Unfallchirurgie

Question 1

Sichere Frakturzeichen

Answer 1

Achsabweichung, übersteigerte Beweglichkeit
Offene Fraktur
Stufenbildung, Knochenlücke
Krepitation
Radiologischer Nachweis

Question 2

Unsichere Frakturzeichen

Answer 2

Rötung
Schwellung
Schmerzen
Funktionseinschränkung
Hämatom

Question 3

pDMS

Answer 3

periphere Durchblutung, Motorik, Sensibilität

Question 4

Radiologische Frakturzeichen

Answer 4

Unterbrechung der Kortikalis
Aufhellungslinien
Stufenbildung
Zerstörung der Trabekelstruktur
Fragmentdislokation

Question 5

Frakturen im Kindesalter: Gründholzfraktur

Answer 5

• unkompletter Bruch
• unvollständiger Knochenbruch, bei dem das Periost erhalten bleibt oder lediglich an der Konvexseite die Kortikalis einreißt. Es handelt sich dabei um einen Biegungsbruch.
• 1/3 der Frakturen langer Röhrenknochen im Kindesalter
• Sonderform ist die Bowing-Fraktur (=Biegungsfraktur)
• Therapie: Bei starker Achsenabweichung zunächst „Komplettierung“ des Bruches (= Gegenseite wird auch gebrochen), anschließend Versorgung

Question 6

Frakturen im Kindesalter: Bowing-Fraktur

Answer 6

• Biegungsfraktur, betrifft vor allem den Unterarm
• nach der Krafteinwirkung bleibt die Biegung des Knochens bestehen
• Plastische Verformung des Knochens mit fixierter Biegung bei intakter Kortikalis und intaktem Periost

Question 7

Frakturen im Kindesalter: Wulstfraktur

Answer 7

• tritt sehr häufig auf
• stoßartige Kraft überwiegend in Längsachse eines Röhrenknochens
• typischerweise im Bereich der Metaphyse des distalen Radius und der distalen Ulna nach einem Sturz auf die Hand bei ausgestrecktem Arm auf
• leichte einseitige Kortikalisimpression (da nicht perfekte Längskrafteinwirkung)

Question 8

Frakturen im Kindesalter: Toddler’s fracture

Answer 8

• feine Spiralfraktur der Tibia, bei der die Kontinuität des Knochens erhalten bleibt
• bei geringer Krafteinwirkung bei belastetem Bein durch Drehbewegungen des Körpers

Question 9

Frakturen im Kindesalter: Misshandlungsbedingte Frakturen

Answer 9

• nur 2% der unfallbedingten Frakturen des Kindesalters in einem Alter unter 18 Monaten
• in dieser Altersgruppe 80% der misshandlungsbedingten Frakturen
• 85% der unfallbedingten Frakturen treten im Kindesalter mit einem Alter von mehr als 5 Jahren auf

verdächtig:

• multiple Frakturen (in verschiedenen Heilungsphasen)
• verzögerte ärztliche Vorstellung
• Begleitverletzungen (Haut, innere Organe, Nervensystem)

hohe Spezifität:

• Metaphysäre Frakturen beim Säugling
• Rippenfrakturen
• Skapula- und Sternumfrakturen
• Processus spinosus

Question 10

Frakturen im Kindesalter: Therapie

Answer 10

Therapieregime:
- Häufig konservative Therapie möglich
Generelles zu Osteosynthesematerialien:
- Häufig: K-Draht, Elastisch Stabile Intramedulläre Nagelung (ESIN), Schraubenosteosynthese
- Seltenere Alternative: Plattenosteosynthese

Question 11

AO-Klassifikation Frakturen

Answer 11

Region:
1 = Oberarm
     Clavicula
     Scapula
2 = Unterarm
3 = Oberschenkel
      Patella
4 = Unterschenkel
5 = Wirbelsäule
6 = Becken
7 = Hand
8 = Fuß
9 = Schädelknochen

Position:
1 = proximal
2 = Knochenschaft
3 = distal

Komplexität:
A = einfach
B = keilförmige Fraktur oder partielle Gelenkbeteiligung
C = komplexe Fraktur oder vollständige Gelenkbeteiligung

Question 12

konservative Fraktureversorgung

Answer 12

• geschlossene Reposition
• Gipsschiene, Schiene
• möglichst baldige Frühmobilisation wegen Gelenksversteifung
  Komplikation:
• Durchblutungsstörung
• Thrombose- und Embolierisiko

Question 13

operative Frakturversorgung

Answer 13

Vorteile:
- bessere Repositionsmöglichkeit
- postoperativ häufig stabilere Situation
- schnellere Mobilisierung
Komplikationen:
- Wundinfekte
- Blutgerinnselbildung
- Blutungen

Question 14

Def. Osteosynthese

Answer 14

operative Versorgung von Knochenfrakturen und -verletzungen mittels Einbringung von Fremdmaterial (z.B. Schrauben, Metallplatten)

Question 15

Distale Radiusfraktur: betroffene Gelenke

Answer 15

Radiokarpalgelenk
Distales Radioulnargelenk (DRUG)

Question 16

Colles-Fraktur

Answer 16

„Colles-Fraktur“: Sturz auf die dorsalextendierte Hand (typische Abstützbewegung) → Extensionsfraktur des distalen Radius (Fraktur loco typico)

• Extraartikuläre Extensionsfraktur
• Dislokation des distalen Fragments nach dorso-radial

Question 17

Smith-Fraktur

Answer 17

„Smith-Fraktur“: Sturz auf die palmarflektierte Hand → Flexionsfraktur des distalen Radius

• Extraartikuläre Flexionsfraktur
• Dislokation des distalen Fragments nach palmar und radial

Question 18

Barton-Fraktur

Answer 18

“Barton-Fraktur”: partiell artikuläre, distale Radiusextensionsfraktur mit dorsalem Kantenfragment
- meist Sturz auf doralextendierte Hand (untypische Abstützbewegung)

Question 19

Reversed-Barton-Fraktur

Answer 19

“Reversed-Barton-Fraktur”: partiell artikuläre Radiusflexionsfraktur mit palmaren Kantenfragment
- meist Sturz auf palmarflexierte Hand

Question 20

Chaffeur-Fraktur

Answer 20

“Chaffeur-Fraktur”:intraartikuläre, distale Radiusfraktur bei der der Proc. stiloideus radii als keilförmiges Fragment absplittert
- direktes Trauma oder forcierte Dorsalextension mit Radialabduktion

Question 21

Punch-Fraktur

Answer 21

“Punch-Fraktur”: intraartikuläre distale Radiusfraktur mit Sprengung der intermediären, krafttragenden Säule im Bereich der Fossa lunati radii
- vertikale Krafteinwirkung auf der Handgelenk

Question 22

Bajonett-Stellung

Fourchette-Stellung

Answer 22

Extensionsfraktur: Abknickung nach dorso-radial

• > Bajonett-Stellung bei dorsaler Ansicht → Abknickung nach radial
• > Fourchette-Stellung bei seitlicher Ansicht → Abknickung nach dorsal.

Question 23

Distale Radiusfraktur Röntgen

Answer 23

p.a./a.p. und streng seitlich mit komplettem Unterarmdrittel

Beurteilung:
Veränderter Böhler-Winkel des distalen Radius:
- Radioulnare Inklination/Gelenkflächenneigung : Normwert ca. 20–25°
- Palmare Inklination/Gelenkflächenneigung : Normwert ca. 10–15°