Abdome Agudo Flashcards
(48 cards)
1
Q
Tríade da obstrução intestinal
A
- Distensão abdominal
- Parada de eliminação de gases e fezes
- Dor abdominal em cólica localizada ou difusa
2
Q
Rotina de abdome agudo
A
Raio X de tórax AP
RX abdominal em ortostase
RX de abdome em decúbito
3
Q
Diferença em RX de obstrução de delgado e de cólon
A
Obstrução de delgado:
- Alças distendidas na região central
- Sinal do empilhamento de moedas
Obstrução do cólon:
- Alças distendidas na periferia (moldura)
- Presença de haustrações colônicas
4
Q
Principais causas de abdome agudo obstrutivo
A
1° - Bridas / Aderências
2° - Hérnias
3° - Neoplasias
5
Q
Volvo - Manejo
A
Volvo de sigmoide não complicado:
- Descompressão endoscópica (colonoscopia ou retossigmoidoscopia)
- Sigmoidectomia eletiva (risco de recidiva do volvo mesmo após descompressão)
Volvo de sigmoide complicado:
- Sinais de estrangulamento, isquemia e peritonite
- Cirurgia imediata - Sigmoidectomia a Hartmann
Volvo de ceco:
- Cirurgia (baixa taxa de reversão com endoscopia)
- Opções:
- Reversão da torção + Cecopexia
- Cecostomia
- Ileocectomia + Colectomia direita + Anastamose primária
6
Q
O que é Íleo Biliar / Síndrome de Bouveret?
A
- Complicação de colecistite aguda com formação de fístula bileodigestiva (fístula colecistoduodenal em 90% dos casos)
- Íleo biliar: Cálculo que impacta no íleo distal
- Sd. de Bouveret: Cálculo que impacta no duodeno ou no piloro
7
Q
Qual situação ocorre e o que é a Tríade de Rigler?
A
Achados radiológicos do íleo biliar ou da síndrome e Bouveret
Achados da tríade:
- Pneumobilia
- Cálculo ectópico
- Distensão de delgado
8
Q
Achados clínicos / radiológicos de intussuscepção intestinal
A
Achados clínicos:
- Dor abdominal
- Distensão abdominal
- Massa palpável em salsicha
- Evacuação de fezes em aspecto de geleia de morango
Achados radiológicos:
- USG: Aspecto em “alvo”
- Enema: Imagem em crescentes
9
Q
Tratamento da intussuscepção
A
- Criança: Redução com edema (bário ou ar)
- Refratários ou secundário a neoplasia: Cirurgia
10
Q
Principal causa de AAO
A
Bridas - Principal causa de AAO em delgado
11
Q
Manejo de AAO por bridas
A
- Tratamento conservador para obstruções parciais: SNG + Hidratação + Correção de DHE
- Tratamento para obstruções totais ou refratárias: Lise de bridas
12
Q
Quando ocorre o Íleo paralítico?
A
- DHE
- Pós-operatório de cirurgias abdominais (24 - 72h)
- Uso de opoides
- Isquemia mesentérica
- Doença renal
13
Q
Quadro clínico de Íleo paralítico
A
- Náuseas e vômitos
- Distensão abdominal
- Desconforto / dor abdominal
- RHA abolidos ou reduzidos
- Ausência de sinais de obstrução mecânica ou inflamação peritoneal
14
Q
Conduta frente a HD de íleo paralítico
A
- Dosagem de eletrólitos
- HMG
- Exames de imagem (diferenciar AAO por obstrução mecânica do por obstrução funcional)
15
Q
Síndrome de Ogilve
- O que é?
- Típico paciente em que ocorre?
A
- Síndrome de Ogilve é a dilatação do cólon cuja causa NÃO é mecânica
- Geralmente ocorre em pacientes de UTI
16
Q
Fisiopatologia da Síndrome de Ogilve
A
Excessiva supressão do parassimpático e/ou excessiva estimulação do simpático -> Atonia do cólon
17
Q
Abdome agudo perfurativo por obstrução colônica em alça fechada:
- Quando ocorre?
- Local em que mais ocorre?
- Indicativo de risco elevado de ruptura?
A
Abdome agudo perfurativo por obstrução colônica em alça fechada:
- Ocorre em obstrução colônica em alça fechada (válvula ileocecal competente)
- Ocorre mais no ceco (lei de Laplace)
- Ceco distendido > 12cm tem maior risco de ruptura!
18
Q
Manejo de Síndrome de Ogilve:
A
Conduta conservadora:
- Neostigmina EV (parassimpático mimético)
- Colonoscopia descomrpessiva se refratário ou se dilatação do ceco > 12cm
# Conduta cirúrgica: - Cecostomia / Colectomia
19
Q
Retorno do peristaltismo no TGI no pós-operatório:
A
- Delgado: 24h
- Estômago: 48h
- Cólon: 72h
20
Q
Lesão intestinal pós-actínica:
- Forma aguda
- Forma crônica
A
Lesão intestinal pós-actínica:
- Forma aguda:
- Diarreia, dor abdominal, náuseas e má-absorção
- Tratamento: Sintomáticos
- NÃO fazer colonoscopia por risco de perfuração
- Forma crônica:
- Vasculite e fibrose intestinal
- Complicação para fístulas, abscessos, supercrescimento bacteriano e obstrução intestinal
- Tratamento: Mais conservador possível
21
Q
Síndrome de Wilkie:
- O que é?
- Quadro clínico típico
A
Síndrome de Wilkie:
- Também chamada de Síndrome da AMS
- Compressão do terço distal do duodeno pela AMS
- Cínica: Paciente jovem com história de importante perda ponderal (pós-bariátrica) - Perda de gordura favorece compressão duodenal
22
Q
Composição da parede anterior e posterior do canal inguinal
A
Parede posterior do canal inguinal:
- Fáscia transversalis
- Músculo Transverso do abdome
- Músculo Oblíquo Interno
# Parede anterior do canal inguinal: - Aponeurose do Músculo Oblíquo Externo
23
Q
Triângulo de Hesselbach
- O que é?
- Limites
A
Triângulo de Hesselbach é uma área de vulnerabilidade na fáscia transversalis
Limites:
- Inferior: Ligamento inguinal
- Medial: Borda lateral do Músculo Reto Abdominal
- Lateral: Vasos epigástricos inferiores
24
Q
Canal Inguinal:
- Características
- Formação
A
Canal Inguinal:
- Início no anel inguinal interno (fáscia transversalis) e término no anel inguinal externo (aponeurose do MOE)
- Forma-se através da descida dos testículos pelo conduto peritoneovaginal
25
Componentes do canal inguinal
Componentes do canal inguinal:
- Homem: Funículo Espermático
- - M. cremaster e vasos cremastéricos
- - Ducto deferente e vasos deferentes
- - Artéria espermática e veia espermática
- - Reflexo pampiniforme
- - Ramo genital do nervo genitofemoral
- - Conduto peritoneovaginal obliterado
- Mulher: Ligamento redondo do útero
26
Hérnia Inguinal Interna
- Se anuncia pelo Anel Inguinal INTERNO
- Ocorre na persistência do conduto peritoniovaginal
- Mais comum na INfância
- Maior risco de encarcerar do que a hérnia direta
- Passa LATERALMENTE aos vasos epigástricos inferiores
27
Hérnia Inguinal Direta
- Se anuncia DIRETAMENTE pelo Anel Inguinal EXTERNO
- Ocorre por defeito adquirido de fragilidade na parede posterior do canal inguinal
- Passa MEDIALMENTE aos vasos epigástricos inferiores
28
Hérnia Femoral (Crural)
- Se anuncia abaixo do ligamento inguinal (ordem: Nervo > Artéria > Veia > Canal femoral)
- Mais comum em mulheres (Fêmea = Femoral)
29
Componentes da bainha femoral
- Compartimento lateral: Artéria femoral
- Compartimento intermediário: Veia femoral
- Compartimento medial: Canal femoral (vasos linfáticos e linfonodos)
30
Diagnósticos diferenciais de massas na região da virilha e do escroto:
- Hérnia femoral
- Hidrocele
- Varicocele
- Criptorquidia
- Linfadenopatia inguinal
- Aneurisma de artéria femoral
31
Classificação de Nyhus
I - Hérnia Inguinal Indireta com anel inguinal interno normal
II - Hérnia Inguinal Indireta com anel inguinal interno dilatado (> 2 cm) e com parede posterior normal
III - Defeito de parede posterior (posTRÊSrior)
- IIIA: Direta
- IIIB: Indireta
- IIIC: Crural
IV: Hérnia recidivante
- IVA: Direta
- IVB: Indireta
- IVC: Crural
-IVD: Mista
32
Complicações das hérnias
- Encarceramento
| - Estrangulamento
33
Tratamento de hérnias
Hérnia Redutível: Cirurgia Eletiva
Hérnia Encarcerada:
- Inguinotomia + Técnica de Lichtenstein
- Redução manual é conduta de exceção e sempre fazer analgesia + posição de Trendelenburg + manobra de Taxe
Hérnia Estrangulada:
- Cirurgia de Emergência!
- Inguinotomia + Avaliação da viabilidade das alças
- Se redução espontânea durante indução anestésica, realizar laparotomia!
34
Técnicas cirúrgicas para correção de hérnias
Técnicas anteriores ou pré-aponeuróticas: Herniorrafia anterior + Reforço Posterior
- Shouldice
- Bassini
- McVay
- *Lichtenstein (uso de tela livre de tensão)
- *Rives (uso para hérnia femoral)
Técnicas posteriores / p're-peritoneais:
- Stoppa (*Stoppa modificado por VLP em hérnias bilaterais e recidivadas)
- TEP / TAAP
35
Complicações do uso de telas em hérnias de parede abdominal
```
# Telas pré-aponeuróticas:
- Seroma e infecção
```
```
# Telas pré-peritoneais:
- Sepse e peritonite
```
36
Complicações do tratamento cirúrgico de hérnias de parede abdominal
Orquite isquêmica:
- Principal complicação no pós-operatório
- Trombose do plexo pampiniforme
- Aumento doloroso do testículo 2 a 5 dias após cirurgia
- Após 6 - 12 semanas há resolução ou atrofia testicular
- Tratamento conservador
Dor crônica:
- Principal complicação a longo prazo
- Dor que se mantém após 3 meses do procedimento
- Ocorre por cicatrização, reação à prótese ou envolvimento do nervo genitofemoral
- Tratamento conservador
37
Hérnia umbilical - Crianças e Adultos
```
# Hérnia umbilical em crianças:
- Defeitos congênitos da parede e na maioria dos casos há fechamento do anel umbilical até 4 - 6 anos
```
```
# Hérnia umbilical em adultos:
- Hérnias adquiridas e secundárias ao aumento de PIA
```
38
Indicações de tratamento cirúrgico de hérnias umbilicais
Crianças:
- Sem fechamento após 4 - 6 anos
- Grandes hérnias (> 2 cm)
- Associação com DVP
- Concomitância com hérnia inguinal
Adultos:
- Hérnia sintomática
- Grande anel herniário
- Encarceramento
- Ascite volumosa
39
Diagnóstico diferencial de hérnia umbilical
- Circulação venosa colateral
- Nódulo de Maria e José
- Endometriose em parede abdominal
- Síndrome do "umbigo fedido"
- - Patência do úraco
- - Fístula onfolamesentérica
- - Falta de limpeza ou limpeza demais
40
Qual o componente das seguintes hérnias?
- Hérnia de Littré
- Hérnia de Amyland
- Hérnia de Richter
- Hérnia de Grangeot
- Hérnia de Littré: Divertículo de Meckel (L é do lado do M)
- Hérnia de Amyland: Apêndice vermiforme
- Hérnia de Richter: Borda antimesentérica da alça intestinal
- Hérnia de Grangeot: Hérnia femoral cujo conteúdo é o apêndice vermiforme
41
Quais são as hérnias lombares?
- Hérnia de Grynfelt (trígono lombar superior)
| - Hérnia de Petit (trígono lombar inferior)
42
Definição de hérnia gigante
Hérnia com tamanho > 15 cm
43
Frente a hérnia gigante, qual principal exame a ser solicitado?
Tomografia para avaliar volume do conteúdo herniário e volume abdominal
44
Qual o objetivo do tratamento da hérnia gigante?
Evitar Síndrome Compartimental Abdominal (PIA > 20 mmHg + Falência Orgânica)
45
Situações que aumentam Pressão Intra-abdominal (PIA)
- Choque: Edema intersticial secundário a hipóxia tecidual
- Trauma: Hemorragia intracavitária ou reanimação volêmica intensa
- Cirurgias abdominais: Edema de alça por manipulação cirúrgica
46
Manejo para evitar síndrome compartimental:
```
# Pré-operatório:
- Se volume herniário >= 1/4 do volume da cavidade abdominal deve-se realizar pneumoperitônio progressivo (aumentar complacência da parede)
```
Intra-operatório:
- Necessário que todas as vísceras intra-abdominais estejam nos volumes mínimos, assim:
- - SNG e SVD
- - Curarização para reduzir tônus
- - Viscerorredução
- - Incisões relaxadoras
47
Hipertensão Intra-Abdominal (HIA) e Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) - Diferenças e Classificação:
Hipertensão Intra-Abdominal (HIA):
- I: PIA 12 - 15 mmHg
- II: PIA 16 - 20 mmHg
- III: PIA 21 - 25 mmHg
- IV: PIA > 25 mmHg
Síndrome Compartimental Abdominal (SCA):
- PIA > 20 mmHg + Falência Orgânica
- Primária (ocorre após cirurgias abdominais ou por aumento do volume por hemorragias / hematomas) ou Secundária (ocorre por edema intersticial após expansão volêmica intensa)
48
Tratamento da Hipertensão Intra-Abdominal (HIA) e da Síndrome Compartimental Abdominal (SCA)
Hipertensão Intra-Abdominal (HIA):
- Graus I e II:
- - Medidas clínicas (descompressão gástrica com SNG, sedação, curarização)
- Grau III:
- - Medidas clínicas
- - Cirurgia descompressiva, se refratário
- Grau III:
- - Cirurgia descompressiva
Síndrome Compartimental Abdominal (SCA):
- SCA primária:
- - Laparotomia descompressiva + Fechamento provisório com Bolsa de Bogotá
- SCA secundária:
- - Tratamento clínico
- - Tratamento cirúrgico com laparotomia descompressiva se HIA grau IV
