Abdome Agudo Obstrutivo

Question 1

Qual a conduta frente a um volvo de sigmoide? Quais são as indicações de cirurgia?

Answer 1

Descompressão colonoscópica ou
Indicações de cirurgia
- Peritonite
- Pneumoperitônio
- Isquemia ou necrose na colonoscopia

Question 2

Qual o achado dessa imagem? Qual a conduta?

Answer 2

Volvo de Ceco
Imagem parece uma “vírgula” e aponta para lado oposto do que o volvo sigmoide”.
Conduta: Cirúrgica (é mais alto que sigmoide, não é possível realizar descompressão colonoscópica)

Question 3

Quais são os critérios que indicam cirurgia imediata em um Abdome Agudo Obstrutivo?

Answer 3

1. Instabilidade Hemodinâmica
2. Possibilidade de sofrimento intestinal:
   - Peritonite
   - Ascenção de Lactato
   - marcadores inflamatórios elevados (Leucocitose + PCR elevados)
   - Perfusão Tecidual Comprometidos (Cianose de extremidades, TEC aumentado)

Question 4

Qual a conduta para obstrução de intestino delgado sem sinais de comprometimento intestinal e estável hemodinamicamente?

Answer 4

Conduta inicial conservadora:
- Reposição volêmica
- Se distensão significativa, náuseas, vômitos: descompressão por sonda nasogástrica

Question 5

O que é a Síndrome de Olgivie?

Answer 5

Pseudo- obstrução colônica que acontece, na maioria das vezes, em pacientes hospitalizados, acamados, em pós operatórios ou vítimas de traumas
Dilatação de alças colônicas sem fator obstrutivo evidente

Question 6

As pregas coniventes estão presentes em qual órgão?

Answer 6

Intestino Delgado
É o que dá o aspecto de empilhamento de moedas na radiografia

Question 7

Qual a principal hipótese diagnóstica para abdome agudo obstrutivo baixo em Idosos?

Answer 7

Neoplasia

Question 8

Como estará a válvula ileocecal em uma dilatação exclusiva do cólon? E em uma dilatação de cólon e Delgado?

Answer 8

Válvula Competente (continente): Dilatação exclusiva do cólon. (Não deixa ter refluxo para intestino delgado)

Válvula incompetente: Dilatação de cólon e delgado

Question 9

Em relação ao quadro de abdome agudo obstrutivo, o que significa quando não temos ar na ampola retal?

Answer 9

Signifiva obstrulção total, que impede a passagem de ar pelo reto

Question 10

O que é a Tríade de Borchardt? Qual a conduta?

Answer 10

Tríade do Volvo GÁSTRICO agudo:
- Dor e distensão epigástrica
- Vômitos sem conteúdo gástrico
- Dificuldade para introduzir sonda nasogástrica

Conduta: se houver isquemia- Ressecção gástrica limitada, via laparoscópica

Question 11

O que é este achado no intraoperatório? Quais são as suas características?

Answer 11

Divertículo de Meckel
Anomalia congênita
Herniação de todas as camadas intestinais
Localizada na borda antimesentérica do íleo
Distante de 30 a 150 cm da válvula ileocecal

Question 12

Qual a conduta no Íleo Biliar?

Answer 12

Obstrução mecânica: Remoção Cirúrgica

Question 13

Qual a conduta para obstrução por Bridas?

Answer 13

Se paciente estável, tem grandes chances de sucesso com tratamento conservador (por 24 a 48h)
- jejum
- sonda nasogástrica
- hidratação endovenosa
Se houver falha terapêutica= cirurgia

Question 14

V ou F: Abdome Agudo Obstrutivo Alto são as obstruções causadas acima do ângulo de Treitz

Answer 14

Falso
Denominamos abdome agudo obstrutivo Alto se obstrução de delgado e baixa se obstrução de cólon.

Question 15

Quais são as características do Abdome Agudo Obstrutivo Baixo?

Answer 15

Dilatação de cólon >5,5 cm, sendo que o ceco pode ter calibre normal até 9 cm
Na Radiografia:
Localização periférica no Abdome
Haustrações: pregas descontínuas

Question 16

Quais são as características do Abdome Agudo Obstrutivo Alto?

Answer 16

Dilatação de Delgado
Alça com calibre >3 cm
Na Radiografia:
- Localização central no Abdome
- Válvulas coniventes (sinal do empilhamento de moedas), pregas contínuas ao longo de toda alça

Question 17

Cite 1 causa extrínseca de obstrução intestinal

Answer 17

Aderências ou Bridas

Question 18

Quando pensar em abdome agudo obstrutivo por hérnia interna?

Answer 18

Hérnia interna geralmente ocorre quando o cirurgião acaba deixando um buraco no mesentério ao realizar uma anastomose intestinal (comum em bariátricas). As alças intestinais que tem livre movimentação no abdome podem passar por esse buraco
Pode ser assintomático ou causar obstrução mecânica.
Paciente geralmente apresenta dor abdominal pós alimentar.

** Hérnias internas também podem ocorrer em pacientes virgens de cirurgia.

Question 19

Quais são as indicações cirurgicas para abdome agudo obstrutivo por Bridas?

Answer 19

1. SIRS
2. Febre, taquicardia e Leucocitose
3. Piora progressiva da dor a despeito das medidas clínicas
4. Acidose Metabólica
5. Peritonite
6. Taquipneia
7. Sinais radiológicos de sofrimento intestinal (TC)

Question 20

Quando indicamos Antibioticoterapia na obstrução por Bridas?

Answer 20

Se paciente apresenta piora clínica, leucocitose, peritonite, sofrimento de alças

Question 21

qual a conduta para paciente com Síndrome de Olgilvie?

Answer 21

Tratamento inicial: Clínico com jejum, hidratação endovenosa, passagem de sonda nasogástrica, agentes pró cinéticos e neostigmina
Se obstrução persistir: Descompressão colonoscópica
Se houver complicações como perfuração: cirurgia

Question 22

O que é sinal de Gersuny?

Answer 22

Massa palpável em hipogástrio e fossa ilíaca esquerda com sensação de deslocamento ao relaxar. É indicativo de Fecaloma

Question 23

O que é o sinal de Rigler?

Answer 23

Ar dentro da alça e fora da cavidade e deixa a alça mais evidenciada
Sinal de pneumoperitônio

Question 24

V ou F: no manejo inicial de Abdome agudo obstrutivo sem sinais de complicação podemos utilizar haloperidol e corticoide

Answer 24

Verdadeiro
O Haloperidol em baixas doses pode ser utilizado como antiemético
Corticoide pode ser utilizado para reduzir edema de alças em casos de carcinomatose

Question 25

V ou F: no manejo inicial de Abdome agudo obstrutivo sem sinais de complicação utilizamos sonda enteral para descompressão.

Answer 25

Falso
A sonda nasoenteral é utilizada para nutrição
A Sonda nasogástrica (SNG) é a melhor opção para descomprimir