Hemorragia Digestiva

Question 1

Quando fornecer hemocomponentes na hemorragia digestiva?

Answer 1

1. Graus III e IV de hemorragia
2. Concentrado de hemácias se Hb < 7 ou hematêmese maciça
3. Plasma, se INR > 1,5
4. Plaquetas, se < 50.000 com sangramento ativo ou < 10.000

Question 2

Qual o ponto de referência de HDA e HDB?

Answer 2

Ângulo de Treitz

Question 3

Qual a clínica de HDA?

Answer 3

• Hematêmese

- Melena

Question 4

Qual a clínica da HDB?

Answer 4

• Hematoquezia

- Enterrogia

Question 5

Quais alterações são encontradas e são sugestivas de melena?

Answer 5

• Aumento desproporcional de ureia

- Aumento da peristalse por efeito irritativo do sangue

Question 6

Qual o método diagnóstico e terapêutico de HDA? Em quanto tempo deve ser realizada?

Answer 6

• EDA

- Realizar em até 24 horas após estabilização do paciente

Question 7

Quais as principais causas de HDA?

Answer 7

ÚVULA:

• Úlceras
• Varizes
• Lacerações

Question 8

Qual o manejo clínico de úlcera perfurada?

Answer 8

• ATB
• IBP
• Passagem de SNG
• Hidratação
• Biópsia, se úlcera gástrica

Question 9

Qual o manejo cirúrrgico de úlcera perfurada?

Answer 9

• Sutura / rafia da úlcera com patch ou tampão de Graham
• Irrigação da cavidade abdominal
• Tratamento definitivo se estabilidade hemodinâmica

Question 10

Qual a classificação Forrest?

Answer 10

Forrest I: Sangramento ativo

• IA: Em jato
• IB: Em babação

Forrest II: Sangramento recente

• IIA: Vaso visível
• IIB: Coágulo
• IIC: Hematina

# Forrest III: Sem sinais de sangramento
- III: Fibrina

Question 11

Qual a conduta endoscópica frente a uma úlcera sangrante?

Answer 11

Forrest I: Sangramento ativo

• IA: Clipe + Esclerose
• IB: Esclerose

Forrest II: Sangramento recente

• IIA: Clip + Esclerose
• IIB: Esclerose (?)
• IIC: Sem conduta

# Forrest III: Sem sinais de sangramento
- III: Esclerose

Question 12

Qual a conduta medicamentosa frente a uma úlcera sangrante?

Answer 12

Forrest I: Sangramento ativo

• IA: Omeprazol 80 mg 12/12h
• IB: Omeprazol 80 mg 12/12h

Forrest II: Sangramento recente

• IIA: Omeprazol 80 mg 12/12h
• IIB: Omeprazol 40 mg 12/12h
• IIC: Omeprazol 40 mg 12/12h

# Forrest III: Sem sinais de sangramento
- III: Omeprazol 40 mg 12/12h

Question 13

Quais as modalidades de tratamento endoscópico de úlceras?

Answer 13

• Química (injecção de adrenalina)
• Térmica (termocoagulação)
• Mecânica (clipes)

Question 14

Quais as indicações de correção cirúrgica de úlcera sangrante?

Answer 14

• Falha endoscópica (2 tentativas)
• Choque hipovolêmico refratário (> 6 CH) ou hemorragia recorrente
• Sangramento contínuo e pequeno (> 3CH/dia)

Question 15

Qual a cirurgia frente a úlcera duodenal sangrante?

Answer 15

• Piloromiotomia
• Ulcerorrafia
• Vagotomia (prevenir sangramentos)
• Piloroplastia

Question 16

Qual a cirurgia frente a úlcera gástrica sangrante?

Answer 16

• Gastrectomia

- Reconstrução do trânsito (BI, BI ou Y de Roux)

Question 17

Qual o gradiente de pressão para surgimento de hipertensão portal, varizes e sangramento de varizes gastroesofágicas?

Answer 17

# Hipertensão portal - Gradiente > 5 mmHg
# Formação de varizes - Gradiente > 10 mmHg
# Sangramento de varizes - Gradiente > 12 mmHg

Question 18

Qual o manejo frente a sangramento de varizes gastroesofágicas?

Answer 18

• Reposição volêmica cautelosa
• Vasoconstritores esplâncnicos (Octreotide ou Terlipressina)
• Tratamento endoscópico (ligadura elástica ou eslceroterapia)

Question 19

Qual o manejo de varizes esofágicas sangrantes refratárias a tratamento endoscópico?

Answer 19

1. Balão de Sangstaken Blakemore (por 24h)
2. TIPS
3. Cirurgia

Question 20

Como realizar profilaxia de HDA por varizes esofágicas?

Answer 20

# Profilaxia primária:
- Betabloqueador (propranolol ou nadolol) OU Ligadura elástica

# Profilaxia secundária:
- Betabloqueador + Ligadura elástica

# PBE:
- Durante HDA para evitar PBE: Norfloxacino 400mg VO 12/12h por 7 dias

Question 21

Qual o evento desencadeante da Síndrome de Mallory-Weiss?

Answer 21

Vômitos vigorosos

Question 22

O que é tríade de Sandblom e em qual patologia ocorre?

Answer 22

Tríade de Sandblom = Hemobilia (trauma abdominal ou cirurgia em território hepatobiliar)

• Dor em HCD
• Hemorragia
• Icterícia

Question 23

Ectasia vascular ocorre em quais pacientes? Há relação com qual hormônio?

Answer 23

Pacientes:

• Mulheres com esclerodermia
• Cirróticos

Relação com ESTROGÊNIO

Question 24

Em qual paciente ocorre gastrite por estresse?

Answer 24

Paciente em terapia intensiva

Question 25

Quais as 2 principais indicações de profilaxia de IBP em pacientes na UTI?

Answer 25

- Coagulopatia (INR alargado) | - VM > 48 horas

Question 26

Como ocorre a Wirsunrragia? Qual o quadro clínico?

Answer 26

``` # Erosão de pseudocisto na artéria esplênica # Quadro clínico: Dor abdominal + HDA + Pancreatite ```

Question 27

O que é síndrome de Boerhaave? Qual o quadro clínico?

Answer 27

Síndrome de Boerhaave: Ruptura espontânea do esôfago durante vômito Quadro clínico: Tríade de Mackler - Dor torácica ou epigástrica súbita - Vômitos - Enfisema mediastinocervical

Question 28

Qual a etiologia mais comum de fístula aortoentérica?

Answer 28

Formação de pseudoaneurisma aórtico secundário à infecção de prótese aórtica

Question 29

HDB não identificada na colonoscopia, como prosseguir?

Answer 29

1. Cintilografia: - Mais sensível, mas com menor precisão - Detecta fluxos de 0,1 ml/min 2. AngioTC: - Detecta fluxos de 0,3 a 0,5 ml/min 3. Arteriografia: - Detecta fluxos de 0,5 a 1 ml/min - Terapêutica: injeção de vasopressina ou embolização da artéria 4. Refratário: Colectomia com preservação do reto e bolsa ileoretal

Question 30

Quais as principais complicações de doença diverticular?

Answer 30

- Diverticulite | - Hemorragia digestiva baixa

Question 31

O que é divertículo de Meckel?

Answer 31

Divertículo verdadeiro localizado no íleo distal, sendo uma alteração congênita comum. Possui 2 tipos de mucosa ectópica (gástrica e pancreática)

Question 32

Quais são as patologias associadas com angiodisplasia colônica?

Answer 32

- Estenose aórtica - Doença renal - Doença de von Willebrand