Abdome Agudo Flashcards
(36 cards)
Abdome Agudo
Quais tipos de abdome agudo? (5)
Apendicite aguda
Por que ocorre?
Obstrução luminal por:
- hiperplasia linfoide (+ crianças)
- fecalito (+ comum)
- estase
- parasita
- tumor
Apendicite aguda
Quais as fases? (4)
Fase I - dor difusa
Fase II - dor em FID, nausea, febre, inapetencia e DB +
Fases III e IV - sepse
Apendicite aguda
Conduta?
Se tem certeza = laparoscopia ou aberta em McBurney
Duvida = Alvarado + Usg ou TC
Apendicite aguda
O que é a Apendicectomia de intervalo e como fazer?
Não operar toda apendicite
Apendicite aguda
Como é fechado o coto apendicular?
Bolsão de tabaco (purse-string): invagina o coto no ceco com sutura circular.
Sutura simples: amarra o coto sem invaginar.
Clip ou grampeador (laparoscopia): fechamento mecânico.
Apendicite aguda
Sinais semiológicos da apendicite? (5)
Blumberg: descompressão brusca em FID
Rovsing: dor referida em FID a palpação de FIE
Obturador: dor a rotação interna da coxa flexionada
Psoas: em DLE dor a extensão + abdução do MID
Dunphy: dor em FID ao tossir
Colelitíase
Etiologia?
20% da população, aumento gradual com a idade
Apenas 20% dos 20% desenvolvem sintomas
Colelitíase
Fisiopatologia?
Dor após alimentação, principalmente alimentos gordurosos, melhora com remédios e jejum
Colelitíase
Fatores de risco?
5 F: forty (40a), feminino, fertil, familiar e fat
Colelitíase
Quando operar?
Sintomas + cálculos
Assintomáticos é discutivel quando tem:
- drenagem anômala
- vesícula em porcelana
- adenoma
- pólipos
- calculos grandes >3cm
- microcálculos (pancreatite)
- jovens
- comorbidades associadas (doenças hemolíticas, anemia falciforme, bypass)
Colelitíase
Quais os tipos de calculos biliares? (3)
Colesterol: mais comum; amarelos, radiotransparentes.
Pigmentares pretos: hemólise ou cirrose; duros, radiopacos.
Pigmentares marrons: infecção biliar; moles, associados a parasitas/bactérias.
Colelitíase
Lama biliar se manifesta como na clínica? Como diagnosticar?
Colica biliar, etiologia para PA
Não aparece no USG, precisa de USG endoscopico, colecistografia ou analise de bile
Colecistite
Fisiopatologia?
Inflamação da vesícula biliar
Colecistite
Quadro clínico?
- Dor em QSD >6h
- Náusea e vômitos
- febre + incomum
- defesa abdominal
- Sinal de Murphy + (parada abrupta da inspiração a palpação profunda do ponto de Murphy)
- Aumento de provas inflamatorias (leucocitose)
Colecistite
USG?
Colecistite
Como confirmar o diagnóstico e quais os critérios de Tokyo?
Precisa ter 1 de cada (a, b e c)
Colecistite
Cirurgia padrão ouro? Quando evitar?
VLP - menos complicações, menos risco, melhor recuperação e melhor visuzalização
Aberta se faz quando suspeita de Ca, instabilidade hemodinâmica ou coagulopatia refratária
Colecistite
Anatomia da Colecistectomia? Quais as margens do triângulo de Callot?
Triângulo de Callot: ducto cístico + ducto hepático comum + borda inferior do fígado ➞ por dentro passa a artérica cística
Colecistite
O que é a visão crítica de segurança (ou de Strasberg)?
Colecistite
Preditores de dificuldade numa colecistectomia? (7)
- Colecistite aguda
- Colecistite crônica recorrente
- Obesidade
- Sexo masculino
- Cirrose
- Espessamento de parede, vesícula escleroatrófica
- Episódios prévios de coledocolitíase
Colecistite
O que é a Síndrome de Mirizzi e quais condutas?
Obstrução da via biliar principal por colecistite aguda complicada
Colecistite
O que é o Íleo biliar?
Obstrução do delgado por cálculo biliar devido fístula duodenal
Conduta: laparotomia + enterotomia proximal do calculo + fechamento
- Precisa fechar a fístula e fazer colecistectomia, pode ser em mesmo tempo ou após em momento mais controlado
Colecistite
Quando suspeitar de colecistite enfisematosa?
