Abordagem da insônias- Hipnóticos Flashcards
Qual o conceito de insônia?
Qual grupo de maior risco?
- Dificuldade de iniciar ou manter o sono ou dormir com qualidade insatisfatória. Pode ser primária (mais rara) ou secundária a outras condições
- Grupos de maior risco: Mulheres e idosos
Classifique a insônia dos seguintes grupos: Indivíduos depressivos? Indivíduos com transtorno de ansiedade? Indivíduos com mania ou hipomania? Indivíduos com demência?
- Indivíduos depressivos: Classicamente apresentam insônia no início da manhã e variação diurna
- Indivíduos com transtorno de ansiedade: Apresentam maior probabilidade de problemas para pegar no sono
- Indivíduos com mania ou hipomania: Podem ficar acordados a noite toda
- Indivíduos com demência: Podem ficar confusos e agitados ao anoitecer (sundowning)
Como se dá o uso de antidepressivos?
Quais as indicações do uso de hipnóticos?
- Alguns ADPs mais sedativos (como mirtazapina, amitriptilina, doxepina e trazodona) podem ser hipnóticos eficazes mesmo na ausência de depressão
- Indicados para uso curto (3 a 7 dias) ou emprego ocasional para insônia transitória causada por estressores agudos da vida ou alterações importantes no ritmo diurno
Quais as recomendações de higiene do sono?
Deve-se tentar a higiene do sono por quanto tempo?
-Deite para dormir apenas quando estiver sonolento;
Se não adormecer em 20 minutos, levante e faça algo até sentir-se sonolento;
Não tire cochilos;
Levante e deite à mesma hora todos os dias;
Não se exercite pelo menos quatro horas antes de deitar-se;
Estabeleça uma rotina de sono;
Use sua cama apenas para dormir ou fazer sexo;
Não consuma cafeína, nicotina e álcool por pelo menos quatro horas antes de deitar-se;
Não consuma alimentos pesados, condimentados ou calóricos quatro horas antes de deitar-se;
Certifique-se de que a cama e o ambiente do quarto sejam confortáveis e tranquilos;
Utilize a luz solar para acertar seu relógio biológico
-Deve ser a abordagem inicial, sempre anterior a medicamentos. Geralmente, tenta-se por 01 a 02 meses
Qual a abordagem farmacológica com atuação nos receptores benzodiazepínicos?
Qual adendo?
- Zolpidem, eszopiclone e zaleplon–> Apresentam vantagens por sua menor probabilidade de insônia de rebote e exacerbação de obstrução de vias aéreas; bem como eficácia contínua quando administrados a noite por muito tempo
- Mesmo o uso de Zolpidem é complicado, há poucos estudos e alguns relatos de dependência. Tem sido usado de forma indiscriminada
Quais características do uso da Trazodona?
Qutiapina?
Gabapentina?
- Vem sendo mais utilizada para insônia do que depressão. Problemas: Sonolência matinal e o priapismo, embora ocorrem raramente
- Tornou-se o hipnótico mais usado em pacientes com transtorno de humor e personalidade
- As vezes utilizada em pacientes com dependência alcoolica como alteranativa aos benzodiazepínicos (baixo potencial de abuso)
Sobre os hipnóticos benzodiazepínicos:
Como avaliar as características?
Quais podem ser utilizados?
-Avaliar de acordo com as subclasses (2-ceto, 3-hidróxi e triazolo) e características específicas
-Flurazepam (meia vida longa), Temazepam (meia vida curta) e Triazolam (meia vida curta);
Flurazepam e triazolam possuem absorção mais rápida que o temazepam
Sobre os hipnóticos benzodiazepínicos:
Como é o tempo de latência?
Colaterais?
O que é o Prysma? Stilnox Cr?
-Tempo de latência é pequeno, distribuição relativamente rápida
-Sedação, ataxia, amnésia anterógrada, fala pastosa e náuseas;
Os mais novos medicamentos afetam sobretudo a latência do sono
- Prysma é não Benzo, o qual mantém bem fases do sono
- Stilnox Cr (Zolpidem) faz liberações gradativas, por isso impressão de ter dormido a noite toda
Sobre os hipnóticos não benzodiazepínicos:
Como é a possibilidade de adição?
Como é a latência do sono?
-Tem a reputação de serem menos aditivos que os benzodiazepínicos;
porém, não são tão seguros quanto anunciado
-Apesar da meia vida curta, muitos pacientes são capazes de dormir a noite toda (especialmente com zolpidem e eszopiclone)
Sobre anti-histamínicos sedativos e outros medicamentos psicoativos não benzodiazepínicos com propriedades hipnóticas: Compostos de hidroxizina? Difenidramina? Prometazina? Doxilamina? ADTs? Gabapentina e pregabalina?
- Os compostos de hidroxizina são os únicos anti-histamínicos com alguma eficácia documentada no tratamento de transtornos de ansiedade. São razoavelmente isentos de efeitos colaterais
- Difenidramina: Efeitos sedativos e supostamente hipnóticos
- Prometazina: É uma fenotiazida comercializada como um anti-histamínico com características sedativas
- Doxilamina (over the counter)
- ADTs (trazodona, amitriptilina e trimipramina) Devem ser evitados
- Gabapentina e pregabalina
Sobre antagonistas do receptor dual de orexina:
O que é a Orexina?
O que são os DORAs?
Qual o impasse relativo aos DORAs?
-Orexina é um neuropeptídeo natural produzido no hipotálamo lateral–> Função reguladora do ciclo sono-vigília, excitação e apetite
-São os antagonistas do receptor dual de orexina
(dual orexin receptor antagonists)
-São um grupo muito novo de medicações, tendo uma posição ainda pouco estabelecida. Ademais, geralmente trazem sonolência residual
