Abordagem à PCR/suporte básico de vida

Question 1

Qual a definição de PCR?

Answer 1

Cessação súbita da função mecânica do coração com consequente alteração hemodinâmica

Question 2

Quais os parâmetros de tempo “Time is brain”?

Answer 2

4 min: inicio de morte neuronal
10 min: grande chance de evolução para morte encefálicas
Chance de sucesso diminui entre 7 e 10% a cada minuto

Question 3

Quais as fases da PCR?

Answer 3

Fase elétrica: 4-5 min iniciais: desfibrilar imediatamente e realizar PCR
Fase hemodinâmica: 4-10 min: começa a depleção dos substratos metabólicos
Fase metabólica: após 10 min: presença de acidose e disfunção celular importante

Question 4

Quais os elementos da cadeia de sobrevida extra-hospitalar e sua diferença para a hospitalar?

Answer 4

1. Treinamento do socorrista, reconhecimento precoce e resposta rápida
2. Acionar serviço de emergência (diferença do hospitalar)
3. RCP de alta qualidade
4. Intervenções avançadas: medicamentos, via aérea avançada
5. Cuidados pós-parada: controle de temperatura, atendimento ao paciente critico
6. Suporte para as necessidades do paciente, familia

Question 5

Quando deve ser feito a intervenção precoce na PCR?

Answer 5

Comprometimento de vias aéreas
PC < 40 ou > 140
PAS < 90mmHg
Hipertensão sintomática
Diminuição inesperada do nível de consciência 
Agitação inexplicável 
Convulsão 
Queda do débito urinário

Question 6

Quais são as síndromes pós-parada?

Answer 6

Lesão cerebral
Disfunção miocárdica
Síndrome isquemia-reperfusão
Patologias agudas e crônicas (podem ter precipitado a PCR)

Question 7

Como deve ser feita a compressão do tórax na RCP?

Answer 7

Em adultos: comprimir 5cm, sobre o esterno
Em crianças: comprimir 1/3 do tórax
Permitir o retorno completo do tórax
Realizar entre 100 e 120 compressões por minuto

Question 8

Como deve ser a relação compressão-ventilação na RCP?

Answer 8

Adultos: 30 compressões para 2 ventilações

Crianças: 15 compressões para 2 ventilações

Question 9

Qual o tto medicamentoso na PCR?

Answer 9

Epinefrina IV ou IO (PCR, brad, choque)
Amiodarona (TV com pulso e FV)
Lidocaína (quando amiodarona não disponível)
Sulfato de magnésio (Torsades de Points)

Question 10

Como deve ser realizado o controle da temperatura na PCR?

Answer 10

Controlar a temperatura para se manter entre 32 e 36ºC por 24hrs em pct em coma pós-PCR

Question 11

Qual o passo a passo da RCP quando houver apenas 1 socorrista e quando houver 2 socorristas?

Answer 11

Aferir pulso carotídeo por até 10s
Mão dominante sobre o esterno e mão não dominante entrelaçada por cima da dominante
Iniciar as compressões
Após 30 compressões, realizar liberação das vias aéreas (manobra de Jaw Thrust (não fazer em risco de lesão cervical) e Chin Lift
Intercalar 30 compressões com 2 ventilações, interrompendo o mais breve possível as compressões (mascara e ambu ou boca-a-boca)
Havendo mais de um socorrista, não interromper a massagem para realizar a ventilação
Alternar o massagista a cada 5 ciclos (2min)
Checar pulso a cada 2 minutos
Aplicar o DÉA assim que disponível e se ritmo chocável

Question 12

O que verificar no A do ACLS?

Answer 12

Ver se a VA está previa e aberta

Analisar a indicação de via aérea avançada (IOT)

Question 13

Quais os passos para IOT?

Answer 13

Aspirar por menos de 10 segundos 
Ofertar oxigênio a 100% por 4 min
Monitorizar o paciente 
Garantir acesso venoso prévio (se possível, dois)
Administrar medicações 
Intubar
Fixar o tubo 
Realizar RX, ajustar ventilação mecânica (8-10 ventilações/min), analgesia e capnografia

Question 14

Quais medicamentos devem ser usados na IOT e quais as contraindicações?

Answer 14

Fentanyl (pré-tto)
Midazolam (indução)
Succinylcholine (bloqueador neuromuscular)
Contraindicações: hipertermia maligna ou risco de hipercalemia

Question 15

Quais os ponto de ausculta para confirmação da IOT?

Answer 15

1º. Epigástrio 
2º. Base direita 
3º. Base esquerda 
4º. Ápice direito 
5º. Ápice esquerdo

Question 16

O que verificar no B do ACLS?

Answer 16

Ofertar oxigênio a 100%
Manter saturação acima de 94%
Manter PCO2 entre 10 e 20mmHg (normal enter 35 e 40mmHg)

Question 17

O que verificar no C do ACLS?

Answer 17

A circulação 
Obter acesso venoso (ou ósseo)
Aferir PA e monitorização arterial 
Monitorizar o ritmo 
Reavaliar pulso a cada 2min
Manter massagem de qualidade 
Trocar massageador a cada 2min (5 ciclos)

Question 18

O que verificar noD do ACLS?

Answer 18

Diagnósticos diferenciais
Avaliar a causa mais provável e outras possíveis causas
Tratar causas reversíveis

Question 19

Após administrar medicamentos IV, o que fazer?

Answer 19

Fazer flush de 20ml de SF em bolus, elevar o membro por 10-20s

Question 20

Quais são os ritmos chocáveis?

Answer 20

FV e TV sem pulso

Question 21

Quais as causas de AESP e assistolia (5Hs e 5Ts)

Answer 21

5Hs: 
Hipovolemia
Hipoxemia
Hipo/hipercalemia
H+ (acidose metabólica)
Hipotermia 

5Ts:
Tamponamento cardíaco 
Tromboembolismo pulmonar
Tromboembolismo coronariano 
Tórax hipertensivo 
Tóxicos

Question 22

Qual o protocola de assistolia (cagada)?

Answer 22

Checar eletrodos, conexões e cabos
Aumentar a carga do monitor
Chegar em 2 derivações diferentes

Question 23

Quis os cuidados pós-PCR?

Answer 23

• Hipotermia terapêutica: pct em coma, com retorno da circulação expontânea. Manter temperatura entre 32 e 36ºC por 24hrs. Aferição por terrento esofágico
• Otimização ventilatória e hemodinâmica: reduzir O2 assim que possível (manter SatO2 em 94%). PCO2 entre 335 e 40mmHg, PAM > 65mmHg, PAS > 90mmHg. Considerar reposição volêmica se instabilidade hemodinâmica
• Controle glicêmico se entre 150-190mg/dL
• Neurológico: CT ou RNM de crânio, limitação de sedativos e analgésicos sempre que possível