cirúrgico

Question 2

V ou F

Exames de rotina são pouco custo-efetivo e baixo valor preditivo de morbimortalidade

Answer 2

Verdadeiro

Question 3

Na avaliação do paciente e risco cirúrgico quais parâmetros principais devem ser avaliados?

Answer 3

anestesista
cardio
hemato 
pulmonar
nefro
piquiatrico 
nutricional

Question 4

Sobre os períodos perioperatório e pós-operatório tardio, quanto tempo equivale cada um?

Answer 4

perioperatório
48 horas após a cirurgia
pós-operatório tardio
até 30 dias após a cirurgia

Question 5

ASA 1

Answer 5

I. Paciente normal saudável

não-fumante, sem consumo de álcool (ou consumo mínimo

Question 6

ASA 2

Answer 6

II. Paciente com doença sistêmica leve sem limitação 
	Obesidade (IMC < 40);
	Tabagista;
	Gestante;
	Ingestão alcóolica maior que "mínima

Question 7

ASA 3

Answer 7

III. Paciente com doença sistêmica grave que limita a atividade, mas não é incapacitante
	HAS não-controlada;
	DM descompensado;
	IAM prévio;
	Obesidade (IMC > 40

Question 8

ASA 4

Answer 8

IV. Paciente que apresenta doença incapacitante que é uma constante ameaça à vida
ICC descompensada;
DRC grave;
Angina instável

Question 9

ASA 5

Answer 9

V. Paciente moribundo que não se espera que sobrevive 24 horas com ou sem operação
Aneurisma de aorta roto;
AVE hemorrágico com HIC;
Isquemia intestinal em face de cardiopatia significativa.

Question 10

ASA 6

Answer 10

VI. Paciente em morte cerebral declarada e cujos órgãos estão sendo removidos para fins de doação
Morte encefálica (cirurgia de doação de órgãos).

Question 11

Preditores de intubação dificil

Answer 11

mallanpati
cormack
abertura de boca
mobilidade cervical

Question 12

Sobre a avaliação cardiológica, o que avaliar?

Answer 12

SINAIS DE SINTOMAS DE DISFUNÇÃO CARDIACA
INSUFICIENCIA CORONARIANA
IDADE, SEXO, TABAGISMO
risco individual de DAC - HAS, obesidade, Dislipidemis

Question 13

O que é capacidade funcional ? como é medido e qual a capacidade mínima para resistir a uma cirurgia?

Answer 13

é definida como a habilidade para realizar atividades que possibilitam à pessoa cuidar de si mesmo e viver de forma independente.
Medida por METs = miniequivalentes metabólicos
1 Mets - atividade básicas (respirar, dormir, comer)
> 4METs = subir ladeira ou 2 lances de escada

Acima de 4 METs = capacidade de resistir a cirurgia

Question 14

Quais os parâmetros dos critérios de Goldman ?

Answer 14

HISTÓRIA CLÍNICA 
EXAME FÍSICO 
ECG
ESTADO GERAL
CIRURGIA

Question 15

Avaliação pulmonar deve ser feita sempre em:

Answer 15

• Todos os casos de ressecção pulmonar para procedimentos torácicos que exijam ventilação monopulmonar
• Casos abdominais e torácicos importantes em pacientes com idade superior a 60 anos com doença médica subjacente significativa, tabagismo ou com sintomas pulmonares evidentes

Question 16

Exames pulmonares necessários para: CASOS SELECIONADOS COMO PACIENTE SINTOMATICO, IDOSO, CIRURGIA DE GRANDE PORTE EM TORAX OU ABDOME SUPERIOR:

Answer 16

RX tórax
TC de tórax
Espirometria

Question 17

O tabagismo ativo deve ser estimulado a cessação quanto tempo antes da cirurgia?

Answer 17

2 meses ou mais

Question 18

OTIMIZAÇÃO DA FUNÇÃO PULMONAR EM PORTADORES DE DPOC/ASMA

Answer 18

(FISIOTERAPIA, BRONCODILATADORES, CORTICOIDES

Question 19

Fatores de risco pulmonar no pré op?

Answer 19

DPOC
Expectoração no pré-op
pneumonia
dispneia
apneia obstrutiva do sono

Question 20

Intervenções que podem diminuir as complicações pulmonares no pré op?

Answer 20

cessação do tabagismo - 2 meses antes do procedimento
terapia broncodilatadora
antibioticoterapia para infecção pré-existente
pré-tratamento de pacientes asmáticos com esteroides

Question 21

Avaliação do sistema hematológico, o que rastrear?

Answer 21

Rastreio de anemia ou coagulopatia

Question 22

Exames na avaliação hematológica?

Answer 22

hemograma
TAP
PTT
tempo de sangramento

Question 23

Plaquetas abaixo de quantos é necessário transfusão?

Answer 23

transfusão quando abaixo de 50000/ml

Question 24

Quando pensar em hemotransfusão? (Valores de Hb)

Answer 24

hemotransfusão quando Hb < 7 ou quando menor que 9-10 em pre op de cirurgia onde se espera grande perda

Question 25

Porque evitar transfusão no dia da cirurgia?

Answer 25

risco de inflamação aumento do trauma cirurgico OBS: EVITAR HEMOTRANSFUSÃO MACIÇA, SEMPRE A MENOR QUANTIDADE POSSIVEL!

Question 26

Na avaliação do estado nutricional do paciente, quais parametros avaliar?

Answer 26

``` IMC - inferior a 18,5 kg/m2 Peso e histórico de peso - PERDA DE 10% DO PESO NOS ULTIMOS 6 MESES OU 5% NO ULTIMO MÊS Sintomas de hiporexia/vomitos Albumina sérica inferior a 3 g/dL PERDA DA BOLA ADIPOSA DE BICHAT EDEMA ```

Question 27

Sobre intervenção nutricional, qual a ordem de melhor escolha da via nutricional (se passível de escolha)

Answer 27

ORAL > ENTERAL >> PARENTERAL

Question 28

Qual tempo mínimo de nutrição enteral para que o paciente desnutrido possa ser beneficiado nutricionalmente numa cirurgia?

Answer 28

4 semanas

Question 29

Quanto tempo a nutrição parenteral leva para exercer efeito positivo para um paciente desnutrido? Qual a importância de uma via exclusiva?

Answer 29

7-10 dias | via exclusiva: DEVIDO A SUA ALTA OSMOLARIDADE E RISCO DE CONTAMINAÇÃO LOCAL

Question 30

Jejum pré op, quanto tempo? Alimento sólidos? Leite? Líquidos sem resíduos?

Answer 30

Alimento sólidos = 8 horas Leite = 6 horas Líquidos sem resíduos= 2 horas

Question 31

O Jejum prolongado deve ser evitado porque?

Answer 31

Diminui significativamente o tamanho do enterócito = passagem de bacterias = sepse = inflamação = distenção ...

Question 32

Quais medicamentos podem ser mantidos no pre-op e quais devem ser suspensos?

Answer 32

``` MEDICAÇÕES MANTIDAS CIA C- CORTICÓIDE I- INSULINA 2/3 dose no dia anterior e 1/2 no dia A- ANTI-HIPERTENSIVOS MEDICAÇÕES SUSPENSAS AAAA A- ANTIAGREGANTES - 7 dias A- ANTICOAGULANTES - 4-5 dias A- AINES - 48h A- ANTIDIABÉTICOS - 24-48h ```