ABDOMINOPLASTIA

Question 1

Onfalocele X Gastrosquise

Answer 1

ONFALOCELE

• Defeito de ductos fetais persistentes
• Resolve espontaneamente em 80% das crianças dentro dos primeiros 12 meses

GASTROSQUISE

• Um dos defeitos congênitos mais comuns da parede abdominal
• Herniação das vísceras abdominal do feto dentro da cavidade amniótica
• Correção cirurgica primária na maioria dos casos

Question 2

Drenagem linfática:

• Supraumbilical:
• Infraumbilical:

Answer 2

Supraumbilical:
- Linfonodos axilares ipsilaterais

Infraumbilical:
- Linfonodos inguinais superficiais (plano subscarpal)

Question 3

Zonas de Huger:

Answer 3

ZONA I (profundo)
- Nutrida anteriormente pela arcada Epigástrica Profunda orientada verticalmente

ZONA II (superficial)
- Sistemas Epigástrico Superficial, Pudendal Externo Superficial e Ilícado Circunflexo Superficial 

ZONA III
- 6 artérias Intercostais laterais e 4 artérias Lombares

Question 4

Inervação:

• Sensitiva:
• Motora:

Answer 4

Sensitiva:
- Ramos cutâneos anterior e lateral dos nervos intercostais 8-12, que passam entre os músculos oblíquo interno e transverso

Motora:

• Obliquos e transverso: nervos torácicos inferior e lombar dorsal
• Reto: ramos dos nervos intercostais 5-12

Os nervos Ilio-hipogástrico e Ilioinguinal tem seu curso interrompido em incisões abdominais inferiores ao transverso abdominal: perda consistente da sensibilidade da virilha na parte medioventral da coxa

Question 5

Classificação de Bozola:

Answer 5

Grupo I:
- Mulheres jovens nulíparas com elasticidade da pele normal e bom tônus muscular, mas excesso de tecido adiposo na camada subcutânea abdominal

Grupo II:

• Pelo menos 1 gestação
• LEVE flacidez da pele na região inferior do abdome
• DIÁSTASE do RETO e excesso de tecido adiposo, mais frequente na parte inferior ao umbigo

Grupo III:

• Significativa pele INFRAUMBILICAL
• Excesso de adiposidade e flacidez da musculatura abdominal com DIÁSTASE do RETO E OBLIQUOS
• Estrias após múltiplas gestações

Grupo IV

• Grande excesso de pele e gordura nas regiões SUPERIOR E INFERIOR
• DIÁSTASE do RETO E OBLIQUOS (leve a grave)

GRUPO V

• Grande excesso de pele e gordura nas regiões SUPERIOR E INFERIOR
• Diastase leve a grave do Reto e Oblíquo
• UMBIGO ABAIXO DA ALTURA IDEAL

Question 6

CONTRA-INDICAÇÕES

Answer 6

Relacionadas a Abdominoplastia

• Cicatrizes no quadrante direito, esquerdo ou bilateral superior
• Condições de comorbidades graves (doença cardíaca, diabetes, obesidade mórbida, tabagismo)
• Planos futuros para gravidez
• Hx de TVP
• Obesidade mórbida (IMC>40)

**Os pacientes são obrigados a estabilizar o peso por pelo menos 12 meses antes da cirurgia. Qualquer perda de peso desejada deve ser implementada antes da cirurgia

• Risco elevado de TVP e Seroma: IMC>30 ou peso estimado de ressecção >1500g

Question 7

Miniabdominoplastia:

• Envolve qual(ais) zona(s) de Huger?
• Distância umbigo/incisão pele?

Answer 7

É um procedimento seguro porque apenas a Zona II de Huger é comprometida

Distância umbigo/incisão pele de pelo menos 9cm
- Se após a ressecçnao da pele a distância esperada for <9cm, uma cicatriz em T invertido com transposição umbilical deve ser preferida

** Os drenos são dispensáveis em miniabdominoplastia sem plicatura da fáscia e sem lipoaspiração

Question 8

Abdominoplastia “moderna: com transecção umbilical

- Indicações?

Answer 8

Pacientes que não aceitam cicatrizes umbilicais
Distância de pelo menos 14-18cm da sínfise ao umbigo
Relação estética de 60% do abdome superior para 40% do inferior deve ser respeitada

Question 9

Abdominoplastia com Tensão Lateral Alta (HLT)

Answer 9

Essa modificação (Lockwood) trata o abdome, quadris e lateral da coxa
Extenso enfraquecimento descontínuo e uma ressecçnao mais conservadora centralmente, com ampla excisão da pele lateral

Indicação:
- Pacientes com PPM

Como as PERFURANTES LATERAIS abdominais geralmente NÃO são lesadas, uma perfusão segura e constante pode ser garantida.
Asim, uma LIPOASPIRAÇÃO EXTENSA de TODA PAREDE ABDOMINAL PODE SER REALIZADA DE FORMA SEGURA

Question 10

LIPOABDOMINOPLASTIA

• Vantagens
• Técnica
• Complicações

Answer 10

Menos morbidade devido a preservação dos vasos perfurantes e ausência de espaço morto
Menor porcentagem de complicações
Recuperação mais rápida e cicatriz menor
SEGURA EM PACIENTES FUMANTES E PÓS-BARIÁTRICOS
LIPOASPIRAÇÃO SUPERFICIAL (Suprascarpal) no abdome inferior (Abdome Superior: Lipoaspiração Superficial e Profunda)

Através dessa técnica é possivel preservar pelo menos 80% do suprimento sanguíeno da parede abdominal, preservar os nervos sensitivos e vasos linfáticos

Há um aumento de 9% no calibre das artérias e de 56% no fluxo desses vasos perfurantes, podendo ser consequência do trauma cirúrgico gerando vasodilatação

Técnica:

• Lipoaspiração na região SUPRAUMBILICAL é realizada nas camadas PROFUNDA E SUPERFICIAL (incluindo os flancos)
• No ABDOME INFERIOR toda a gordura na CAMADA SUPERFICIAL é aspirada juntamente com a remoçnao parcial da camada profunda
• Descolamento do túnel na linha média do abdome superior, entre as bordas mediais dos retos abdominais, evitando a porção média destes músculos, que é a área onde estãos os vasos perfurantes, com o comprimentos determinado pelo grau da plicatura necessária
• Na linha média infraumbilical, uma faixa de tecido contendo a fáscia de Scarpa e tecido adiposo é removida. Isto expões as bordas mediais dos músculos reto do abdome, que são então plicados