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Cirurgia Geral > Abdome Agudo Não Obstrutivo > Flashcards

Abdome Agudo Não Obstrutivo Flashcards

1
Q

Escore de Alvarado na apendicite aguda

A

1 ponto:
- Náuseas e vômitos
- Anorexia
- Dor migratória
- Sinal de Blumberg
- Febre
- Desvio à E
2 pontos:
- Leucocitose
- Dor à palpação de FID

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2
Q

Diagnóstico de apendicite aguda

A

Alvarado >= 7 pontos em homem 10-40 anos: CLÍNICO

Outros: Imagem:
- Criança e gestante: USG>RM
- Mulher e idoso: TC abdome

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3
Q

Indicações de imagem na apendicite aguda

A

Diagnóstico em:
- Alvarado 4-6 pontos
- Mulheres
- Crianças
- Idosos
Suspeita de complicação:
- Duração > 48h
- Massa palpável

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4
Q

Achados do US sugestivos de apendicite

A

Espessamento de parede
Hipervascularização ao doppler
Não colaba à compressão
ApendiSETE: Diâmetro >= 7mm

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5
Q

Achados na TC sugestivas de apendicite

A

Espessamento de parede
ApendiSETE: Diâmetro >= 7mm
Borramento da gordura
Abscesso
Apendicolito

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6
Q

Conduta na suspeita de apendicite com TC normal

A

Observação por 8h e se persistência: laparoscopia com inventário da cavidade + apendicectomia

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7
Q

Tratamento da apendicite aguda

A
  1. Não-complicada:
    - Apendicectomia VLP + ATBprofilaxia
  2. Complicada:
    a) Fleimão: ATBterapia + colono 4-6 sem +/- apendicectomia tardia
    b) Abscesso: drenagem + ATBterapia + colono 4-6 sem +/- apendicectomia tardia
    c) Peritonite: apendicectomia VLP de urgência + ATBterapia
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8
Q

Classificação da diverticulite aguda

A

Hinchey:
0- sem complicações
1A: Fleimão
1B: Abscesso pericólico
2: Abscesso pélvico
3: Peritonite purulenta
4: Peritonite fecal

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9
Q

8 indicações de internação na diverticulite aguda

A
  • Hinchey > 0
  • Peritonite difusa
  • Dor refratária
  • CMB grave
  • > 70a
  • Imunossuprimido
  • Falha do tto ambulatorial
  • > = 2 critérios inflamatórios:
    T > 38° ou < 36°
    Leuco citose/penia
    FC > 90
    FR > 20
    PCR > 15
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10
Q

Tratamento ambulatorial da diverticulite aguda

A

Dieta líquida
Analgesia
ATB se necessário
Colono após 4-6 semanas

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11
Q

Tratamento hospitalar não cirúrgico da diverticulite aguda

A

Dieta zero
Hidratação e analgesia EV
Ceftriaxona+Metronidazol
Colono após 4-6 sem

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12
Q

Tratamento cirúrgico da diverticulite aguda

A

Hinchey:
- 1B/2 com abscesso > 4cm: drenagem + sigmoidectomia com anastomose primária eletiva
- 3: lavagem laparoscópica ou colectomia a Hartmann
- 4: colectomia a Hartmann

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13
Q

Cirurgia eletiva e suas indicações na diverticulite aguda

A

Sigmoidectomia com anastomose primária

  • Abscesso > 4cm / Peritonite
  • Imunodeprimidos
  • Suspeita de CA colorretal
  • Fístula colovesical
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14
Q

Exame diagnóstico usual e padrão ouro da isquemia mesentérica aguda e crônica

A

Usual: angioTC
Padrão ouro: Angiografia mesentérica

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15
Q

Tratamento da isquemia mesentérica crônica

A

Jovem: revascularização cirúrgica
Idoso ou múltiplas CMB: angioplastia com stent

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16
Q

Causas de isquemia mesentérica aguda

A
  • Embolia (50%)
  • Vasoconstrição (20%)
  • Trombose arterial (15%)
  • Trombose venosa (5%)
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17
Q

Achados laboratoriais da isquemia mesentérica aguda

A

Hiperlactatemia
Acidose lática
Leucocitose
DHL elevado

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18
Q

Tratamento da isquemia mesentérica aguda oclusiva (embolia/trombose)

A

Heparinização
Embolectomia/trombectomia endovascular ou via laparotomia +/- ressecção de alças
Papaverina pós-operatória

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19
Q

Tratamento da isquemia mesentérica aguda não oclusiva (vasoconstrição)

A

Papaverina intra-arterial

20
Q

Diagnóstico de colite isquêmica

A

Enema opaco com Thumbprint (polegar)

Retossigmoidoscopia com mucosa hemorrágica ou isquêmica

21
Q

Indicações de cirurgia na colite isquêmica

A

Peritonite
Sangramento maciço
Colite fulminante
Refratariedade ao tratamento clínico

22
Q

Diagnóstico de pancreatite aguda

A

> = 2/3 critérios:
- Clínica clássica
- Amilase/lipase > 3x LSN
- TC com sinais de pancreatite

23
Q

Indicações de TC na pancreatite aguda (inicial)

A

Dúvida diagnóstica
Suspeita de complicação
Pancreatite grave

24
Q

Escores de risco válidos na pancreatite aguda

A

Atlanta
Ranson

25
Q

Escore de Atlanta na pancreatite aguda

A

Leve: sem disfunção ou complicação
Moderadamente grave: falência orgânica por < 48h ou complicação local
Grave: disfunção orgânica por > 48h

26
Q

Pontuação do critério de Ranson na pancreatite aguda e a classificação da pancreatite

A

< 3: leve
>=3: grave

27
Q

Parâmetros NÃO inclusos no critério de Ranson na pancreatite aguda

A

Amilase
Lipase
Bilirrubinas
TGP

28
Q

Proteína C reativa no prognóstico da pancreatite aguda

A

> = 150 após 48h sugere mal prognóstico

29
Q

Tratamento da pancreatite aguda leve

A

Dieta zero por 48h
Hidratação EV
Meperidina ou morfina EV
Antieméticos
Se biliar: colecistectomia antes da alta

30
Q

Indicações de CPRE e seu tempo na pancreatite aguda

A
  • Colangite ou icterícia progressiva: eletiva
  • Pêntade de Reynolds: urgência
31
Q

Complicações locais da pancreatite aguda

A
  1. Agudas: < 4-6 sem
    a) Coleção fluida
    b) Necrose
  2. Crônicas: >4-6 sem
    a) Pseudocisto
    b) Walled-Off Necrosis (WON)

Todas acima: infectadas ou estéreis

32
Q

Sinais de infecção das complicações locais da pancreatite aguda

A

Febre
Piora clínica
Gases na TC

33
Q

Tratamento das complicações AGUDAS locais da pancreatite aguda

A

Coleção fluida/necrose:
- estéril: acompanhamento
- infectada: punção guiada + Imipeném

34
Q

Tratamento das complicações CRÔNICAS locais da pancreatite aguda

A

Pseudocisto/WON:

  • Estéreis:
    > Assintomáticos: expectante
    > Sintomáticos (dor, falha da progressão de dieta, saciedade precoce): drenagem transgástrica endoscópica
  • Infectados: Punção guiada + Imipeném + necrosectomia
35
Q

Diagnóstico de pancreatite crônica

A
  • Imagem: TC / US endoscópico / CPRE
  • Laboratorial: teste de secretina / glicemia / teste de Sudan III
36
Q

Conduta para pancreatite crônica com dor refratária

A

Sem dilatação do ducto: esfincterotomia via CPRE

Com dilatação > 7mm: Cirurgia de Puestow

37
Q

3 incisões da apendicite aguda

A

McBurney
Davis-Rockey
Mediana infraumbilical (se dúvida dx)

38
Q

Principais causas de abdome agudo não obstétrico na gestante

A

1°= Apendicite
2°= Colecistite

39
Q

2 principais tipos de porfiria

A

Porfiria intermitente aguda
Porfiria cutânea tarda

40
Q

Diagnóstico de porfiria intermitente aguda

A

Dosagem de porfirinas totais sérica e PBG (porfobilinogênio) urinário

41
Q

Tratamento da porfiria intermitente aguda

A

Suspender gatilhos
Dieta hipercalórica
SG 10% na fase aguda
Hematina EV

42
Q

Clínica e doenças desencadeantes da porfiria cutânea tarda

A

Fotossensibilidade com bolhas, alopecia, hirsutismo

HIV e hepatite C

43
Q

Tratamento da porfiria cutânea tarda

A

Protetor solar
Flebotomia
Hidroxicloroquina

44
Q

Parâmetros usados na classificação de Ranson

A

Admissão:
L eucocitose
E nzima TGO
G licose
A ge
L DH

Após 48h:
F luidos perdidos
E xcess Base
C álcio
H ematócrito
O xigênio
U reia

45
Q

Tratamento da pancreatite aguda grave

A

Dieta via SN Entérica! (NPT se intolerância)
Hidratação e analgesia EV
Se biliar: Colecistectomia após 4-6 sem

Cirurgia Geral (11 decks)

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