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Abdominalchirurgie Flashcards

(53 cards)

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1
Q

Risikofaktoren Cholezystolithiasis

A 
fat
female
fertile
fourty
fair (=hellhäutig)
family
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Q

Cholezystolithiasis: Steinbildend

A

Cholesterin
Calciumcarbonat
Bilirubin

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3
Q

Calot-Dreieck

A

Ductus cysticus (mit Gallenblaseninfundibulum)
Ductus hepaticus communis
Leberunterfläche

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4
Q

Murphy-Zeichen

A

positiv bei Cholezystitis
Druck unterhalb des rechten Rippenbogens -> Pat. inspiriert -> Druckschmerz (auch sonographisch möglich zum Aufsuchen der Gallenblase)

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5
Q

Symptome Cholangitis

A

Charcot-Trias II:
rechtsseitiger Oberbauchschmerz
Ikterus
Fieber

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6
Q

Courvoisier-Zeichen

A

Tastbarkeit einer vergrößerten prall elastischen Gallenblase unter dem rechten Rippenbogen
NICHT schmerzhaft!!
- Gallenstein mit Obstruktion des Ausflusses
- Hydrops (Erguss in einem Hohlorgan) der Gallenblase
- Pankreaskarzinom im Pankreaskopf

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7
Q

Symptome Cholezystolithiasis

A 
Übelkeit
Erbrechen
Völlegefühl
Blähungen
Oberbauchschmerz rechtsseitig
Kolik
Ikterus bei extrahepatischer Cholestase
Reizmahlzeit: fettreiches Essen
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8
Q

Gallenblasenhydrops

A

prall-elastisch vergrößert

Transversaldurchmesser größer 5cm durch Zysticus-Obstruktion oder externe Kompression (Pankreas-Ca)

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9
Q

Mirizzi-Syndrom

A

Form des Verschlussikterus:
Kompression Ductus hepaticus communis (DHC) durch Steine im Gallenblasenhals oder D. cysticus
evtl. Fistelung zw. Gallenblase und DHC

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10
Q

Diagnostik Cholecystolithiasis

A

Amanmese (6xf)
Untersuchung (Murphy vor allem bei Cholezystits)
SONO:
- Cholezystitis: Wandverdickung größer 3mm, Dreischichtung der Wand, evtl. umgebend freie Flüssigkeit
- Cholezystolithiasis: Sludge, Konkremente mit dorsalem Schallschatten durch Steine größer 3mm, DHC größer 7mm, intrahepatisch erweiterte Gallengänge, KEINE Wandveränderung
Labor :
- Allgemeine Parameter: Blutbild, Kreatinin, Natrium, Kalium, (Calcium, Phosphat)
- Leberwerte und Cholestasezeichen: AST, ALT, GGT, AP, Bilirubin, Lipase
- Hämolyseparameter: LDH
- Entzündungszeichen: CRP, (PCT)
- Gerinnungsstatus: Quick, PTT
Zusammenschau der Befunde aus Klinik, Sonographie und Labor erlaubt fast immer die richtige Diagnosestellung!

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11
Q

Laborwerte

  1. Cholezystolithiasis
  2. Cholezystits
  3. Choledocholithiasis
A
  1. blande
  2. Entzündungszeichen: Leukozytose, CRP↑, PCT↑
    Ggf. leichter Anstieg der Transaminasen AST und ALT
    Keine Cholestase!
  3. Cholestasezeichen: AP↑ , GGT↑, Bilirubin↑
    I.d.R. auch Transaminasen↑
    Ggf. Lipase↑ bei biliärer Pankreatitis
    Bei Entzündungszeichen Hinweis auf Cholangitis
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12
Q

Komplikation Cholezystolithiasis

A
  • Cholezystitis
  • Gallenblasenhydrops
  • Gallenblasenempyem
  • Cholangitis
  • Gallenblasenperforation
  • Gallenblasenkarzinom (in 2% der Fälle Entartung)
  • Choledocholithiasis
  • Gallensteinileus (Perforation, Penetration und/oder Fistelung zwischen entzündeter Gallenblase und Gastrointestinaltrakt → Gallensteinübertritt in den Darm → Gallensteinileus + Luftübertritt aus dem Darm in die Gallengänge (Aerobilie)
  • Begleitpankreatitis
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13
Q

Cholestaseparameter

A

Alkalische Phosphatase
γ-Glutamyltransferase (γ-GT)
Bilirubin (direkt, indirekt)

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14
Q

McBurney-Punkt

A

zwischen rechter Spina iliaca anterior superior und Bauchnabel: zwischen dem lateralen und mittleren Drittel

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15
Q

Lanz-Punkt

A

zwischen beiden Spinae iliacae: zwischen rechtem und mittlerem Drittel

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16
Q

Blumberg-Zeichen

A

Kontralateraler Loslassschmerz (im rechten Unterbauch) nach Palpation des linken Unterbauchs

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17
Q

Rovsing-Zeichen

A

Schmerzen im rechten Unterbauch durch Ausstreichen des Kolons längs des Kolonrahmens in Richtung Appendix

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18
Q

Douglas-Schmerz

A

Schmerzen beim Palpieren des Douglas-Raums bei der rektalen Untersuchung

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19
Q

Psoas-Zeichen

A

Schmerzen im rechten Unterbauch durch Anheben des rechten Beines gegen Widerstand (bei Entzündung einer retrozökal liegenden Appendix)

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20
Q

Baldwin-Zeichen

A

Schmerzen in der Flanke nach Fallenlassen des gestreckten, im Liegen angehobenen rechten Beines (Hinweis auf retrozökale Appendizitis)

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21
Q

erweiterte Diagnostik Cholecystolithiasis

A

Endosono (transduodenal) o. MRCP bei Mikrolithiasis
CT-Abd. (Verdacht auf komplexe Pathologie der Gallenwege oder Gallensteinileus)
Rö-Abd. (DD Ileus, Perforation)
ERCP (nicht Primärdiagnostik eher für therapeutische Intervention bei Choledocholithiasis)
Ösophagogastroduodenoskopie zur DD Ulkus, Gastritis

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22
Q

DD Cholezystolithiasis

Study These Flashcards
A 
Abdominell:
- Akute Leberkapselschwellung (z.B. bei akuter Hepatitis, Stauungsleber)
- Gastroösophagealer Reflux, Gastritis, GI-Ulkusleiden 
- Appendizitis
- Akute Pankreatitis 
Extraabdominell
- Insb. Nephrolithiasis
- Hinterwandinfarkt
- Pneumonie
23
Q

Komplikationen Cholezystitis

Study These Flashcards
A
  • Gallenblasenempyem
  • Gallenblasengangrän (Nekrose durch Mikrothrombosierung)
  • Gallenblasenperforation mit Peritonitis
  • Porzellangallsenblase durch chron. Entzündung
  • Schrumpfgallenblase durch chron. Entzündung
  • Leberabszess
  • Choledocholithiasis
  • Gallenblasenkarzinom
  • Gallensteinileus (Perforation, Penetration und/oder Fistelung zwischen entzündeter Gallenblase und Gastrointestinaltrakt → Gallensteinübertritt in den Darm → Gallensteinileus + Luftübertritt aus dem Darm in die Gallengänge (Aerobilie)
24
Q

AB bei Cholezystitis

Study These Flashcards
A

Ceftriaxon (3a Cephalosporin, zahlreiche gram-neg. Rocephin) + Metronidazol

25
AB Choledocholithiasis
Antibiotische Therapie bei begleitender Cholangitis
26
Komplikation Cholezystektomie
- Perforation mit Peritonitis - Clipping der A. hepatica - Verletzung, Clipping DHC mit Cholestase - Blutung (Leberbett, A. cystica)
27
Untersuchung Appentizitis
Anamnese Labor: CRP, Leukozytose SONO: Durchmesser >8mm, evtl . Flüssigkeitssaum, Kokardenphänomen, Wandverdickung, bei Perforation intraabdominelle Flüssigkeit U-Status: zur DD HWI, aber Erys auch möglicher Hinweise auf begleitende Entzündung des rechten Harnleiters, Beta-HCG
28
DD Appendizitis GI
``` Gastroenteritis (häufige Differentialdiagnose!) Morbus Crohn Wurmbefall Divertikulitis Tumoren/Karzinoide Entzündung des Meckel-Divertikels ```
29
DD Appendizitis Pseudoappendizitis
Lymphadenitis mesenterialis bei einer Yersiniose Pseudoappendicitis diabetica Bronchiale Infekte bei Kindern
30
DD Apendizitis Gyn oder Uro
``` Adnexitis Extrauteringravidität Stielgedrehtes Ovar (Ovarialtorsion), stielgedrehte Ovarialzyste Mittelschmerz (Ovulationsschmerz) Versprengte Herde einer Endometriose HWI Urolithiasis Hodentorsion ```
31
AB Appendizitis Perforation
Piperacillin/Tazobactam oder Cefuroxim mit Metronidazol
32
Appendektomie Laparoskopisch
Einbringen der Trokare (meist drei) Diagnostische Laparoskopie Darstellung der Appendix Präparation der Appendixbasis mit Unterbindung der Gefäße des Mesenteriolums Ligatur der Appendixbasis (z.B. mittels „Röder-Schlinge“, Klammerschneidegerät) und Absetzung der Appendix Bergung der Appendix (mittels Bergebeutel) Bauchdeckenverschluss
33
Appentektomie offen-konventionell
Wechselschnitt im rechten Unterbauch Aufsuchen der Appendix über die Taenia libera des Zökums (Leitstruktur) Präparation der Appendixbasis mit Unterbindung der Gefäße des Mesenteriolums (Versorgung der Appendix: Aorta abdominalis → A. mesenterica superior → A. ileocolica → A. appendicularis) Ligatur der Appendixbasis und Absetzung der Appendix Versenkung des Appendixstumpfes mittels Tabaksbeutelnaht Bauchdeckenverschluss
34
AB einfache Appendizitis
Cefuroxim oder Ampizillin/Sulbactam
35
Komplikationen Appendektomie
``` Nachblutung Infektion, Wundheilungsstörung, Abszess (u.a. Bauchdeckenabszess, Douglas-Abszess ) Thrombose, Embolie Trokar-/Narbenhernie Mechanischer oder paralytischer Ileus Appendixstumpfinsuffizienz ```
36
Abszess
Abgekapselte Gewebseinschmelzung und Eiteransammlung mit umgebender Abszessmembran (in nicht-präformierter Körperhöhle) meist Staph. aureus
37
Therapie Kolonkarzinom
OP: Hemikolektomie falls keine (resektable) MTS plus komplette mesokolische Excision (CME) adjuvante Chemotherapie bei Stadium II und III bei Mikrosatelliteninstabilität KEINE Chemo FOLOFOX (5-FU=Fluorouracil+Folinsäure+Oxaliplatin) XELOX (Capecitabin+Oxaliplatin) KEINE Radiatio am Colon
38
Therapie Rektumkarzinom
Neoadjuvante Therapie bei UICC II und III: Kurzzeitbestrahlung oder Radiochemo (5-FU i.v. oder Capeticabin p.o.) OP: tiefe anteriore Rektumresektion mit totaler mesorektale Excision (TME) + (meist) protektives Ileostoma adjuvante Therapie nur falls primär OP bei UICC II und III mit hohem Risiko für Lokalrezidiv: Radiochemotherapie
39
Kolorektales Ca Therapie bei MTS
OP falls resektable MTS Systemisch: FOLFOX: 5-FU + Folinsäure + Oxaliplatin FOLFIRI: 5-FU + Folinsäure + Irinotecan FOLFOXIRI: 5-FU + Folinsäure + Oxaliplatin + Irinotecan XELOX: Capecitabin + Oxaliplatin UND Zugabe von Bevacizumab (VEGF-Signalweg-Inhibitor) führt zur Effektivitätssteigerung bei RAS-Mutation: anti-EGFR wirkungslos bei RAS-Wildtyp und linkssseitig: anti-EGFR (Cetuximab oder Panitumumab) BRAF: FOLFOXIRI
40
Häufigkeitesverteilung Kolorektales Ca
50% Rectum 30% Sigmoid 10% Colon deszendens und Colon transversum 10% Colon aszendens und Zökum
41
Riolan-Anastomose
Verbindung zwischen A. colica media (aus A. mesenterica superior) und A. colica sinistra (aus A. mesenterica inferior) im Bereich linke Kolonflexur Bedeutung bei Resektion Kolon transversum
42
Ileus
Störung der Darmpassage im Bereich Dünn- oder Dickdarm mechanisches Hindernis paralytisch mit Motilitätsstörung
43
Ätiologie mechanischer Ileus
Obstruktion (Verlegung) - Fremdkörper (Parasiten, Galle-, Kotsteine) - Verdickte Darmwand durch Tumore oder Entzündungen (intramural wachsende Tumore (GIST), Divertikulitis, Mb. Crohn -> postentzündliche Striktur) Strangulation (Abschnürung und Durchblutungsstörung) - inkarzerierte (Leisten-)Hernie - Darmabknickung bei Verwachsung (Adhäsion, Briden, Peritonealkarzinose) - Volvolus, Invagination Dünndarm 80% Dickdarm 20%
44
Ätiologie paralytischer Ileus
primäre (sehr selten): - Neuropathien und Agangliose (Mb. Hirschsprung) - Myopathien sek. (häufig): - reflektorisch (Manipulation, Trauma, entzündliche Reizung bei peritonitischen Prozessen) - Elektrolystörungen (Hyperkalzämie, Hypokaliämie) - Medis (Opioide, Langzeitanwendung Laxantien, Sedativa, Hypnotika, Neuroleptika, Anticholinergika, Katecholamine) - vaskulär (Darmischämie, Mesenterialischämie) - neurogen: - > autonom (DM) - > neurologisch (Mb. Parkinson, atyp. Parkinsonsyndrome) - > metabolisch (Urämie, akute intermittierende Porphyrie)
45
Patho mechanischer Ileus
Stase im Lumen -> Darmdistention -> Hypoxie und Ödem -> vermehrter Flüssigkeitsverlust, Bakterien durchwandern die Darmwand -> Peritonitis/Spesis -> hypovolämischer u./o. septischer Schock
46
Patho paralytischer Ileus
Aktivierung alpha- und beta-Rezeptoren (Stress o. Trauma) -> Hemmung der Peristaltik -> Darmdistention -> dann wie mechnisch: Darmdistention -> Hypoxie und Ödem -> vermehrter Flüssigkeitsverlust, Bakterien durchwandern die Darmwand -> Peritonitis/Spesis -> hypovolämischer u./o. septischer Schock
47
Symptome Ileus
``` Schmerzen Übelkeit schwallartiges Erbrechen Meteorismus, Stuhl- und Windverhalt evtl. Peritonitis/Abwehrspannung Schock bei Subileus inkomplette Symptomatik Sonderform postoperativ: v.a. abdominelle OP, Kolonchirurgie, meist 3-5d post-op ```
48
Diagnostik Ileues
Anamnese Auskultation: hochgestellt-klingend, gesteigerte Darmgeräusche oder paralytisch "Totenstille" Palpation: Abwehrspannung, RF, Hernie DRU (oft schmerzhaft) Labor: BB, Na/K/Ca, Transaminasen/Lipase/Cholestase, Leukos/CRP, INR/aPTT Rö-Abd. stehend o. linksseitig liegend: - Spiegelbildung - Überblähung - Erweiterung - Lokalisation: Colonrahmen oder eher zentral - freie Luft (Perforation) - Aerobilie (Gallensteinileus) SONO: - verdickte Darmwand, gefüllte Darmschlingen, Strickleiter- u./o. Klaviertastenphänomen - mechanisch: Kalibersprung, Pendelperistaltik - paralyt.: fehlende Peristaltik Goldstandard mechanisch: CT-Abd. mit KM oral oder iv
49
Basistherapie Ileus
- Infusion - Behandlung Elektrolystörungen - Analgesie (Nicht-Opioide) - Magensonde bei Erbrechen (+Nahrungskarenz) - AB bei Sepsis o. Infektionszeichen - stationäre Aufnahme
50
Therapie paralytischer Ileus
Vorraussetzungen: in Bildgebung kein def. Passagestop, Pat. klinisch stabil, engmaschige chirurg. Reevaluation - Gastrografin-Passage: wasserlösliches KM via Magensonde (Rö-diagnostisch und therapeutisch motilitätsfördernd) - Prokinetika: Metoclopramid (D2-Antagonist), Neostigmin (Parasympathomimetikum)
51
Therapie mechanischer Ileus
absolute OP-Indikation bei absolutem Passagestopp, Strangulation, Ischämie konservativ falls keine absolute Indikation und klinisch stabilem Patienten konservativ: - Gastrografin - 2-3 l/24h Vol. iv - Reevaluation - nicht länger als 3d bei fehlender Besserung OP: - Ursachenbehandlung - Resektion - Rekonstruktion: Anastomisierung (CAVE für Anastomoseninsuffizienz: Peritonitis, Immunsuppression, hohes Alter, schwere Grunderkrankung -> passagere oder dauerhafte Darmausleitung Kolostoma oder Ileostoma)
52
Volvulus
Drehung eines Darmabschnittes um seine mesenteriale Achse mit Gefahr des Ileus sowie Gefäßabklemmung und ischämischer Nekrose
53
Invagination
Einstülpung eines Darmabschnittes vorwiegend in einen Darmabschnitt, meist in den aboralen Teil aufgrund der Peristaltik.

Chirurgie (2 decks)

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